尚英杰 郝 凱 石俊英 陳 勇 張斯佳 薛 鵬

鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 鄭州 450000

可逆性胼胝體壓部病變綜合征（reversible splenial lesion syndrome，RESLES）是以影像學(xué)顯示胼胝體壓部病變可逆為表現(xiàn)的一個新的綜合征，臨床少見，病因多樣。本文回顧性分析我院9例RESLES患者的臨床資料及影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合文獻(xiàn)，探討RESLES的臨床及影像特點(diǎn)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧性分析我院2009-07—2013-07收治的RESLES患者9例，男4例，女5例；年齡1個月～47歲。2例嬰幼兒和1例兒童以感染發(fā)熱起病，伴嗜睡、昏迷、頭痛嘔吐；嬰幼兒嗜睡、反應(yīng)淡漠1例；成人以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀就診，其中有癲癇病史2例，有發(fā)熱史1例。

1．2 方法 CT 采用philips brilliance16排螺旋CT，掃描參數(shù)：峰值管電壓為120KV，曝光量為220／293mAs，螺距0．8，層厚6mm。MRI采用GE 3．0T HDX 系統(tǒng)，仰臥位頭顱線圈掃描，所有患者均行橫軸位的T1WI FLAIR、T2WI、FLAIR 及DWI和矢狀位的T2WI平掃檢查；其中4例患者行增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：T2WI：TR＝4800ms，TE＝120ms；T1WI FLAIR：TR＝1 750ms，TE＝24ms；矢狀位T2WI：TR＝2 020ms，TE＝104ms；FLAIR：TR＝9 000ms，TE＝150 ms；DWI：TR＝4 650ms，TE＝minimum，b＝0和800mm2／s；層厚5．0mm，間隔0mm。增強(qiáng)造影劑采用GD-DTPA。

2 結(jié)果

9例患者頭顱CT 檢查未見明顯陽性征象。1例兒童及5例成人頭顱MRI示胼胝體壓部類圓形或橢圓形稍長T1稍長T2信號病灶，F(xiàn)LAIR 序列呈高信號，DWI呈高信號，其中3例增強(qiáng)掃描未見強(qiáng)化；3例嬰幼兒病變累及全胼胝體壓部，呈 倒V 形稍長T1稍 長T2信號，F(xiàn)LAIR 序列呈高信號，DWI呈高信號。病變邊界清，周緣無明顯水腫及占位效應(yīng)；患者經(jīng)相應(yīng)對癥處理及治療，癥狀緩解后復(fù)查MRI示病變區(qū)信號減低或消失，隨訪患者無神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀。

3 討論

RESLES由Garcia-Monco JC等［1］于2011年提出，既往也稱為“伴有可逆性胼胝體壓部病變的臨床輕微腦炎或腦病（MERS）”［2］。隨著MRI的臨床廣泛應(yīng)用，這一綜合征也得到了臨床的大量關(guān)注。RESLES的病因很多，包括癲癇及其相關(guān)、感染相關(guān)、代謝障礙、脫髓鞘腦炎、血管因素和其他如營養(yǎng)不良、藥物毒性、高原腦水腫、外傷等［3］，臨床表現(xiàn)多樣，無特異性，如發(fā)熱、癲癇發(fā)作、意識模糊、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、昏迷、頭痛等。

RESLES的診斷主要依賴MRI，表現(xiàn)為胼胝體壓部類圓形或橢圓形稍長T1稍長T2信號病灶，F(xiàn)LAIR 序列呈高信號，DWI呈高信號，病變邊界清，周緣無明顯水腫及占位效應(yīng)。目前RESLES的發(fā)病機(jī)制還不十分清楚，由于患者大多預(yù)后良好，故缺乏尸檢病理學(xué)研究報道。胼胝體是腦內(nèi)最大的聯(lián)合纖維，向兩側(cè)放射到半卵圓中心，其纖維排列緊密且走行一致，與周圍組織相比，胼胝體壓部的髓鞘水含量較多，但其調(diào)節(jié)水電解質(zhì)失衡的自身保護(hù)機(jī)制可能不足，因此可能更容易發(fā)生細(xì)胞毒性水腫［4-5］，其影像學(xué)特點(diǎn)顯示其病理生理機(jī)制是胼胝體壓部的細(xì)胞毒性水腫［6］。胡小輝等［7］認(rèn)為可能致病機(jī)制主要為各種原因引起低鈉血癥、低血糖、精氨酸血管加壓素功能紊亂、藥物毒性等致胼胝體壓部細(xì)胞周圍晶體滲透壓降低，導(dǎo)致胼胝體壓部可逆性細(xì)胞毒性水腫。而嬰幼兒胼胝體髓鞘尚未發(fā)育完好，Polster等［8］認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制可能存在血管源性水腫。但在DWI序列胼胝體壓部顯示高信號，因此本文推測可能與胼胝體壓部的纖維排列緊密且走行一致，致相應(yīng)區(qū)域布朗運(yùn)動受限有關(guān)。不論是細(xì)胞毒性水腫還是血管源性水腫，由于未破壞血腦屏障，因此增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化。目前彌散張量成像（DTI）已被臨床所接受并采用，可以清晰完整的顯示白質(zhì)纖維束，顯示纖維束的迂曲、受壓、變形、中斷等。Osuka S等［9］于RESLES患者行DTI檢查，發(fā)現(xiàn)無論是在病程的早期或晚期，胼胝體壓部纖維束的走行均未見明顯異常，因此能夠為病變的可逆性提供較直觀的影像支持。

RESLES的臨床表現(xiàn)無特異性，影像上需要與發(fā)生于胼胝體壓部的其他病變相鑒別，如胼胝體梗死、急性播散性腦脊髓炎、腫瘤、脫髓鞘等。胼胝體梗死患者年齡一般偏大，常見胼胝體壓部單側(cè)，容易累及體部，病變邊緣模糊，并伴隨有其他部位的梗死；急性播散性腦脊髓炎可見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)點(diǎn)、片狀異常信號，可同時累及基底節(jié)、丘腦及胼胝體，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化；脫髓鞘病變多累及胼胝體體部及膝部，急性期可有局部膨脹性占位表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化，慢性期胼胝體多萎縮變薄，可有局灶性壞死灶；腫瘤性病變多有明顯占位效應(yīng)，可伴梗阻性腦積水，與RESLES鑒別不難。另外DTI也可應(yīng)用于該病的鑒別診斷。

RESLES的影像表現(xiàn)具有一定的特征性，因此掌握其影像特征并結(jié)合其臨床，能夠為臨床醫(yī)師提供相應(yīng)的治療及預(yù)后指導(dǎo)。

［1］Garcia-Monco JC，Cortina IE，F(xiàn)erreira E，et al．Reversible splenial lesion syndrome（RESLES）：whats in a name［J］．J Neuroimaging，2011，21（2）：e1-14．

［2］Takanashi J，Imamura A，Hayakawa F，et al．Differences in the time course of splenial and white matter lesions in clinically mild encephalitis／encephalopathy with a reversible splenial lesion（MERS）［J］．J Neurol Sci，2010，291（1-2）：24-27．

［3］Malhotra HS，Garg RK，Vidhate MR，et al．Clinical significance of transient lesion in splenium of corpus callosum ［J］．Ann Indian Acad Neurol，2012，15（2）：151-157．

［4］Maeda M，Tsukahara H，Terada H，et al．Reversible splenial lesion with restricted diffusion in a wide spectrum of diseases and conditions［J］．J Neuroradiol，2006，33（4）：229-236．

［5］Seo HJ，Kim SY，Kim WM，et al．A case of encephalitis with a reversible splenial lesion on a diffusion weighted MRI image［J］．J Korean Neurol Assoc，2006，24：507-510．

［6］Matthew JT，Saadoun S，Bell BA，et al．Water movements in the brain：role of aquaporins［J］．Trends in Neuro Sci，2007，31（1）：37-43．

［7］胡小輝，姚長江，湯前軍，等．可逆性胼胝體壓部病變的臨床分析［J］．華西醫(yī)學(xué)，2012，27（2）：223-225．

［8］Polster T，Hoppe M，Ebner A．Transient lesion in the splenium of the corpus callosum：three further cases in epileptic patients and a pathophysiological hypothesis［J］．J Neurol Neurosurg Psychiatry，2001，70（4）：459-463．

［9］Osuka S，Imai H，Ishikawa E，et al．Mild encephalitis／encephalopathy with a reversible splenial lesion：evaluation by diffusion tensor imaging．Two case reports［J］．Neurol Med Chir（Tokyo），2010，50（12）：1 118-1 122．