梁麗華

臨床合理用抗菌藥物的質(zhì)控管理思路漫談

梁麗華

目的 對臨床抗菌藥物合理使用的管理體系進(jìn)行探討分析。方法 通過建立抗菌藥物使用制度、管理小組 , 以多種方式開展合理使用抗菌藥物的培訓(xùn) , 制定規(guī)范性的操作標(biāo)準(zhǔn)等方式對抗菌藥物的使用進(jìn)行綜合干預(yù) , 對比干預(yù)前后的抗菌藥物的使用率。結(jié)果 經(jīng)過綜合干預(yù) , 抗菌藥物的使用率得到顯著降低 , 抗菌藥物的逐漸合理 , 聯(lián)合用藥的比率顯著降低。結(jié)論 通過對抗菌藥物的使用進(jìn)行綜合性干預(yù) , 能夠降低抗菌藥物的使用率 , 提高抗菌藥物的合理使用水平 , 在臨床上值得推廣應(yīng)用。

抗菌藥物 ；合理使用 ；綜合干預(yù)

抗菌藥物在臨床上應(yīng)用比較廣泛。目前我國臨床上抗菌藥物濫用的現(xiàn)象比較嚴(yán)重 , 不僅浪費(fèi)了藥物 , 還引發(fā)了許多細(xì)菌抗藥性以及醫(yī)源性感染等［1］。為了提高抗菌藥物的合理使用水平 , 有效控制醫(yī)源性感染以及細(xì)菌抗藥性的發(fā)生 ,本院近年來對臨床抗菌藥物的使用采取了一系列質(zhì)控管理措施 , 效果比較理想 , 現(xiàn)報告如下。

1 制定規(guī)章制度 , 成立領(lǐng)導(dǎo)小組

本院由藥劑科、醫(yī)政部、感染管理科多部門共同參與成立了抗菌藥物合理使用管理小組 , 負(fù)責(zé)制定抗菌藥物使用的相關(guān)管理制度 , 提供技術(shù)咨詢 , 對抗菌藥物的購入進(jìn)行審定 ,并對抗菌藥物的使用進(jìn)行定期檢查 , 對醫(yī)院的抗菌藥物使用、細(xì)菌耐藥性以及醫(yī)院感染的發(fā)生情況進(jìn)行分析。成立感染專家領(lǐng)導(dǎo)小組 , 參與醫(yī)院抗抗菌藥物的使用管理工作 , 并進(jìn)行臨床檢查指導(dǎo)。

2 完善抗菌藥物的使用管理評價制度

2. 1 制定抗菌藥物使用評價制度 由醫(yī)院感染科的專職醫(yī)師完成循證依據(jù)的收集和建立工作 , 并根據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等 , 制定抗菌藥物的使用規(guī)范、管理制度以及評價體系［2］。

2. 2 充分發(fā)揮監(jiān)督作用 , 規(guī)范醫(yī)師的處方行為 充分發(fā)揮抗菌藥物管理小組的監(jiān)督職能與指導(dǎo)作用 , 參考國內(nèi)外的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) , 并結(jié)合醫(yī)院實際制定抗菌藥物的使用管理規(guī)范 , 建立健全合理的抗菌藥物的監(jiān)控辦法與評價標(biāo)準(zhǔn) , 并納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系當(dāng)中。以抗菌藥物的合理使用規(guī)范對醫(yī)師的處方行為進(jìn)行規(guī)范評價 , 端正醫(yī)師的醫(yī)療行為。

2. 3 強(qiáng)化抗菌藥物的分級使用制度 抗菌藥物應(yīng)該進(jìn)行分級使用管理 , 對醫(yī)師的處方權(quán)限進(jìn)行合理限定。對需要使用抗菌藥物的患者應(yīng)由臨床醫(yī)師與抗感染專家共同討論 , 然后填寫“抗菌藥物使用申請單”, 并有醫(yī)療組長、會診專家與申請科室主任在申請單上簽字 , 報由醫(yī)務(wù)處進(jìn)行審批 , 然后才能使用。感染管理科的管理人員應(yīng)同醫(yī)院感染的監(jiān)控醫(yī)師對特殊用藥做好記錄與匯總 , 每月將數(shù)據(jù)報告管理小組 , 適時對抗菌藥物的使用進(jìn)行調(diào)控。

3 開展抗菌藥物的合理使用培訓(xùn)

通過多種方式對醫(yī)務(wù)人員開展抗菌藥物合理使用的培訓(xùn) , 提高醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物合理使用意識 , 促進(jìn)臨床抗菌藥物的合理使用。

抗菌藥物合理使用小組應(yīng)對相關(guān)人員的抗菌藥物合理使用進(jìn)行分層次、多形式的培訓(xùn) , 并就培訓(xùn)結(jié)果開展考核 , 從而提高醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理使用的水平。教育培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)包括：抗菌藥物的合理使用方法、相關(guān)的規(guī)章制度、臨床抗菌藥物使用的注意事項、不良反應(yīng)、抗菌藥物的新知識、藥代動力學(xué)、藥物藥效學(xué)、細(xì)菌的耐藥機(jī)制、醫(yī)院感染病的相關(guān)知識等。對培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行評估考核 , 提高醫(yī)務(wù)人員對抗菌藥物合理使用的重要性和必要性的認(rèn)識。同時從事感染管理的專職醫(yī)師應(yīng)參與到臨床治療當(dāng)中 , 發(fā)揮專業(yè)特長 , 為臨床藥師合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo)意見。

4 強(qiáng)化耐藥菌的控制與檢測

定期對醫(yī)院的耐藥菌株情況、細(xì)菌普以及藥敏狀況進(jìn)行公布 , 為臨床用藥提供依據(jù)。根據(jù)細(xì)菌的藥敏結(jié)果對耐藥率比較的抗菌藥及時停用 , 對新型抗菌藥物的使用進(jìn)行控制。

感染管理人員應(yīng)對多藥耐藥菌的醫(yī)院感染進(jìn)行監(jiān)測 , 并對臨床多藥耐藥菌的醫(yī)院管理制度和技術(shù)操作規(guī)范的執(zhí)行進(jìn)行督促 , 對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防控制知識的相關(guān)培訓(xùn) , 提高醫(yī)務(wù)人員對多藥耐藥菌的醫(yī)院感染控制的認(rèn)識和重視程度 , 實施多藥耐藥菌傳播的預(yù)防與控制措施 , 保障醫(yī)療安全［3］。

5 開展綜合干預(yù)

首先對開展手術(shù)部位進(jìn)行感染目標(biāo)性監(jiān)測 , 針對圍手術(shù)期的合理用藥進(jìn)行綜合干預(yù)。結(jié)果表明 , 實施綜合干預(yù)之后 ,患者的平均住院時間得到縮短、平均費(fèi)用得到降低、床位的周轉(zhuǎn)率加快。對抗菌藥物的有效、經(jīng)濟(jì)、合理使用起到積極促進(jìn)作用。然后再對全院的抗菌藥物合理使用進(jìn)行逐步干預(yù)。

經(jīng)過綜合干預(yù) , 抗菌藥物的使用率得到顯著降低 , 抗菌藥物的逐漸合理 , 聯(lián)合用藥的比率顯著降低。

綜上所述 , 對抗菌藥物的合理使用實施綜合干預(yù)措施能夠降低抗菌藥物的使用率 , 提高醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的意識 , 對保證醫(yī)療安全、提高治療水平具有重要意義。

［1］孫迎娟 ,孫運(yùn)波 ,陳慶增 ,等 .加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用管理 .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 , 2011,21(23):5032-5033.

［2］陳文光,蔣景華,章澤豹,等.加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 , 2007,17(4):447-448.

［3］高斌 ,吳蓉 ,董俊銘 ,等 .某傳染病醫(yī)院抗菌藥物使用管理與干預(yù)分析 .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 , 2009,29(13):1137-1140.

2014-04-18］

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