鄒英

食道癌術(shù)后護(hù)理

鄒英

目的 探討食管癌術(shù)后的護(hù)理。方法 對(duì) 45 例食道癌患者進(jìn)行心理、術(shù)后及并發(fā)癥的護(hù)理。結(jié)果 患者均順利康復(fù)出院。結(jié)論 食管癌術(shù)后予以恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理 , 會(huì)降低術(shù)后并發(fā)癥 , 提高手術(shù)的成功率及生存質(zhì)量。

手術(shù)治療 ；食道癌 ；護(hù)理

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院 2001年 1月 ~2010年 1月共收治食道癌 45例 , 其中男 30例 , 女 15例 , 最小年齡 45歲 , 最大年齡78歲。

1. 2 方法 手術(shù)方式：食管 -食管吻合術(shù)和食管 -胃吻合術(shù) ,麻醉方式：全麻。

2 護(hù)理方式

2. 1 心理護(hù)理 當(dāng)患者得知疾病診斷和需要手術(shù)時(shí) , 會(huì)產(chǎn)生焦慮及悲觀情緒 , 對(duì)醫(yī)務(wù)人員的言語態(tài)度十分敏感 , 所以心理護(hù)理至關(guān)重要。護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的信賴關(guān)系 , 用自己的語言、表情、行動(dòng)去影響患者的感受和認(rèn)識(shí) , 給予誠(chéng)摯的安慰和鼓勵(lì) , 取得患者的信任 , 減輕患者的痛苦 , 并做好家屬的工作。共同配合給予患者心理支持 , 幫助建立起有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài) , 使患者感到得到了妥善的治療、護(hù)理 , 增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的信賴 , 增強(qiáng)恢復(fù)健康的信心。

2. 2 術(shù)后護(hù)理

2. 2. 1 體位 患者回病房 , 麻醉未清醒前應(yīng)給予去枕平臥位 , 頭偏向一側(cè) , 防止嘔吐物誤吸 , 待患者清醒 , 血壓心率穩(wěn)定后給予半臥位 , 抬高床頭 30~45°以利于呼吸、胸腔引流及排除胸腔內(nèi)的積液積氣 , 促使肺復(fù)張。

2. 2. 2 監(jiān)測(cè)生命體征 術(shù)后予以心電監(jiān)護(hù) , 觀察其體溫 , 神志、血壓脈搏、血氧飽和度 , 術(shù)后 24 h內(nèi)每 30分鐘記錄 1次 ,如果穩(wěn)定再酌情延長(zhǎng)時(shí)間。

2. 2. 3 吸氧 術(shù)后患者有不同程度的呼吸困難 , 應(yīng)予以吸氧 2~4 L/min, 根據(jù)血氧飽和度的變化調(diào)節(jié)氧氣吸入時(shí)間 , 以保證體內(nèi)氧的供給 , 改善組織缺氧狀態(tài)。同時(shí)鼓勵(lì)患者深呼吸 , 協(xié)助其咳嗽咳痰 , 若咳痰困難 , 護(hù)理人員手呈杯狀 , 腕部彎曲 , 輕輕地拍打背部或胸壁 , 不可用掌心或掌根。以圈位接觸皮膚 , 手部肌肉及手腕放松 , 拍打時(shí)用腕力和肘關(guān)節(jié)力 , 3~5 min/次 , 同時(shí)讓患者咳嗽把痰咳出。若痰稠不易咳出 ,可用 α-糜蛋白酶和慶大霧化吸入以稀釋痰液 , 防止肺部感染。禁食期間每天口腔護(hù)理 4~6次 , 保持口腔清潔、舒適、口唇濕潤(rùn)［1］。

2. 2. 4 保持胃腸減壓的通暢 , 有利于切口愈合 , 若術(shù)后24~48 h內(nèi)引流出大量血液 , 則提示吻合口或胃內(nèi)出血 , 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。胃腸引流管一般在術(shù)后 3~5 d, 腸功能恢復(fù)后拔除。

2. 2. 5 胸腔閉式引流的護(hù)理 水封瓶一般放置在患者胸部水平以下 60~100 cm處 , 以利于引流 , 術(shù)后初期可每 30~60 min向水封瓶方向擠壓胸管 1次 , 以免被血凝塊堵塞。觀察水柱波動(dòng)度 , 正常水柱波動(dòng)在 4~6 cm之間 , 若無波動(dòng) , 患者感到胸悶 , 應(yīng)考慮血凝塊堵塞和置管位置不當(dāng) , 應(yīng)擠壓 , 囑患者深呼吸及咳嗽 , 若還無波動(dòng) , 報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。水封瓶長(zhǎng)管應(yīng)置于無菌水下 2~3 cm保持直立 , 引流口周圍用油紗包蓋嚴(yán)密。搬運(yùn)患者時(shí) , 應(yīng)夾閉胸導(dǎo)管。若導(dǎo)管連接處滑脫 ,應(yīng)立即將近端膠管鉗閉或折疊捏緊 , 消毒后重新接好 , 若水封瓶被打破 , 應(yīng)立即夾閉胸導(dǎo)管 , 用消毒液將引流管暴露端消毒后連接到另一個(gè)消毒瓶 , 同時(shí)鼓勵(lì)患者深呼吸 , 咳嗽 ,若無氣泡 , 則應(yīng)讓胸導(dǎo)管開放。觀察引流液的量和顏色 , 術(shù)后 24 h內(nèi)引流液多為血性 , 24 h后減少或無血 , 若 24 h內(nèi)血性液多 , 色鮮紅 , 提示有活動(dòng)性出血 , 應(yīng)及時(shí)處理。拔管一般于術(shù)后 3~5 d胸腔引流液減少至 24 h<50 ml, 顏色轉(zhuǎn)為淡血性 , 胸透提示肺復(fù)張良好 , 患者無呼吸困難 , 即可拔管 , 拔管后仍需觀察患者有無呼吸困難、氣胸。

2. 2. 6 飲食護(hù)理 患者于手術(shù)后 5~7 d開始飲水及進(jìn)食 , 先喝水 , 若無不適 , 再進(jìn)流食 , 并注意進(jìn)食后的反應(yīng) , 有無腹痛腹瀉、反流 , 應(yīng)少量多餐 , 可 6~8次 /d, 剛開始一般不超過50 ml, 每 2小時(shí) 1次。逐漸增加至 200 ml/次 , 每 2小時(shí) 1次。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流食［2］。據(jù)其進(jìn)食后的情況 , 逐漸改變進(jìn)食的量和質(zhì)。囑患者進(jìn)食不要平臥 ,最好終生保持半臥位 , 以防倒流及反流性食管炎。

2. 2. 7 并發(fā)癥的護(hù)理 吻合口瘺是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥 ,常發(fā)生在術(shù)后 7~10 d, 應(yīng)合理使用抗生素 , 嚴(yán)格無菌操作護(hù)理傷口 , 注意營(yíng)養(yǎng)［3］。乳糜胸多發(fā)生于術(shù)后 2~10 d, 密切觀察患者是否有乳糜胸的表現(xiàn) , 若出現(xiàn)及時(shí)置胸腔閉式引流 ,及時(shí)排除胸腔內(nèi)乳糜液 , 使肺膨脹 , 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

3 討論

食管癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一 , 僅次于胃癌 , 手術(shù)治療是其主要的治療手段 , 術(shù)后予以恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理 , 會(huì)降低術(shù)后并發(fā)癥及死亡率。在護(hù)理工作中嚴(yán)密觀察病情變化 , 加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)、引流管、皮膚及心理護(hù)理 , 監(jiān)測(cè)心功能 , 可以提高手術(shù)的成功率及生存質(zhì)量 。

［1］王越 .惡性腫瘤患者的心理護(hù)理 .實(shí)用護(hù)理雜志 , 1990(1):20.

［2］王佩誠(chéng) .醫(yī)學(xué)心理學(xué) .北京 :北京醫(yī)科大學(xué)出版社 , 2001:52.

［3］藍(lán)惠蘭 ,郭藴華 .老年開胸手術(shù)后呼吸道管理 .實(shí)用護(hù)理雜志 , 2000,16(2):25-26.

2014-04-24］

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