于春麗

全口義齒下頜邊緣封閉26例臨床分析

于春麗

目的探討下頜邊緣封閉對全口義齒固位的影響。方法26例患者全口義齒修復時, 下頜基托邊緣應盡量伸展, 并與移行黏膜皺襞保持緊密接觸, 獲得良好的封閉作用。結果治療后義齒固位力和穩(wěn)定性明顯增強, 義齒使用效果良好, 患者均表示滿意。結論良好的下頜邊緣封閉對全口義齒固位起到了關鍵性的作用, 特別是對于下頜牙槽嵴吸收嚴重, 在臨床上被認為修復難度大的無牙頜患者們的修復, 具有很高的實用價值。

全口義齒；下頜邊緣封閉；義齒固位

在科學技術日新月異的今天, 無牙頜的修復方法也得到了突飛猛進的發(fā)展, 但全口義齒修復仍是解除無牙頜患者生理心理痛苦的最主要的方法。全口義齒要想獲得良好的修復效果, 義齒必須要有良好的固位與穩(wěn)定。在全口義齒修復中,下頜全口義齒的固位起到了關鍵性的作用。由于下頜牙槽嵴低而窄, 基托面積小, 與黏膜接觸面積少, 固位作用差, 直接影響了全口義齒的固位與穩(wěn)定, 這是全口義齒修復中普遍存在而又亟待解決的問題。所以良好的下頜基托邊緣封閉, 對義齒的固位成了重中之重。作者對26 例患者在不妨礙下頜周圍組織正?；顒拥那闆r下, 采用基托邊緣盡量伸展進行邊緣封閉的方法制作的全口義齒, 取得了滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院臨床門診中2011年3月～2013年3月全口或下半口無牙頜患者26例, 男11例, 女15例, 年齡56～78歲, 平均年齡63歲, 全口義齒19例, 下頜全口義齒7例。入選標準：患者均為下牙槽嵴嚴重吸收, 萎縮低平。所選取的患者均能依據(jù)醫(yī)師的要求適時張閉口、抬舌, 排除患有帕金森病、嚴重的腦卒中后遺癥、嚴重失聰?shù)扔绊懪c醫(yī)師配合并影響義齒固位的疾病。

1.2修復方法

1.2.1取印模 基托的合理伸展, 依靠精確的印模。作為全口義齒修復工作的開始, 精確的印模決定了全口義齒的固位, 印模時除按常規(guī)操作要求外, 還應特別注意其特殊性。取合適的托盤, 用蠟進行邊緣整塑。下頜托盤的寬度比下頜牙槽嵴寬2～3 mm, 周圍邊緣高度應離開黏膜皺襞約2 mm, 唇頰系帶應呈切跡, 其長度應蓋過磨牙后墊。用二次印模法制取無牙頜印模值得注意的是取終印模時, 以輕微壓力和顫動方式就位, 取得功能性印模。在不妨礙黏膜皺襞系帶功能活動的條件下, 應充分擴展印模邊緣。下頜后緣蓋過磨牙后墊,遠中舌側邊緣向遠中伸展到下頜舌骨后間隙, 下緣跨過下頜舌骨嵴, 不應妨礙口底和舌的運動。這樣獲取的終印模不僅有與解剖生理相協(xié)調(diào)的邊緣外形, 而且能重現(xiàn)義齒組織面的精確形態(tài)和范圍, 以利于義齒基托邊緣封閉, 使下頜義齒修復達到最佳固位效果。由于下頜牙槽嵴吸收嚴重, 精準的無牙頜印模制取成為成功鑲復全口義齒加強邊緣封閉的關鍵。

1.2.2模型處理即下頜邊緣封閉的形成 在下頜石膏模型上用鉛筆在兩側唇側前弓區(qū)至頰棚區(qū)的黏膜返折處, 通過磨牙后墊前緣2/3處到舌側翼緣區(qū)的黏膜移行皺襞處畫一圓滑曲線, 然后用雕刻刀在連線上切一深0.5 mm的切跡, 沿此切跡向牙槽嵴頂方向2 mm的范圍內(nèi)將石膏輕輕刮出一層, 越向上刮除越少, 使之與下頜的黏膜皺襞移行。如此制成的下頜基托與移行的黏膜皺襞保持緊密接觸, 其邊緣與口腔黏膜返折處形態(tài)一致, 形成一個良好的邊緣封閉區(qū)。

取印模, 處理石膏模型完成后, 按常規(guī)要求記錄垂直距離與頜位關系, 確定正中頜位關系, 上牙合架, 人工牙排牙,試戴, 完成義齒。值得一提的是, 制作過程中還應注意調(diào)整咬合, 以達到正中牙合與非正中牙合平衡。

義齒在口腔中的位置, 應在唇、頰肌與舌肌內(nèi)外力量相互抵消的區(qū)域。為獲得有利于義齒穩(wěn)定的肌力和盡量減少不利的力量, 下頜義齒基托需制作良好的磨光面形態(tài)。即唇頰側基托呈向上外的凹面, 但凹度不可過分, 否則進餐時易積存食物, 尤其是下頜頰側翼緣區(qū)。舌側磨光面呈符合舌體形態(tài)的凹面弧形。這樣唇、頰、舌肌作用在基托上時能對義齒形成挾持力, 使義齒更加穩(wěn)定, 增強下頜義齒的固位力, 常可獲得滿意的固位效果。

2 結果

本組26例患者, 20例經(jīng)1個月, 6例經(jīng)3個月練習后,咀嚼功能得到了較好恢復, 固位良好, 摘戴義齒感覺吸附力很強, 患者均表示滿意, 均感義齒固位良好, 基托邊緣與口腔黏膜緊密貼合, 咬合均衡, 能正常咀嚼進食, 吞咽、發(fā)音無障礙, 大張口和伸舌未見義齒浮起, 已恢復了原有天然牙的部分功能。

3 討論

由于失牙時間過長, 未及時修復, 下牙槽嵴吸收嚴重,萎縮低平, 全口義齒要想獲得良好的修復效果, 義齒必須要有良好的固位, 這是每一位醫(yī)師所追求的目標。固位與穩(wěn)定是全口義齒發(fā)揮其功能的一個基礎。

馬軒祥等［1］根據(jù)多年的研究和臨床經(jīng)驗提出了：全口義齒的固位力主要來自于大氣壓力和吸附力。義齒基托良好的邊緣封閉, 使空氣不能進入基托與黏膜之間, 在基托黏膜之間形成負壓, 在大氣壓力作用下, 基托和組織密貼而使義齒獲得固位。因此, 基托邊緣封閉越好大氣壓力作用越強,義齒的固位力也就越大, 吸附力也越強［2］。因吸收后的牙槽嵴低平而窄小, 肌肉和系帶的附著點距離牙槽嵴頂?shù)木嚯x較近, 其解剖形態(tài)與周圍組織的關系都發(fā)生了顯著改變, 下頜基托面積與牙槽嵴接觸面積明顯減小, 為了增強下頜全口義齒的固位, 作者充分利用黏膜組織的彈性和韌性, 使義齒基托邊緣更加圓鈍與黏膜皺襞接觸更加緊密, 加強基托邊緣封閉, 對抗義齒脫位。在舌側翼緣區(qū)下頜舌骨肌的下后方, 基托向后越過下頜舌骨嵴, 向外側彎曲, 伸展至下頜舌骨后窩,下頜總義齒舌側后緣終止于此。此區(qū)域可抵抗義齒向前脫位,所以充分利用舌翼區(qū)倒凹, 盡量伸展舌側基托, 使基托與口腔黏膜緊密廣泛接觸而獲得良好的固位, 且深度越深, 固位越好［3］。因此通過努力, 加強下頜全口義齒基托邊緣封閉,制作而成的全口義齒固位和穩(wěn)定皆有顯著增強, 為全口義齒行使功能起到了關鍵性的作用。

［1］ 馬軒祥, 趙銥民.口腔修復學.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003: 326-327.

［2］ 朱希濤.口腔修復學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 1987: 261.

［3］ 盧國華, 姚峰.全口義齒舌翼區(qū)伸展固位23例臨床分析.齊魯醫(yī)學雜志, 2006, 21(1):63-64.

2014-06-05］

132500 吉林省蛟河市第二人民醫(yī)院