孫化強(qiáng)

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132012）

寰樞關(guān)節(jié)偏位是指寰椎與樞椎之間的輕微錯位，由于通過藥物治療效果不甚理想，故筆者采用正骨手法療法，收到了滿意效果。

一般資料

本組107例中男51例，女56例；年齡最小15歲，最大60歲；病程最短6d，最長者達(dá)2年。經(jīng)腦血管彩超檢查，提示為腦血管患側(cè)血管血流量減少及不同程度的充盈度偏低和椎-基底動脈供血不足，頸椎X線攝片發(fā)現(xiàn)齒狀突兩側(cè)間距不等寬。

診斷要點(diǎn)：①患者有明顯的頭痛，旋轉(zhuǎn)受限，并伴有頭暈、惡心、視物不清、聽力、視力下降等癥狀。②頸部上段患側(cè)有明顯肌肉緊張，橫突處有明顯壓痛，并可觸及偏歪的棘突及橫突。③開口位X線光攝片，提示齒狀突兩側(cè)間距不等寬。④經(jīng)腦血管彩超檢查，提示為腦血管患側(cè)血管血流量減少及不同程度的充盈度偏低和椎-基底動脈供血不足。

治療方法

1.首先放松頸部肌群，對上頸部椎體棘上韌帶及周圍痛點(diǎn)施以分筋、理筋手法，點(diǎn)揉風(fēng)府、風(fēng)池，目的是改善局部的血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，鎮(zhèn)痛。

2.定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：患者端坐位（以左偏位為例），操作者立于患者背后，用左拇指指端頂住偏移的棘突與四指夾住患者下頜，患者頭前屈30°，向右側(cè)再旋轉(zhuǎn)45°，右手扶住下頜，并向右上方旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)力達(dá)到左拇指時，用力的瞬間，左手拇指將棘突輕推向左側(cè)，拇指下有輕度移動感，并有咔嚓聲，患者頭頸回到中立位，對上頸部椎體棘上韌帶及周圍痛點(diǎn)施以做分筋、理筋手法，松解兩側(cè)肌痙攣，觸之平復(fù)或改善，手法完畢。

3.仰頭搖正復(fù)位法：患者低枕仰臥，操作者一手托枕部，另一手扶其下頜，拇指推壓患側(cè)寰樞椎處，使頭稍上仰，囑患者放松頸部，緩慢側(cè)轉(zhuǎn)頭頸2～3次，頭頸轉(zhuǎn)至較大幅度時稍加“閃動力”，可聽到咔嚓聲，多關(guān)節(jié)復(fù)位，而后患者頭頸回到正中位，對頸部椎體棘上韌帶及周圍痛點(diǎn)施以做分筋、理筋手法，松解兩側(cè)肌痙攣，觸之平復(fù)或改善，手法完畢。

治療結(jié)果

本組107例均獲痊愈。其中經(jīng)1～3次手法治愈67例，4～6次手法治愈30例，7次手法以上治愈10例。

討論

寰樞關(guān)節(jié)偏位在骨傷科中是一種多發(fā)病、常見病，臨床上對此病缺乏進(jìn)一步的認(rèn)識，而且通過藥物治療效果不甚理想，故常常貽誤病情，給患者造成極大痛苦。筆者在多年臨床實踐中運(yùn)用定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法和仰頭搖正復(fù)位法治療寰樞關(guān)節(jié)偏位，收到滿意療效。

由于寰樞關(guān)節(jié)的位置及結(jié)構(gòu)復(fù)雜，寰枕關(guān)節(jié)以屈伸運(yùn)動為主，其活動范圍可占頭頸屈伸的50%，寰椎及樞椎兩椎體之間無椎間盤，樞椎具有介于動靜性支持的特點(diǎn)，主要以旋轉(zhuǎn)運(yùn)動為主，故寰樞椎關(guān)節(jié)構(gòu)成頸部多方位運(yùn)動的特殊結(jié)構(gòu)。

樞椎是應(yīng)力較大的部位，是頸部伸肌群的主要肌覆蓋的部位，同時伸肌體積也最大。頸上段深層肌肉中，以頭后長直肌、頸半棘肌、頭下斜肌最為強(qiáng)壯，左右各三塊，均附著在樞椎的棘突上，使樞椎成為旋轉(zhuǎn)的應(yīng)力中心，頭后長直肌，頭下斜肌的單側(cè)收縮使頭部向同側(cè)旋轉(zhuǎn)，頸半棘肌的單側(cè)收縮使頭頸部向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，雙側(cè)同時收縮使頭頸部后伸，所以兩側(cè)肌肉的相互協(xié)調(diào)是保證頸部旋轉(zhuǎn)的必要條件。

如果長期屈頸低頭，或受到外部力量，或體位不正確，或過久維持一種姿勢，或長期側(cè)臥位睡眠，以及各種原因引起單側(cè)肌肉緊張，痙攣勞損，使寰樞關(guān)節(jié)平衡失調(diào)，直接導(dǎo)致關(guān)節(jié)偏位，以及寰樞椎關(guān)節(jié)間活動失衡，從而刺激頸部神經(jīng)及壓迫椎動脈。將直接影響血液循環(huán)并出現(xiàn)疼痛，椎動脈周圍的交感神經(jīng)受刺激時，亦使椎動脈痙攣，從而形成惡性循環(huán)。

筆者認(rèn)為，本方法治療寰樞關(guān)節(jié)偏位能直接糾正關(guān)節(jié)偏位，消除病因，因而治愈率高，療效顯著。此法安全可靠，簡便省力，是治療本病的理想方法，值得推廣應(yīng)用。