張靜靜 付寒蕾 肖 婷

（河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州 450008）

氣厥失語(yǔ)發(fā)病多由恐懼、憂(yōu)慮、悲傷、憤怒等明顯的精神刺激因素所誘發(fā)，是一種機(jī)能性改變，臨床表現(xiàn)為不能言語(yǔ)，但仍保持筆談能力，能借助文字或手勢(shì)進(jìn)行交流，體格檢查無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性定位體征，輔助檢查時(shí)發(fā)音器官正常，聲帶活動(dòng)正常，顱腦CT掃描無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。氣厥失語(yǔ)在中醫(yī)學(xué)中屬“癔病”“臟躁”“郁證”范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中歸屬于心理疾病范疇。筆者采用醒腦開(kāi)竅法配合四關(guān)穴強(qiáng)刺激針刺治療本病，取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

典型病例

患者，男，47歲，2010年6月17日就診。主訴：不能發(fā)音、不能說(shuō)話(huà)已半年余?，F(xiàn)病史：患者半年前因與家人爭(zhēng)吵后，過(guò)于憤怒，當(dāng)即出現(xiàn)發(fā)語(yǔ)無(wú)聲，持續(xù)數(shù)日仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查體神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征，查顱腦CT及腦電圖均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，其他生化檢查亦正常。給予治療（具體治療方案不詳）后無(wú)任何改變。后又輾轉(zhuǎn)求治于多家醫(yī)院，經(jīng)多種治療均未獲效。就診時(shí)見(jiàn)：神志正常，精神狀態(tài)尚可，面色稍淡白，體態(tài)正常，查體合作。發(fā)語(yǔ)無(wú)聲，能借助文字和肢體進(jìn)行交流，思維邏輯正常。一般情況良好，舌淡紅，苔薄白，脈沉弦。

筆者詢(xún)問(wèn)發(fā)病誘因后，診斷為氣厥失語(yǔ)。囑其家屬離開(kāi)診室，獨(dú)留患者與醫(yī)者留于診室內(nèi)。患者仰臥于治療床上，囑其放松。具體治療方案如下：

1.穴位處方：主穴：水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交；副穴：合谷、太沖。

2.操作：內(nèi)關(guān)穴直刺0.5～1寸，用提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合的瀉法，施術(shù)1min；針刺水溝穴，針尖向鼻中隔方向斜刺0.5寸，用重雀啄手法；三陰交穴直刺1～1.5寸，提插補(bǔ)瀉相結(jié)合的瀉法；合谷穴直刺0.5～1寸，太沖穴直刺0.5～1寸，均采用強(qiáng)刺激手法。邊操作邊詢(xún)問(wèn)患者針感情況，是否有酸脹沉麻或疼痛的感覺(jué)。行針過(guò)程中患者突然說(shuō)“疼”，筆者繼續(xù)操作，并一邊與患者交談，患者均能用言語(yǔ)對(duì)答。強(qiáng)刺激手法操作結(jié)束后，留針30min，留針期間患者即可對(duì)醫(yī)者講述其發(fā)病與治療經(jīng)過(guò)。起針后令患者家屬進(jìn)入診室，家屬見(jiàn)狀甚是滿(mǎn)意。囑患者回家后調(diào)整心情，并大膽練習(xí)說(shuō)話(huà)。1個(gè)月后，患者特意告知筆者，其言語(yǔ)功能已徹底恢復(fù)正常。

體會(huì)

氣厥失語(yǔ)，又可稱(chēng)之為“癔癥性失語(yǔ)”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查本病的發(fā)生責(zé)之于大腦皮層遭受過(guò)刺激，產(chǎn)生超限抑制，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)下中樞的控制減弱，使喉肌失控而出現(xiàn)失語(yǔ)癥狀［1］，無(wú)器質(zhì)性病變存在，屬功能性疾病。中醫(yī)認(rèn)為，神是人體生命活動(dòng)的主宰和總體現(xiàn)，因此本病的發(fā)病屬于“神”的異常，本病的發(fā)病機(jī)制為突受刺激后，郁怒不解，氣機(jī)阻滯，語(yǔ)言竅道閉阻，因此運(yùn)用醒腦開(kāi)竅、疏肝理氣、宣通閉阻的治療原則。穴位選取“醒腦開(kāi)竅”針?lè)ㄖ疁?、?nèi)關(guān)、三陰交和四關(guān)穴（合谷和太沖）。

水溝穴為督脈經(jīng)穴，督脈“入屬于腦”，具有醒腦開(kāi)竅，回陽(yáng)救逆的功效，在孫思邈十三鬼穴中又名“鬼宮”，是治療精神疾患的常用穴位；內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)腧穴，具有寧心除煩、寬胸醒神的功效；三陰交穴為三條陰經(jīng)脈氣相交匯之處，具有滋陰補(bǔ)腎生髓之效，腦為髓海，髓海得充則神腦聰明；情緒抑郁惱怒與肝之功能關(guān)系密切，且肝之經(jīng)絡(luò)“循喉嚨之后，上入頏顙”，太沖穴為肝經(jīng)之原穴，與合谷穴相配為“四關(guān)穴”，具有通經(jīng)破瘀、疏肝理氣的功效。以上各穴合用共奏疏肝行氣、醒腦開(kāi)竅之效，使得氣機(jī)暢，竅閉通，故其病豁然得愈，可有立竿見(jiàn)影之效。

“醒腦開(kāi)竅”針?lè)ㄔ谶x穴上以陰經(jīng)和督脈穴為主，并強(qiáng)調(diào)針刺手法的量學(xué)規(guī)范，有別于傳統(tǒng)的選穴和針刺手法［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，針刺內(nèi)關(guān)穴能改善心肌功能，增加心輸出量，提高機(jī)體血氧供應(yīng)；針刺水溝穴可明顯促進(jìn)腦血管循環(huán)，增加腦血管灌注量，促進(jìn)腦組織代謝和修復(fù)，改善腦生理功能，使大腦皮層相應(yīng)的區(qū)域有一定的調(diào)節(jié)功能?！靶涯X開(kāi)竅”針?lè)ň哂懈纳圃黾有哪X血流量，激發(fā)腦組織的自我保護(hù)機(jī)制，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)等重要作用［3］。從生理解剖來(lái)看，合谷、太沖部位在大腦皮層的功能投影區(qū)域較為廣泛，針刺四關(guān)穴亦能增加大腦皮質(zhì)的血管灌流量。因此，選用“醒腦開(kāi)竅”針?lè)ㄅc四關(guān)穴進(jìn)行針刺治療，能有效提高大腦皮層的興奮性，解除抑制狀態(tài)，調(diào)整皮質(zhì)及全身的功能活動(dòng)，使機(jī)體恢復(fù)到正常的生理功能水平。

［1］張坤.針刺治療癔癥性失語(yǔ)的臨床進(jìn)展［J］.中華中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，9（9）：786-789.

［2］石學(xué)敏.“醒腦開(kāi)竅”針?lè)ㄖ委熌X卒中［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7（7）：1057-1058.

［3］劉濤，施暢人.“醒腦開(kāi)竅”針?lè)ㄖ委熌X缺血性腦卒中的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展［J］.天津中醫(yī)藥，2005，22（2）：172-173.