穆國萍 趙炎

咳嗽變異性哮喘30例臨床分析

穆國萍 趙炎

慢性咳嗽；咳嗽變異性哮喘；早期診斷；治療

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma , CVA) 是指以慢性咳嗽為主要癥狀或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型的哮喘［1］。CVA是慢性咳嗽常見病因, 吸入糖皮質(zhì)激素及β2受體激動劑治療效果好, 但本病臨床表現(xiàn)不典型, 易誤診誤治, 早期診斷對于本病的治療和預(yù)防發(fā)展成哮喘有重要意義。現(xiàn)將2011～2013年本院門診及住院的30例CVA患者臨床資料分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 30例CVA患者, 男11例, 女19例, 年齡18～60歲, 病程2個月～2年, 2個月內(nèi)均無急性上呼吸道感染病史。其中18例好發(fā)于春秋季, 12例無季節(jié)性。12例合并有過敏性鼻炎史, 5例有濕疹史, 18例有個人或家族性過敏史, 3例無過敏史。誤診為慢性支氣管炎8例, 急性上呼吸道感染6例, 慢性咽炎5例。

1.2臨床表現(xiàn) 均以長期刺激性干咳為主要癥狀, 其中23例干咳, 18例伴鼻塞、流涕及不同程度的咽癢, 5例伴少量白色黏液痰, 4例伴輕度胸悶。查體雙肺均未聞及哮鳴音。

1.3輔助檢查 全部患者心電圖均正常；21例胸部X線或CT示正常, 7例示雙肺紋理略增粗, 2例肺部有陳舊性病灶；血常規(guī)25例白細胞正常, 其中18例嗜酸性粒細胞增高, 5例白細胞略增高或減低；21例肺功能FEV1＞70%支氣管激發(fā)試驗陽性, 9例肺功能FEV1＜70%支氣管舒張試驗陽性, 13例自測PEF, 11例晝夜PEF變異率＞20%。

1.4診斷標準 ①慢性咳嗽, 尤其是夜間刺激性咳嗽明顯者。②支氣管激發(fā)試驗陽性, 或支氣舒張試驗陽性或PEF晝夜變異率＞20%。③支氣管舒張藥物、糖皮質(zhì)激素治療后咳嗽顯著緩解。④排除其他原因誘發(fā)的慢性咳嗽。

1.5治療方法 全部病例確診后停用抗感染、止咳藥物, 14例給予布地奈德吸入治療, 16例給予沙美特羅替卡松粉吸入劑(50/250)吸入, 8例合并應(yīng)用白三烯受體拮抗劑孟魯司特。癥狀緩解或消失后布地奈德或沙美特羅替卡松持續(xù)應(yīng)用3～6個月。

2 結(jié)果

治療3～5 d后所有患者咳嗽明顯減輕, 2周后19例癥狀消失, 2個月后30例癥狀均消失。隨訪1年, 1例出現(xiàn)典型支氣管哮喘表現(xiàn)。

3 討論

CVA是一種特殊類型的哮喘, 其臨床特點是好發(fā)于春秋季節(jié), 發(fā)病年齡相對較輕, 表現(xiàn)為頑固性咳嗽, 以夜間或清晨為重, 冷空氣、灰塵、油煙等刺激性氣味容易誘發(fā)或加重, 不伴喘息, 肺部聽診無哮鳴音, 常規(guī)抗感染、止咳治療無效。糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑療效好, 往往有個人或家族性過敏癥［2］?？人宰儺愋韵谋举|(zhì)和典型哮喘一樣, 是因變應(yīng)原或其他誘因引起的氣道慢性非特異性炎癥,以及在此基礎(chǔ)上行成的氣道高反應(yīng)性, 故治療原則和支氣管哮喘一樣, 首選糖皮質(zhì)激素吸入療法, 和β2受體激動劑合用, 效果更佳。因為β2受體激動劑能使糖皮質(zhì)激素受體激活, 糖皮質(zhì)激素又能增強β2受體活性, 因而抗炎及解痙均有協(xié)同作用。亦可聯(lián)用白三烯受體拮抗劑, 其能抑制白三烯, 有效防止因抗原、冷空氣吸入及運動等誘發(fā)的氣道痙攣, 亦可減少炎癥介質(zhì), 同時減輕氣道平滑肌收縮, 降低氣道高反應(yīng)性。

CVA是慢性咳嗽的常見病因, 本病由于沒有典型的喘息表現(xiàn), 極易引起誤診和漏診, 故臨床醫(yī)生應(yīng)加強對咳嗽變異性哮喘的認識, 對臨床上慢性刺激性咳嗽, 特別是胸部影像學檢查無明顯異常的慢性咳嗽, 應(yīng)重視肺功能、支氣管激發(fā)試驗、支氣管舒張試驗檢查。一旦確診, 應(yīng)盡早規(guī)范治療,以防止發(fā)展成支氣管哮喘。確診后應(yīng)避免接觸過敏原, 同時避免吸入煙塵、異味和刺激性氣味。

［1］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2003, 26(3):132-138.

［2］ 張穎, 王偉.咳嗽變異性哮喘的研究進展.國外醫(yī)學(呼吸系統(tǒng)分冊), 2004(24):160-161.

2014-06-09］

450100 河南省滎陽市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科