陶喜忠

112例小兒EB病毒感染臨床分析

陶喜忠

目的探討小兒EB病毒感染相關(guān)疾病的臨床特征, 以盡早明確診斷, 避免誤診。方法回顧性分析112例EB病毒感染患兒的臨床特點(diǎn)。結(jié)果首發(fā)表現(xiàn)發(fā)熱75例(67.0%), 咳喘12例(10.7%),眼瞼浮腫10例(8.9%), 頸部淋巴結(jié)腫大5例(4.5%), 皮疹6例(5.4%), 腹痛4例(3.6%)。所有患兒經(jīng)臨床對(duì)癥治療, 98例痊愈, 14例好轉(zhuǎn), 未發(fā)生無效或死亡病例, 所有患兒均順利出院。結(jié)論小兒EB病毒感染起病時(shí)癥狀多種多樣, 可累及到全身多個(gè)系統(tǒng), 診斷上需綜合全面分析, 以便早期明確診斷。

EB病毒；傳染性單核細(xì)胞增多癥；臨床特點(diǎn)

EB病毒(簡稱EBV)是Epstein Barr Virus病毒簡稱, 首先由非洲淋巴瘤細(xì)胞培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn), 屬皰疹病毒, 是傳染性單核細(xì)胞增多癥主要病原菌［1］。EB病毒感染是兒科中較常見的病毒感染性疾病, 本病可累及多個(gè)系統(tǒng), 且臨床表現(xiàn)復(fù)雜、輕重緩急不一, 給早期臨床診斷帶來很大困難, 易漏診、誤診?，F(xiàn)對(duì)本院收治的112例EB病毒感染患兒臨床特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析研究, 以加深對(duì)此病認(rèn)識(shí), 做到早期診斷, 合理治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院兒科2012年4月～2014年4月收治的112例EB病感染患兒作為研究對(duì)象, 所有患兒均符合EB病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。男64例, 女48例, 年齡在3個(gè)月～8歲之間, 平均年齡(2.1±1.2)歲, 其中≤1歲5例, 1～2歲15例, 2～6歲70例, 6～8歲22例。首發(fā)癥狀：發(fā)熱75例,咳喘12例, 頸部淋巴結(jié)腫大5例, 眼瞼浮腫10例, 腹痛4例,皮疹6例。其他臨床表現(xiàn)：所有患兒均有咽部充血表現(xiàn), 99例有扁桃體腫大表現(xiàn)(其中39例扁桃體上有分泌物), 咳嗽32例, 咽部疼痛30例, 淋巴結(jié)腫大52例, 以頸部淋巴結(jié)為主,乏力、胸悶、氣短16例, 肝、脾增大30例。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢查顯示：WBC(白細(xì)胞計(jì)數(shù))＞10×109/L為100例, 淋巴細(xì)胞所占百分比＞0.5者80例,查出異型淋巴細(xì)胞36例, 其中＞26%的14例；血紅蛋白＜110 g/L的22例；血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L的16例, 血小板計(jì)數(shù)＞300×109/L的10例；尿常規(guī)：尿蛋白定性(PRO)陽性共13例；AST升高45例, ALT升高35例；CK升高40例, CK-MB升高21例；ESR增快76例, CRP升高35例。

其中60例進(jìn)行了腹部B超檢查, 結(jié)果顯示有40例檢出腹部淋巴結(jié)腫大。所有患兒均行胸部X線片檢查, 結(jié)果顯示50例存在肺紋理增粗, 9例檢出支氣管肺炎。18例進(jìn)行心電圖檢查顯示有6例出現(xiàn)T波改變。所有患兒均行EB病毒抗體檢測, EB病毒抗體檢測采用PCR(聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng))法, FQ-PCR值＞103拷貝/ml, 則判定為陽性。

1.3治療方法 所有患兒均常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療, 其中84例患兒加用更昔洛韋注射液, 用藥劑量為5～10 mg/kg, 2次/d, 持續(xù)治療1～2周, 另外28例加用阿昔洛韋注射液, 用藥劑量為10 mg/kg, 1次/d, 持續(xù)治療5～10 d。

2 結(jié)果

首診, 有60例被診斷為上呼吸道感染, 20例判定為支氣管炎, 8例診斷為肺炎, 13例判定為淋巴結(jié)炎, 11例疑似腎炎。后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查, 10例最終被診斷為傳染性單核細(xì)胞增多癥, 102例確診為EB病毒感染, 其中21例合并支氣管炎, 12例合并肺炎, 8例合并心肌損害, 7例合并肝功能損害, 1例合并急性免疫性血小板減少癥, 3例合并貧血, 2例合并腹部淋巴結(jié)炎。所有患兒經(jīng)臨床對(duì)癥治療, 98例痊愈, 14例好轉(zhuǎn), 未發(fā)生無效或死亡病例, 所有患兒均順利出院。

3 討論

EB病毒是皰疹病毒的亞科類型, 其感染對(duì)象主要為B細(xì)胞, 人體在感染該病毒后, 全身多個(gè)系統(tǒng)均可受累, 臨床癥狀可輕亦可重, 且臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣［3］。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示［4］, 全球成年人群中感染過EB病毒者超過90%。幼兒是EB病毒感染的多發(fā)人群, 我國5歲以下幼兒的EB感染率在90%以上。在本次研究中, 112例患兒中, 學(xué)齡前兒童(＜6歲)共有90例, 占80.4%, 這與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致。

對(duì)于EB病毒感染, 臨床醫(yī)師在臨床診斷過程中應(yīng)根據(jù)患兒的病史、癥狀、體征及化驗(yàn)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析, 盡量找出病因, 予以準(zhǔn)確診斷。

［1］ 彭文偉.現(xiàn)代感染性疾病與傳染病學(xué).北京科學(xué)出版社, 2000: 563.

［2］ 段紅梅, 謝正德, 申昆玲.慢性活動(dòng)性EB病毒感染的研究進(jìn)展.臨床兒科雜志, 2007, 25(2):153-156.

［3］ 黃志卓, 謝正德, 閆靜, 等.EB病毒相關(guān)噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥患兒的EB病毒感染特征.實(shí)用兒科臨床雜志, 2012(3):181-183.

［4］ 王彩麗.兒童EB病毒感染相關(guān)疾病臨床研究.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014, 33(1):89.

2014-07-17］

121000 錦州市婦嬰醫(yī)院