李賀月

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠15例臨床分析

李賀月

目的觀察并探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠(CSP)的診療方法。方法15例CSP患者的臨床資料均給予B超診斷, 輔助檢查β-HCG水平。根據(jù)患者病情及治療意愿, 給予患者藥物保守治療、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及手術(shù)治療。結(jié)果本組8例患者采用藥物治療, 5例采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療, 2例患者入院后直接行腹腔鏡下局部病灶切除術(shù)及子宮修補(bǔ)術(shù)。本組無(wú)使用子宮切除術(shù)患者, 全部患者均治愈, 未發(fā)生死亡病例, 出院后復(fù)查, 均未發(fā)生明顯并發(fā)癥, 療效較為滿意。結(jié)論采用超聲及輔助β-HCG檢查是CSP的重要診斷方法, 確診后應(yīng)根據(jù)患者病情情況, 給予藥物保守治療、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或手術(shù)治療。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠；臨床分析；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)

CSP是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一, 它是指孕囊或胚胎著床于子宮切口瘢痕處而出現(xiàn)的罕見(jiàn)的異位妊娠。近幾年,由于剖宮產(chǎn)術(shù)的增多, CSP發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。如果CSP得不到及時(shí)診斷及處理, 可能導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重出血及子宮破裂, 甚至危及患者生命［1］。本院通過(guò)對(duì)15例CSP患者的臨床資料進(jìn)行分析, 探討有效診治的方法, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2012年6月～2014年5月收治的15例CSP患者作為研究對(duì)象, 患者年齡28～45歲, 平均年齡(32.4±3.4)歲；患者中4例為有2次剖宮產(chǎn)史, 其他患者均為1次剖宮產(chǎn)史, 剖宮產(chǎn)方式均為子宮下段橫切口?；颊咄＝?jīng)40～80 d, 平均時(shí)長(zhǎng)(53.7±1.7)d；距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間6個(gè)月～9年, 平均間隔(4.1±1.4)年。

1.2方法 全部患者均給予B超診斷, 輔助檢查人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)水平。根據(jù)患者病情及治療意愿, 給予患者藥物保守治療、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及手術(shù)治療。藥物保守治療患者采用口服50 mg米非司酮, 2次/d, 肌內(nèi)注射50 mg甲氨蝶呤, 或B超引導(dǎo)下, 行穿刺減胎針至妊娠囊, 盡量抽出囊內(nèi)液, 局部注入20～30 mg甲氨蝶呤, 隔日1次或2次/周。采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療患者給予局部麻醉下行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺置管, 血管造影, 發(fā)現(xiàn)出血部位后, 選擇雙側(cè)子宮動(dòng)脈,注入500 mg甲氨蝶呤, 給予海藻微粒及明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)出血?jiǎng)用}, 阻斷血注。手術(shù)治療患者藥物治療后, 給予開腹或腹腔鏡下行局部病灶清除及子宮修補(bǔ)術(shù)治療, 或采用子宮切除術(shù)。

2 結(jié)果

全部患者中8例采用藥物治療, 其中成功5例, 失敗3例, 轉(zhuǎn)行局部病灶切除術(shù)治療。5例采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療,其中1例患者術(shù)后48 h加行清宮術(shù)。2例患者入院后直接行腹腔鏡下局部病灶切除術(shù)及子宮修補(bǔ)術(shù)。本組無(wú)使用子宮切除術(shù)患者, 全部患者均治愈, 未發(fā)生死亡病例, 全部患者出院后1～3個(gè)月后到本院復(fù)查, 均未發(fā)生明顯并發(fā)癥, 本組療效較為滿意。

3 討論

CSP是一種罕見(jiàn)而危險(xiǎn)的異位妊娠, 目前CSP的發(fā)病機(jī)制尚未明確, 臨床分析認(rèn)為CSP發(fā)生有三種可能：①剖宮產(chǎn)引起的子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏, 或有缺陷, 精子在此著床后,發(fā)生蛻膜缺損, 使滋養(yǎng)細(xì)胞直接侵入子宮肌層導(dǎo)致的；②剖宮產(chǎn)本身造成的切口縫合錯(cuò)位、感染等問(wèn)題造成的愈合不良,瘢痕組織形成縫隙、凹陷、切口瘢痕裂開；③子宮內(nèi)膜炎等原因, 受精卵著床后因供血不良、絨毛部分伸展到子宮下段瘢痕處, 甚至在宮頸部位, 易因峽部狹窄, 不利于孕囊發(fā)育而出現(xiàn)早期流產(chǎn)或不規(guī)則陰道出血癥狀［2］。

CSP臨床表現(xiàn)多為停經(jīng)、不規(guī)則陰道出血, 易誤診為先兆流產(chǎn)、早孕等情況, 臨床應(yīng)給予注意, 全面了解患者孕史及手術(shù)史, 以正確判斷疾病類型。同時(shí), 經(jīng)陰道超聲檢查也是目前早期且直接、有效的診斷CSP的方法, 其敏感度達(dá)86.5%, 是臨床較為常用的檢查方法［3］。除此之外, CSP患者還可伴β-HCG升高, 本組患者全部伴有不同程度的β-HCG升高情況, 結(jié)合陰道超聲或腹部超聲均可得到有效確診, 因此可以作為診斷的重要指標(biāo)之一。

臨床上, 一旦確診為CSP應(yīng)給予及早處理, 減少并發(fā)癥及患者死亡率的發(fā)生。由于CSP病情較為復(fù)雜, 在治療方法上, 宜根據(jù)患者病情情況給予針對(duì)性處理。目前在治療上主要有藥物治療、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及手術(shù)治療等方法, 藥物治療首選藥物為甲氨蝶呤, 其有效率可達(dá)80%左右［4］, 對(duì)于全身應(yīng)用β-HCG水平＜5000 mIU/ml患者而言, 療效較為明顯。本組患者中, 8例采用藥物治療, 其中5例患者獲得成功；手術(shù)治療是一種快速處理病灶的方法, 但作為一種有創(chuàng)性治療, 不宜作為常規(guī)治療方法, 本組2例患者入院確診后直接行腹腔鏡下局部病灶切除術(shù)及子宮修補(bǔ)術(shù), 另有3例患者由于藥物治療失敗而采用此種方法, 獲得痊愈。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是較為常用的治療CSP的方法, 其采用海藻微粒及明膠海綿顆粒栓塞動(dòng)脈末梢, 可達(dá)到快速止血的作用, 一般2～3周后, 栓塞材料即可自行吸收, 且子宮動(dòng)脈復(fù)通后, 可保留患者的生育能力, 受到患者的廣泛歡迎；本組5例患者采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療, 1例患者術(shù)后行清宮術(shù), 其他患者均獲得痊愈。

綜上所述, 采用超聲及輔助β-HCG檢查是CSP的重要診斷方法, 確診后應(yīng)根據(jù)患者病情情況, 給予藥物保守治療、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或手術(shù)治療, 以挽救患者的生命。

［1］ 袁博, 王晨陽(yáng), 王武亮.腹腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處妊娠的療效觀察.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(33):3880-3881.

［2］ 陳勇霞, 劉穎, 肖倩琨, 等.不同方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的效果.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(14):2412-2413.

［3］ 王曉薇, 王海寬, 宮麗華.經(jīng)陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠的診斷價(jià)值.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 46(1):83-85.

［4］ 寧爽.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠10例臨床分析.中國(guó)婦幼保健, 2011, 26(34): 5330-5331.

2014-07-07］

463000 駐馬店市中心醫(yī)院婦一科