蔣澤波 常青 謝志剛 陳愛(ài)明 陳傳華 謝金秀

超聲造影引導(dǎo)下肝臟局灶性病變穿刺活檢的應(yīng)用價(jià)值

蔣澤波 常青 謝志剛 陳愛(ài)明 陳傳華 謝金秀

目的探討在超聲造影引導(dǎo)下對(duì)肝臟局灶性病變穿刺活檢的臨床價(jià)值。方法對(duì)增強(qiáng)CT或MR能清楚顯示而二維超聲無(wú)法顯示的23例患者33個(gè)肝臟局灶性病變, 在超聲造影引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢, 穿刺組織送病檢。結(jié)果33個(gè)肝臟局灶性病變均穿刺成功, 獲取組織66塊。最終病理確診為肝細(xì)胞型肝癌(HCC)27個(gè), 轉(zhuǎn)移性肝癌(MLC)4個(gè), 肝硬化結(jié)節(jié)2個(gè)。結(jié)論超聲造影引導(dǎo)下經(jīng)皮活檢穿刺,對(duì)二維超聲無(wú)法顯示的病灶能實(shí)時(shí)觀(guān)察病灶內(nèi)微循環(huán)灌注, 穿刺成功率高, 能確定肝臟局灶性病變的病理性質(zhì), 對(duì)指導(dǎo)臨床手術(shù)和治療有重要的應(yīng)用價(jià)值。

超聲造影； 肝臟局灶性病變； 穿刺活檢

超聲造影能實(shí)時(shí)觀(guān)察病灶的微灌注情況, 且具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)輻射、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn), 已成為診斷肝臟局灶性病變(FLL)的常用方法之一［1］。目前肝臟局灶性病變的活檢穿刺及治療,臨床常借助二維超聲對(duì)病灶進(jìn)行定位, 但當(dāng)二維超聲難以顯示病灶時(shí), 會(huì)導(dǎo)致活檢穿刺及治療的失敗。超聲造影只顯示造影劑本身的諧波信號(hào), 可以完整地觀(guān)察病灶內(nèi)微循環(huán)灌注。本研究利用超聲造影對(duì)二維超聲無(wú)法顯示的FLL行引導(dǎo)下穿刺活檢, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入組標(biāo)準(zhǔn)為增強(qiáng)CT或MR能清楚顯示而二維超聲無(wú)法顯示的肝臟局灶性病變(focal liver lesion, FLL)。患者23例共33個(gè)FLL, 其中男17例, 女6例, 年齡22～70歲,平均年齡(50.3±11.7)歲。19例患者為肝硬化, 3例患者為慢性肝炎, 1例患者為正常肝臟。接受穿刺活檢前均告知受檢者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及必要性, 并獲得患者與家屬的書(shū)面同意。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器 采用百勝Esaote MyLab90彩色多普勒超聲儀,超聲探頭采用凸陣探頭CA541, 頻率4～10 MHz；超聲造影采用CNTI技術(shù), MI＜0.05。超聲造影劑：使用SonoVue, 用5 ml生理鹽水配制。造影劑用量為2.4 ml/次, 經(jīng)肘部靜脈快速推注, 5 ml生理鹽水沖管。穿刺槍?zhuān)簽槊绹?guó)產(chǎn)Bard第三代連續(xù)可調(diào)式自動(dòng)活檢槍, 射程1.5～2.2 cm, 配以18 G內(nèi)槽式組織切割活檢針。

1.2.2檢查方法 術(shù)前查血常規(guī)及凝血功能。穿刺前先行超聲造影檢查, 根據(jù)CT/MR圖像提示, 確定病灶在超聲圖像中的位置, 進(jìn)入造影模式, 進(jìn)行超聲造影檢查。病灶顯影后,觀(guān)察病灶大小、位置及距體表最大深度, 根據(jù)患者腫塊位置選取不同體位, 確定穿刺部位, 并做體表標(biāo)記。皮膚常規(guī)消毒、鋪巾, 2%利多卡因沿穿刺方向做局部浸潤(rùn)麻醉, 穿刺點(diǎn)用手術(shù)尖刀做小切口, 18 G穿刺針沿超聲指示方向斜向刺入,當(dāng)觀(guān)察到穿刺針到達(dá)超聲造影顯示的病灶邊緣時(shí), 啟動(dòng)穿刺針取材, 選取病灶不同區(qū)域行2次穿刺取材, 將取出的組織置于標(biāo)本固定液中送病理檢查。

2 結(jié)果

所有病灶二維超聲無(wú)法分辨的主要原因：23個(gè)病灶因與周?chē)８谓M織聲阻抗相似而無(wú)法分辨；4個(gè)病灶因肝臟TACE術(shù)后肝臟背景回聲雜亂難以分辨；另外6個(gè)病灶因位置距離體表太深, 常規(guī)超聲難以顯示。33個(gè)肝臟局灶性病變?cè)诔曉煊耙龑?dǎo)下均穿刺成功, 取材成功率100%, 獲取組織66塊。病理診斷結(jié)果確診為肝細(xì)胞型肝癌(HCC)27個(gè), 轉(zhuǎn)移性肝癌(MLC)4個(gè), 肝硬化結(jié)節(jié)2個(gè)。30個(gè)病灶經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。所有病例穿刺后無(wú)明顯出血、氣胸、感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

超聲引導(dǎo)下肝臟腫瘤穿刺活檢已在臨床廣泛應(yīng)用并取得了較好的效果, 但其前提是肝內(nèi)病灶能被超聲清楚的顯示［2］。然而, 部分患者因肝硬化、肝癌TACE術(shù)后等, 肝臟背景回聲相對(duì)比較雜亂, 病灶因回聲與周?chē)螌?shí)質(zhì)或肝硬化結(jié)節(jié)相近, 常規(guī)超聲常無(wú)法清楚顯示病灶的范圍及位置。利用超聲造影劑能順利進(jìn)入組織微循環(huán)的特點(diǎn), 超聲造影技術(shù)可以提取造影劑微泡的信號(hào), 連續(xù)實(shí)時(shí)的觀(guān)察病灶的血流灌注的動(dòng)態(tài)變化［3］。在肝臟病灶的定位、定性診斷和介入治療術(shù)前入路的設(shè)計(jì)、術(shù)中的監(jiān)控和術(shù)后的復(fù)查獲得了與增強(qiáng)CT/MR高度一致的臨床效果。

目前, 組織學(xué)診斷仍是腫瘤定性診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。張英華等［4］報(bào)道, 在常規(guī)超聲引導(dǎo)下肝局灶性結(jié)節(jié)穿刺活檢的確診率達(dá)97.2%, 其陰性結(jié)果可能由于肝內(nèi)病變的多樣性或因經(jīng)驗(yàn)不足獲取的組織可能是結(jié)節(jié)內(nèi)的炎癥組織或壞死組織。作者認(rèn)為, 超聲造影可彌補(bǔ)常規(guī)超聲的不足, 尤其是在常規(guī)超聲難以顯示病灶時(shí), 在超聲造影引導(dǎo)下可完整顯示病灶并對(duì)病灶的性質(zhì)進(jìn)一步的分析, 可提高取材的成功率及獲取組織的滿(mǎn)意度。

超聲造影引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢具有明顯的優(yōu)點(diǎn)：①定位準(zhǔn)確, 對(duì)于二維超聲不能顯示的病灶, 經(jīng)增強(qiáng)CT/MR提示,超聲造影可清晰顯示病灶, 提高了穿刺的成功率, 本組33個(gè)病灶均穿刺成功, 成功率達(dá)100%；②對(duì)部分原本只能在CT引導(dǎo)下做穿刺活檢的患者避免受到多次的電離輻射［5］；③與此同時(shí), 在部分病例中, 超聲造影能在同一切面上顯示2個(gè)以上病灶, 有利于減少造影次數(shù), 有效減低患者造影檢查過(guò)程中藥物過(guò)敏的危險(xiǎn)發(fā)生率和檢查成本。

超聲造影雖然能提高對(duì)二維超聲無(wú)法顯示的病灶的檢出率, 但是仍受許多影響因素干擾：①整個(gè)造影過(guò)程中受患者呼吸運(yùn)動(dòng)的影響較大；②受病灶位置和直徑的影響較大, 對(duì)于受肺氣和腸氣遮擋的病灶仍是一個(gè)顯示盲區(qū)。

綜上所述, 超聲造影能提高對(duì)二維超聲無(wú)法顯示的病灶的檢出率, 在超聲造影引導(dǎo)下對(duì)肝臟局灶性病變穿刺活檢成功率高, 有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周永昌, 郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2006:930-932.

［2］ 徐建紅, 王知力, 汪偉, 等.超聲造影在肝占位性病變穿刺活檢中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(10): 922-924.

［3］ 蔣映豐, 周啟昌, 朱才義.超聲造影在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值.中南大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 37(1):53-56.

［4］ 張英華, 錢(qián)智玲, 王海燕, 等.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)肝內(nèi)實(shí)性占位病變的診斷價(jià)值.西南國(guó)防醫(yī)藥, 2012, 22(10): 1059-1060.

［5］ 周平安, 林禮務(wù), 薛恩生, 等.超聲造影引導(dǎo)肝臟局灶性病變穿刺活檢的臨床應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)介入影像學(xué)與治療學(xué), 2009, 6(2): 159-161.

2014-07-15］

513000 廣東省英德市人民醫(yī)院(蔣澤波 謝志剛陳愛(ài)明 陳傳華 謝金秀)；廣東省清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院(常青)