李麗華 肖丹 何晶

冠狀動脈介入手術(shù)的圍手術(shù)期護理

李麗華 肖丹 何晶

目的 探討心臟介入診療中的護理要點。方法 對本院心血管中心的 1360 例心臟介入診療的患者的圍手術(shù)期護理進行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果 1360 例經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療的患者中 , 1例術(shù)后 4 h 后死亡 , 其他患者經(jīng)全面的圍手術(shù)期護理配合均順利出院。結(jié)論 了解患者圍手術(shù)期的心理活動和護理需求 , 對患者的圍手術(shù)期進行全方位護理是手術(shù)成功的重要條件之一。

冠狀動脈 ；介入 ；圍手術(shù)期 ；護理

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 (PCI)因其創(chuàng)傷小、成功率高等優(yōu)點 , 患者容易接受 , 而得到推廣應(yīng)用。隨著冠狀動脈介入診斷及治療新技術(shù)的不斷開展 , 如何做好其圍手術(shù)期護理 ,以配合有效的介入治療 , 鞏固和提高冠狀動脈介入手術(shù)的療效 , 成為護理工作的新課題 , 現(xiàn)將護理體會總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

收集本院心血 管 中 心 2012 年 1 月 ～2013 年 12 月 完成的冠狀動脈介入性診斷及治療的患者 1360 例 , 男 963 例 , 女397 例 , 年齡 45～83 歲平均年齡為 (58.5±9.6)歲 ；冠狀動脈造影術(shù) 867 例 , 冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù) (PTCA)及冠狀動脈支架置入術(shù) (CS)493 例。術(shù)中發(fā)生低血壓狀態(tài)、心室顫動、急性冠狀動脈閉塞等急癥者共 25 例 , 其中 1 例前降支中段 90%狹窄患者植入支架后血液無復(fù)流 , 在藥物維持下返回病房 , 4 h 后死亡 , 余 24 例搶救成功完成手術(shù) ；1359 例手術(shù)患者中 ,術(shù)后并發(fā)腰背痛致第一夜不能入睡 11 例 , 穿刺局部血腫 15例 , 假性動脈瘤 2 例 , 其他患者無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理

2. 1 術(shù)前護理

2. 1. 1 術(shù)前心理護理 護理人員科學(xué)地運用溝通的藝術(shù)進行宣教 , 簡明扼要地介紹手術(shù)前的有關(guān)準備 , 術(shù)中、術(shù)后需要的配合 , 使患者心理有充分準備 ；以最佳情緒配合治療 ,保證手術(shù)順利進行。

2. 1. 2 術(shù)前檢查完成血液等常規(guī)檢查 詢問患者是否有海鮮過敏史 , 術(shù)前 1 d做好雙前臂和雙側(cè)腹股溝備皮。術(shù)前注意保護橈動脈 , 避免在穿刺點附近進行采血、輸液、置管等操作。

2. 1. 3 術(shù)前做 ALLEN試驗 , 判斷手部橈、尺動脈形成的掌淺弓和掌深弓是否完好 , 評價尺動脈至橈動脈的側(cè)支循環(huán)情況。檢查患者雙側(cè)股動脈、足背動脈和橈動脈搏動情況 , 以便與術(shù)中、術(shù)后對照觀察。

2. 1. 4 術(shù)前不需禁食 , 可囑患者進食少量易消化食物。

2. 1. 5 術(shù)前頓服阿司匹林 300 mg、波立維 300 mg(阿司匹林 100 mg/d、波立維 75 mg/d, 已服 3 d以上者不需頓服 )。

2. 1. 6 術(shù)前準備 保證術(shù)前患者有良好的休息 , 做好心理準備 , 腹內(nèi)排空 , 在非手術(shù)側(cè)建立靜脈通道。

2. 2 術(shù)中護理

2. 2. 1 采取無創(chuàng)手段對患者血壓、心電等進行檢測 , 注意患者氧飽和度情況 , 隨時準備給氧氣輔助呼吸 , 在非手術(shù)側(cè)進行血壓檢測 , 并為患者解釋安撫患者情緒。

2. 2. 2 術(shù)中密切監(jiān)視患者各項生命體征數(shù)據(jù) , 詢問患者自身感受 , 發(fā)現(xiàn)不對及時上報 , 并按照醫(yī)生吩咐及時處理。進行手術(shù)時 , 醫(yī)生大都將注意力集中在數(shù)字減影圖像上 , 此時的監(jiān)護工作尤為重要 , 不容馬虎。

2. 2. 3 觀察介入手術(shù)并發(fā)癥 心律失常、低血壓、慢血流及無復(fù)流等 , 并執(zhí)行醫(yī)囑 , 配合搶救 , 隨時準備電除顫 , 應(yīng)用臨時起搏器 , 主動脈內(nèi)球囊反搏等。

2. 3 術(shù)后護理

2. 3. 1 術(shù)后水化處理及營養(yǎng)術(shù)畢 患者返回病房后 , 即可適當多飲水 , 以便注入體內(nèi)的造影劑盡快通過腎臟排泄 ；囑患者進食富含維生素易消化的食物補充營養(yǎng)素和能量。

2. 3. 2 觀察病情 向患者說明術(shù)側(cè)手腕不能屈曲用力支撐 ,其他部位要適度活動 , 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 ；給予心電血壓監(jiān)護 , 密切觀察生命體征變化 ；認真聽取患者主訴如有胸悶、胸痛、出汗、心悸等癥狀 , 立即報告醫(yī)生并采取措施。

2. 3. 3 術(shù)側(cè)肢體護理 應(yīng)用彈力繃帶或橈動脈壓迫裝置壓迫止血 , 腕部平直制動 6~8 h；密切觀察術(shù)側(cè)肢體有無異常 ；止血過程中患者上肢略抬高 , 避免劇烈活動。術(shù)后 48 h內(nèi)禁止術(shù)肢測血壓、采血、靜脈輸液；發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并采取措施。

2. 3. 4 生活護理 單純冠狀動脈造影的患者回房后即可下地活動 ；PCI及冠狀動脈成形術(shù)患者要注意球囊擠壓和再灌注損傷的問題 , 可以在床上翻身活動四肢 ；心功能不全患者可側(cè)臥給予被動按摩或床頭搖起 ；患者首次下地活動 , 應(yīng)緩慢站立 , 防止直立性低血壓導(dǎo)致暈倒。

2. 3. 5 心理護理 手術(shù)結(jié)束 , 有的患者急于或者畏懼知道結(jié)果 , 其心情是復(fù)雜的 , 所以護理人員應(yīng)注意觀察患者情緒變化 , 應(yīng)用溝通技巧及時進行心理疏導(dǎo)。也可以將做過手術(shù)的患者安排在同一病房 , 以便交流 , 消除術(shù)后緊張心理。

2. 4 健康教育

2. 4. 1 日?；顒右獎谝萁Y(jié)合 , 避免情緒激動、過度勞累。

2. 4. 2 低脂、低膽固醇飲食 , 少食多餐 , 戒煙、限酒 , 按醫(yī)囑定時服藥。

2. 4. 3 出院隨訪 術(shù)后 1個月、3個月、6個月門診隨診 ,定期復(fù)查心電圖、血常規(guī)、凝血、肝功、血脂、血糖等。

2. 4. 4 6~9個月后復(fù)查冠狀動脈造影 , 心臟如有不適癥狀 ,應(yīng)及時就診。

3 討論

3. 1 圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個全過程 , 從患者決定接受手術(shù)治療開始到手術(shù)治療 , 直至基本康復(fù) , 包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間 , 時間約在術(shù)前 5~7 d至術(shù)后 7~12 d。心臟介人手術(shù)的成功 , 除了取決于術(shù)者的操作技巧以及術(shù)者之間的默契配合外 , 對患者的圍手術(shù)期全方位護理也是手術(shù)成功的重要條件之一。

3. 2 了解患者圍手術(shù)期的心理活動［1］和護理需求［2-6］, 采取有針對性的護理措施 , 改善其身心狀態(tài) , 保證手術(shù)順利進行 , 利于患者早日康復(fù) ；通過護理人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù) , 使患者產(chǎn)生良好的心理效應(yīng) , 從而保證治療的順利實施 ；充分利用護理人員與患者接觸較多的工作特點 , 多與患者交談 , 掌握各種信息 , 及時發(fā)現(xiàn)和糾正患者的不正確認識 , 幫助患者保持良好的心理狀態(tài) , 增強患者術(shù)后用藥的依從性 , 有助于提高手術(shù)成功率和治療效果 , 減少并發(fā)癥。

總之 , 做好圍手術(shù)期的監(jiān)測 , 能及時發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生 , 預(yù)防或消除不利或危險因素 ；做好圍手術(shù)期的相關(guān)護理 , 是術(shù)后患者配合治療的基礎(chǔ) , 能較好地預(yù)防可能發(fā)生的并發(fā)癥 , 促進患者早日康復(fù)。因此 , 如何做好圍手術(shù)期護理 ,是護理工作者必須深入學(xué)習(xí)和研究的。

［1］潘淑慧 ,王飛 .冠狀動脈介入患者圍手術(shù)期疾病不確定感及影響因素分析 .護士進修雜志 , 2011,26(24):2265-2267.

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［3］譚明紅 ,陳兵 .水化治療對糖尿病腎病患者對比劑腎病的預(yù)防作用 .第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報 , 2011,33(20):2184-2186.

［4］李春華 ,童益新 ,鄭菊仙 ,等 .漸進式護理干預(yù)促進冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者心臟康復(fù)的效果評價 .護士進修雜志 , 2011, 26(14):1337-1338.

［5］楊利巖 ,朱來武 ,于林君 ,等 .心臟介入手術(shù)中聚維酮碘消毒致過敏性休克患者的護理 .中華護理雜志 , 2012,47(10):942-943.

［6］曲彥慧 ,張革利 ,張煒 ,等 .心臟介入手術(shù)后患者腰背痛影響因素及相關(guān)護理措施 .第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報 , 2012,34(17):1807-1808.

2014-04-08］

132001 吉林市人民醫(yī)院心血管中心 (李麗華 何晶 ), 導(dǎo)管室 (肖丹 )