潘愛蘭 陳文德 申仕海

藥占比指標在績效考核體系中的作用及監(jiān)管流程優(yōu)化分析

潘愛蘭 陳文德 申仕海

當前, 隨著公立醫(yī)院改革的進一步深化, 績效考核體系規(guī)范化工作已成為醫(yī)院工作的重中之重。隨著醫(yī)院精細化管理的工作需要, 藥占比指標在醫(yī)院績效考核管理中發(fā)揮著越來越重要的作用。本文通過對本院藥占比指標考核的監(jiān)控分析, 對其在績效考核體系中的作用進行了明確, 對管理監(jiān)督過程中的不足提出了相應改進措施。

績效考核體系；精細化管理；藥占比

1 藥占比定義

藥占比, 即患者藥費占總醫(yī)療費用的比例, 是一個反映合理用藥情況的重要指標。對其監(jiān)控的關鍵不在于指標高低,而在于用藥是否科學合理。

2 藥占比在醫(yī)院績效考核體系中的作用和監(jiān)控分析

2.1醫(yī)院績效考核管理工作體系的要求 本院作為已經(jīng)進入公立醫(yī)院改革的二級甲等綜合性醫(yī)院, 能否在改革的風口浪尖上站穩(wěn)腳跟, 實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的關鍵之一是要通過改革和卓有成效的醫(yī)院內(nèi)涵管理建設, 建立起有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的績效考核、管理和運行機制。同時, 還要制定相應規(guī)章制度、科主任任職條件, 明確科主任的職責權(quán)利, 使科主任抓好醫(yī)療質(zhì)量的同時, 抓好服務質(zhì)量和成本控制的科學化管理。這就要求醫(yī)院必須堅持精細化管理, 強化質(zhì)量成本意識, 健全成本計劃、成本控制、成本分析、成本考核管理體系, 構(gòu)建全院性、全員性、全方位的醫(yī)院質(zhì)量管理體系, 同時還要加強預算管理, 在提高資金使用效率和效益的基礎上, 制定以崗位績效為準的考核機制, 從科室管理、醫(yī)療質(zhì)量等方面進行全面考核, 通過獎罰分明的考核監(jiān)督措施, 有效地鼓勵和約束員工, 從而加強醫(yī)療過程管理與環(huán)節(jié)控制, 建立起醫(yī)療技術質(zhì)量監(jiān)管的反饋機制。

2.2藥占比指標在績效考核中的重要作用 在績效考核的指標體系中, 控制醫(yī)療費用增長、減輕群眾看病就醫(yī)負擔已成為醫(yī)院績效考核監(jiān)控的一個重要指標, 其中合理檢查、合理用藥、合理治療也成為彰顯當代中國醫(yī)院公益性的三大重要原則, 與此同步的藥占比指標在當前醫(yī)療市場的商業(yè)化運作下, 已不再是反映醫(yī)療質(zhì)量方面的一個單純指標, 藥占比已成為“三合理”原則的直接反映。能否正確用好這個指標,適時加以控制, 已逐漸成為檢驗醫(yī)院綜合管理能力的一個關鍵環(huán)節(jié)。

2.3藥占比監(jiān)控過程分析 本院從2004年7月起實行了“主診醫(yī)師”負責制的醫(yī)療服務改革, 并在此基礎上建立了一套績效考核體系。在長期的經(jīng)營運作過程中, 尤其是醫(yī)療質(zhì)量體系的監(jiān)控管理體系已不太適應醫(yī)療市場的要求和醫(yī)院發(fā)展形勢的需要, 一些質(zhì)控過程中的矛盾正日益顯現(xiàn)。其中對藥占比的監(jiān)控不力導致的矛盾更加突出。

2.3.1藥占比監(jiān)控及結(jié)果處置流程 長期以來, 本院對藥占比的控制是按照“確定各科室控制指標及獎懲措施——調(diào)閱信息系統(tǒng)藥占比數(shù)據(jù)——根據(jù)結(jié)果落實獎懲制度”這樣的工作流程。這個指標的直接監(jiān)控部門是醫(yī)教部, 醫(yī)教部從信息系統(tǒng)采集到相關指標數(shù)據(jù)后報給分管醫(yī)療的副院長后進行結(jié)果量化考核。

2.3.2藥占比指標監(jiān)控管理體系的不足 從以上流程中,不難發(fā)現(xiàn), 本院在藥占比這個關鍵績效指標的監(jiān)控考核工作中存在明顯的不足和缺陷。在這樣的監(jiān)控過程中, 監(jiān)控部門過于依賴信息系統(tǒng), 只查閱系統(tǒng)產(chǎn)生的藥占比數(shù)據(jù)而不是深入臨床一線, 對用藥合理性及患者總的醫(yī)療費用進行分析對比后再進行確定, 這樣做的直接后果就是藥占比控制流于形式, 醫(yī)療費用年年攀升。各醫(yī)療組在利益的驅(qū)使下, 不是通過減少不合理用藥來控制藥占比, 而是通過增加檢查項目或給患者加大耗材使用量來實現(xiàn)藥占比的虛假下降, 藥占比的控制已背離了醫(yī)院公益化管理的初衷。

3 藥占比監(jiān)控流程的合理優(yōu)化措施

控制醫(yī)療費用, 滿足人民群眾看病就醫(yī)需求是所有公立醫(yī)院都必須無條件做到的重要舉措。作者認為, 針對本院當前的藥占比監(jiān)控流程不合理, 必須重新建立起有責任、有約束的全新監(jiān)督考核機制及操作流程。

3.1增加監(jiān)督執(zhí)行部門 醫(yī)院要在規(guī)范執(zhí)行藥物采購計劃的基礎上, 增加監(jiān)控管理的執(zhí)行部門。一是全面優(yōu)化醫(yī)院信息管理系統(tǒng), 采用信息軟件對藥物劑量、配伍禁忌等都進行有針對性的限制, 發(fā)現(xiàn)異常系統(tǒng)即發(fā)出預警, 從而直接監(jiān)控醫(yī)生用藥。二是由醫(yī)教部、藥劑部、財務部、感染管理控制科共同參與藥占比的監(jiān)控工作, 結(jié)合患者的醫(yī)療費用分析,實施病歷檢查, 對用藥合理性進行分析, 共同為用藥安全負責, 對監(jiān)控結(jié)果向院長辦公會(醫(yī)院領導班子全體成員共同參加的會議)匯報。

3.2建立督查通報制度 按照《處方管理辦法》及國家處方集, 實行處方點評制度, 加強圍術期抗生素的監(jiān)督管理,規(guī)范出院帶藥等。結(jié)合創(chuàng)建“三級醫(yī)院”的每周行政查房等工作制度, 由院領導牽頭負責帶領職能部門相關人員及臨床、醫(yī)技相關工作人員參與藥占比監(jiān)控督查, 對檢查結(jié)果及時予以通報, 每月將相關督查情況匯總, 在院長辦公會上匯報后形成月報并兌現(xiàn)獎懲。

3.3加強行業(yè)作風建設 抓好“雙十制度”落實, 每月對前十位的藥品及使用者進行排名及用藥合理性分析調(diào)查研究, 發(fā)現(xiàn)異常立即啟動誡勉談話同時根據(jù)情節(jié)輕重實行一定時限的處方權(quán)停止處罰, 必要時報上級紀委部門從重處罰。

3.4加強環(huán)節(jié)考核力度 對高級抗生素、昂貴“萬能藥”和一些療效不確定的中藥進行嚴格管控。每月抽查30%～40%的門急診處方和10%的住院病歷, 發(fā)現(xiàn)不合理用藥問題及時糾正, 情況嚴重者接受醫(yī)院考核專家組詢問, 若不能給出合理解釋將扣罰當月全部績效工資, 并將其行為記入不良行為記錄, 與評職稱、崗位晉升掛鉤。若連續(xù)2次及以上出現(xiàn)嚴重問題, 將暫停處方權(quán)。與此同時, 對不同科室、不同醫(yī)生制定不同的高質(zhì)耗材使用剛性指標, 哪位醫(yī)生耗材使用超標,將扣罰當月績效獎。

4 討論

本院從2012年起, 對原有績效考核方案進行了進一步的優(yōu)化, 其中強化了工作量、均次費用、藥占比等考核指標在績效考核中的權(quán)重。通過分配改革, 已經(jīng)取得初步效果,今年1～5月的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明, 住院患者的均次費用以及藥品占總收入的比例明顯下降。醫(yī)院住院患者均次費用已由考核方案實施前的11000元降為9900元, 藥品占醫(yī)院收入的比例由實施前的49%降至43%, 抗生素的使用明顯下降, 由68%下降至58%。

綜上所述, 隨著三合理考核方案的不斷完善和考核力度的進一步加強, 醫(yī)院的藥品、耗材使用等將更趨合理, 患者的醫(yī)藥費用負擔必將進一步減輕。

2014-07-01］

225500 泰州市第二人民醫(yī)院