李德全*

（廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200）

囊袋張力環(huán)植入在外傷性白內(nèi)障并晶體半脫位治療中的應(yīng)用

李德全*

（廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200）

目的討論囊袋張力環(huán)植入在外傷性白內(nèi)障并晶體半脫位治療中應(yīng)用的效果。方法回顧性分析我院自2011年至2014年入院治療的外傷性白內(nèi)障并晶體半脫位患者23例23眼，行白內(nèi)障的治療手術(shù)，手術(shù)中在連續(xù)環(huán)形撕囊之后，植入晶狀體囊袋張力環(huán)之后，行超聲乳化術(shù)將白內(nèi)障摘除，在囊袋內(nèi)，將后房型人工晶狀體植入。結(jié)果23眼在治療后，人工晶體均在正位，囊袋張力環(huán)均在囊袋內(nèi)，無明顯傾斜與偏位，基本正位。在術(shù)后隨訪3個月～2年，其中視力矯正0.3者5眼，矯正0.4～0.7者12眼，矯正＞0.8者6眼，有一例出現(xiàn)后囊膜皺縮并后發(fā)性白內(nèi)障，予行YAG激光治療后視力為0.8。結(jié)論囊袋張力環(huán)植入在外傷性白內(nèi)障并晶體半脫位治療中應(yīng)用，可以有效的提高手術(shù)的安全性與可操作性，并可減少手術(shù)引起的并發(fā)癥，可作為有效的白內(nèi)障手術(shù)過程中的輔助工具。

囊袋張力環(huán)；外傷性白內(nèi)障；合并晶體半脫位；超聲乳化術(shù)

從臨床上看來，外傷性的白內(nèi)障并晶體半脫位是較為常見的，其手術(shù)難度常較大，操作較為困難，也容易引起手術(shù)中的并發(fā)癥，影響到術(shù)后的晶狀體穩(wěn)定性。以往的治療多是用大切口做晶狀體撈出，或是囊內(nèi)摘除，再或是經(jīng)由睫狀體扁平部來咬切晶狀體，同時與睫狀溝人工晶狀體縫線的固定術(shù)來聯(lián)合或?qū)⑶胺啃腿斯ぞ铙w植入。這些治療方法出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥較多，且人工晶狀體也容易傾斜或者偏位。隨著近年來囊袋張力環(huán)出現(xiàn)于臨床并使用，上述問題均得到了有效解決[1]。筆者就2011年至2014年入院治療的外傷性白內(nèi)障并晶體半脫位患者，均采用了囊袋張力環(huán)植入的23例23眼進(jìn)行了回顧性分析，得到了令人滿意的結(jié)果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院自2011年至2014年入院治療的外傷性白內(nèi)障并晶體半脫位患者由23例23眼。其中，男13例，女10例，年齡在45～75歲，平均56歲。術(shù)前患者的視力為0.02～0.3。在術(shù)前檢查中發(fā)現(xiàn)的晶狀體半脫位的范圍，在小于1/4個象限的有11眼，在1/4～1/3個象限的有12眼。檢查晶狀體核的硬度中，Ⅰ級核有6眼，Ⅱ級核有10眼，Ⅲ級核有7眼。伴繼發(fā)性青光眼的1眼，眼壓為47.2 mm Hg。

1.2 方法

23例白內(nèi)障并晶體半脫位患者23眼都采用超聲乳化吸出術(shù)并植入囊袋張力環(huán)和折疊式的人工晶狀體。10位患者采用球周麻醉，13位患者采用表面麻醉。10位患者于下行上方鞏膜隧道切口，13位患者于上方透明角膜緣切口。在2：00處再做輔助性的切口并注入粘彈劑撐開前房，做連續(xù)的環(huán)形撕囊，直徑在5～5.5 mm。后經(jīng)上方角膜切口處，向囊袋中植入囊袋張力環(huán)的一端，并旋轉(zhuǎn)以至全部進(jìn)入到赤道部，使環(huán)開口背向懸韌帶斷裂處，調(diào)整囊袋位置至正常之后，再對晶狀體核行超聲乳化術(shù)，注吸皮質(zhì)，后于囊袋內(nèi)植入折疊式的人工晶狀體。之后可不縫或用10-0尼龍線，將切口縫合1針。術(shù)前有眼壓高的患者1例，聯(lián)合做小梁切除術(shù)。于術(shù)后，觀察患者的視力、患眼人工晶狀體所在的位置和患眼的眼壓等，術(shù)后隨訪的時間為3個月～2年。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后患眼的視力

在術(shù)后隨訪3個月～2年，其中視力矯正0.3者5眼，矯正0.4～0.7者12眼，矯正＞0.8者6眼。

2.2 人工晶狀體的位置和囊袋張力環(huán)的位置

在術(shù)后隨訪3個月～2年，人工晶體均在正位，囊袋張力環(huán)均在囊袋內(nèi)，無明顯傾斜與偏位，基本正位。

2.3 并發(fā)癥

術(shù)后患者眼壓范圍在10～21 mm Hg，有一例出現(xiàn)后囊膜皺縮并后發(fā)性白內(nèi)障，予行YAG激光治療后視力為0.8。囊袋張力環(huán)的張力過大所導(dǎo)致的張力環(huán)脫落、晶狀體囊袋的破裂、玻璃體積血等情況均未發(fā)生。視網(wǎng)膜脫離、角膜內(nèi)皮的失代償、脈絡(luò)脫離、眼內(nèi)炎癥等并發(fā)癥均未發(fā)生。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高、醫(yī)療器械與顯微技巧的創(chuàng)新進(jìn)步，在治療外傷性白內(nèi)障并晶體半脫位手術(shù)中的安全性與手術(shù)的成功率都有著很大的提高，不少患者都得到了有效的治療并挽救了視力。在以往的治療中，治療方法多采用囊內(nèi)或囊外白內(nèi)障摘除術(shù)，手術(shù)的切口常較大，玻璃體容易因此大量流失，由此所造成的術(shù)中以及術(shù)后的并發(fā)癥也是較多的。在術(shù)中，若同時植入前房型的人工晶狀體或縫線固定植入后房型的人工晶狀體，會造成角膜內(nèi)皮的失代償以及繼發(fā)性的青光眼等并發(fā)癥，人工晶狀體也容易傾斜或偏心[2]。近年來在外傷性白內(nèi)障并晶體半脫位治療中應(yīng)用的囊袋張力環(huán)植入，在很大一定程度上避免了上述并發(fā)癥等情況，取得了很好的療效。

本次討論的23例患者23眼，就采用的局部麻醉下在充分水分離后植入囊袋張力環(huán)，效果較為滿意。在這次回顧分析中，針對治療，筆者發(fā)現(xiàn)了以下幾點：①外傷性晶狀體脫位的患者，常伴有虹膜的粘連，使瞳孔難以散大。脫位的晶狀體的中心移位是較為明顯的，懸韌帶在各個方向的力量也不均衡。因此在治療術(shù)中，連續(xù)的環(huán)形撕囊十分關(guān)鍵，在撕囊時，動作要輕，直徑需控制在5～5.5 mm的范圍內(nèi)，囊口要圓，不然就容易造成囊膜口的擴(kuò)大或者發(fā)生晶狀體的全脫位。②為了便于超聲乳化以及皮質(zhì)的抽吸，預(yù)防囊袋的破裂，避免懸韌帶的斷裂范圍的擴(kuò)大，防止玻璃體的溢出，囊袋張力環(huán)的放入順序，最好是在超聲乳化之前。③在抽吸皮質(zhì)時可發(fā)現(xiàn)有大部分位于瞳孔中央的皮質(zhì)，需緩慢操作以保持前房的深度穩(wěn)定。若前房過深，會造成脆弱懸韌帶的斷離，若前房過淺，有撕囊口過大的情況時，張力環(huán)也容易滑出于囊袋。④為了避免被植入的囊袋張力環(huán)脫入到玻璃體腔，需考慮后囊破裂的可能性。⑤術(shù)中，為了保持灌注液與流出液的平衡，需控制超聲乳化的設(shè)置在低的流量、灌注與負(fù)壓。⑥術(shù)中，需盡可能的使用輔助器械，來減少懸韌帶的受損。

在治療外傷性白內(nèi)障并晶體半脫位患者中，囊袋張力環(huán)有著以下優(yōu)點：①可使囊袋內(nèi)空間足夠大，維持了晶狀體囊袋的圓形的輪廓，增加了后房型人工晶狀體植入術(shù)以及超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的安全性。②減少了非對稱的晶狀體囊袋的張力，同時可對抗殘留的晶狀體的懸韌帶牽引力。③使玻璃體流失減少，前膜穩(wěn)定，有助于晶狀體的粉碎、人工晶狀體的植入與皮質(zhì)的抽吸。④可有效防止術(shù)后的人工晶狀體發(fā)生瞳孔夾持、傾斜、脫位、震顫或偏心等情況，幫助恢復(fù)視力。⑤對于晶狀體的上皮細(xì)胞的移行和增生有效抑制，并減少后發(fā)性的白內(nèi)障可能。

可見，囊袋張力環(huán)在植入外傷性白內(nèi)障并晶體半脫位的治療中是一種很有效的輔助工具，有很好的臨床應(yīng)用前景。但是由于其臨床應(yīng)用時間尚短，仍需長期關(guān)注其遠(yuǎn)期療效以及并發(fā)癥的長期隨訪。

[1] 余超明,關(guān)衛(wèi)文.囊膜張力環(huán)在外傷性白內(nèi)障伴晶體半脫位超聲乳化術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(6):253-254.

[2] 汪秀娟,胡甫密,馬傳勇.囊袋張力環(huán)在晶狀體半脫位白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(16):49-50.

R776.1

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1671-8194（2014）16-0104-02

茂名市科技立項項目（0011005140622035）

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