龔鴻霞

實(shí)習(xí)醫(yī)生與患者溝通能力的培養(yǎng)

龔鴻霞

醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題已成為社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)話題 , 良好的溝通能力是化解醫(yī)患矛盾的良藥 ,對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)有著重要意義。在臨床實(shí)習(xí)階段加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生與患者溝通能力的培養(yǎng) , 對(duì)營(yíng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要。

實(shí)習(xí)醫(yī)生 ；醫(yī)患關(guān)系 ；培養(yǎng) ；溝通

臨床醫(yī)療中最重要的一種關(guān)系是醫(yī)患關(guān)系 , 也是一種以道德為核心、以醫(yī)療職業(yè)為基礎(chǔ)、以法律為準(zhǔn)繩的人際關(guān)系 ,是在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中產(chǎn)生與發(fā)展。醫(yī)患關(guān)系通常表現(xiàn)為非技術(shù)層面和技術(shù)層面 , 隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展 , 人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求日漸提高 , 從而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張 , 醫(yī)療糾紛層出不窮［1］。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化 , 醫(yī)患關(guān)系中的非技術(shù)層面越來(lái)越受到重視 , 它包含醫(yī)患之間的心理、法律、社會(huì)等關(guān)系。1989 年世界醫(yī)學(xué)界的福岡宣言 ：“所有醫(yī)生都必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能 , 缺少共鳴 (同情 )應(yīng)該視作與技術(shù)不夠一樣 ,是無(wú)能力的表現(xiàn)”。臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)該明白以上目標(biāo) , 因?yàn)槟闶俏磥?lái)的醫(yī)生 , 人際關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)中不可缺少的一部分 , 患者溝通的問(wèn)題是每天所面臨的問(wèn)題。一名合格醫(yī)生必須有良好溝通的能力 , 而良好溝通能力必須從實(shí)習(xí)醫(yī)生開(kāi)始。實(shí)習(xí)醫(yī)生一旦進(jìn)入臨床 , 所面臨的是不同人群 , 不同地域 , 不同文化程度 , 不同的地理環(huán)境的患者 , 他們表現(xiàn)的是法律意識(shí)薄弱 , 對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識(shí)不深 ,在醫(yī)患溝通上缺乏技巧與應(yīng)對(duì)策略。面對(duì)患者時(shí)往往表現(xiàn)為緊張、焦慮、自信心不足等心理狀態(tài)［2］。以上問(wèn)題必須由實(shí)習(xí)醫(yī)生與臨床帶教老師共同努力來(lái)解決。

1 強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與法律意識(shí)

隨著衛(wèi)生法規(guī)體系的不斷完善 , 醫(yī)患關(guān)系已不僅涉及倫理、道德、制度等問(wèn)題,而且已演變成一種契約、合同及法律關(guān)系,患者及家屬有選擇醫(yī)生權(quán)、知情同意權(quán)、參與醫(yī)療抉擇權(quán),患者的自我保護(hù)意識(shí)明顯增強(qiáng)。在當(dāng)前的醫(yī)療形勢(shì)下 ,醫(yī)患關(guān)系緊張 ,通過(guò)教學(xué)、講座、學(xué)習(xí)競(jìng)賽、臨床帶教等多種形式的活動(dòng) , 加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的法制教育 , 不僅能讓他們熟悉和掌握相關(guān)法律的具體內(nèi)容 , 了解患者的合法權(quán)益和自己的義務(wù)責(zé)任 , 而且能使他們深刻認(rèn)識(shí)到法律的地位和尊嚴(yán) , 規(guī)范自己的行為 , 自覺(jué)履行法律法規(guī)所規(guī)定的責(zé)任和義務(wù) , 培養(yǎng)健全的法律心理。 在臨床實(shí)踐中 , 不僅要求實(shí)習(xí)醫(yī)生要嚴(yán)格遵守法律法規(guī) , 同時(shí)也要求其切實(shí)恪守醫(yī)療道德 , 保持良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。這就要求實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)會(huì)換位思考 ,真誠(chéng)對(duì)待患者 , 在任何情況下都要保持良好的心情 , 以情感人、以理服人［3］, 讓患者感受到關(guān)愛(ài)、尊重、公平與保護(hù) ,建立互相信任、相互支持、密切配合醫(yī)患關(guān)系 , 樹(shù)立醫(yī)生的誠(chéng)信整體形象。

2 認(rèn)清形勢(shì) , 端正態(tài)度

隨著醫(yī)療體制改革的深入醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)諸多新的特征［4］,即現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系作為一個(gè)全社會(huì)廣為關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題 , 是患者從原來(lái)的被動(dòng)求醫(yī)變成主動(dòng)擇醫(yī)。相對(duì)而言,醫(yī)生是主動(dòng)的 , 而患者是被動(dòng)的 , 在信息占有上 , 醫(yī)生是有專業(yè)知識(shí)的 , 患者相對(duì)缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)。醫(yī)生是強(qiáng)勢(shì)者 , 患者是弱勢(shì)者。雖然在法律意義上而言 , 醫(yī)患是平等的 , 但在技術(shù)上是不對(duì)等的 , 因此 , 在醫(yī)患溝通中醫(yī)生起主導(dǎo)作用 , 是保持良好醫(yī)患溝通的主要責(zé)任者。

1987 年英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)醫(yī)生交往能力的評(píng)估作為醫(yī)生資格考試的一部分 , 近年來(lái) , 發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)院校 (美國(guó)、英國(guó)等 )普遍開(kāi)設(shè)了《醫(yī)患溝通的藝術(shù)》、《醫(yī)患溝通》、《如何告訴患者壞消息》及《醫(yī)生與患者相處的能力》等專門課程［5］來(lái)提高學(xué)生的醫(yī)患溝通技能。國(guó)內(nèi) 2008 年 9 月 ,國(guó)家教育部、衛(wèi)生部印發(fā)了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn) - 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) (試行 ) 》［6］。該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的醫(yī)患溝通意識(shí)、能力和考核均有具體要求。無(wú)論是當(dāng)前的醫(yī)療形勢(shì) , 還是臨床醫(yī)學(xué)教育的趨勢(shì) , 都要求實(shí)習(xí)醫(yī)生端正職業(yè)態(tài)度 , 在醫(yī)療過(guò)程中 ,加強(qiáng)與患者的溝通能力的培養(yǎng) , 建立良好的醫(yī)患關(guān)系 , 構(gòu)造和諧社會(huì)。說(shuō)明我國(guó)對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的必要性也已成共識(shí)。

3 提高醫(yī)學(xué)專業(yè)水平

實(shí)習(xí)醫(yī)生剛進(jìn)入臨床時(shí) , 醫(yī)學(xué)實(shí)踐缺少的事實(shí)造成其與患者溝通時(shí)心理上的退縮。由于醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)有限,臨床技能水平較低,實(shí)習(xí)醫(yī)生在與患者交流時(shí)會(huì)擔(dān)心對(duì)患者的問(wèn)題無(wú)法應(yīng)對(duì) ,或是操作不熟練引起患者痛苦和不滿 ,因而面對(duì)患者時(shí)缺乏自信心 ,顧慮較多 ,阻礙了與患者溝通交流的展開(kāi)和深入。因此 , 臨床教學(xué)中做到教導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生如何把理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合；制定詳細(xì)、系統(tǒng)的教學(xué)計(jì)劃 , 結(jié)合臨床實(shí)際定期給實(shí)習(xí)醫(yī)生上課 , 內(nèi)容以常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療知識(shí)和操作技能為主 ；定期舉行專題講座 , 介紹國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展 , 讓他們了解更多醫(yī)學(xué)發(fā)展的新動(dòng)態(tài)。在臨床工作中 , 帶教老師盡可能提供實(shí)習(xí)生鍛煉機(jī)會(huì) , 如擔(dān)負(fù)一定的醫(yī)療工作 , 老師做到放手不放眼。這樣 , 才能培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生過(guò)硬的診療技能 , 不僅提高他們的自信心 , 也是增強(qiáng)患者對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生順從性和信任度的重要保證。

4 溝通能力訓(xùn)練與規(guī)范職業(yè)禮儀

在社會(huì)實(shí)踐中 , 各行各業(yè)都有職業(yè)禮儀規(guī)范 , 禮儀包括語(yǔ)音、姿態(tài)、動(dòng)作、表情等。特別是在當(dāng)前的醫(yī)療活動(dòng)中尤為重要。實(shí)習(xí)生按醫(yī)生職業(yè)行為規(guī)范嚴(yán)格要求自己,樹(shù)立健康的職業(yè)形象是醫(yī)患溝通的一項(xiàng)重要內(nèi)容。做到有技巧、有禮、有節(jié)的原則 , 體現(xiàn)對(duì)患者的尊重 , 服飾要整潔大方 ；做到禮貌稱謂患者及禮貌用語(yǔ) , 鼓勵(lì)性用語(yǔ)和安慰性用語(yǔ)。在醫(yī)患溝通中注意眼神和必要的微笑 , 同時(shí)配合雅觀自然及友好的手勢(shì)。在醫(yī)術(shù)操作中動(dòng)作要輕柔,以盡量減輕患者痛苦為原則［7］。在臨床具體教學(xué)中 , 帶教老師將臨床經(jīng)驗(yàn)與理論系統(tǒng)地、有計(jì)劃地給他們講授 , 同時(shí)輔以病房實(shí)踐、角色扮演等訓(xùn)練計(jì)劃 ,使實(shí)習(xí)醫(yī)生在接受理論知識(shí)的同時(shí) ,得到交流的親身體驗(yàn) ,逐步積累交流的技巧和經(jīng)驗(yàn) , 提高溝通的能力［8］。

實(shí)習(xí)醫(yī)生是學(xué)習(xí)臨床專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力培養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期。而醫(yī)患溝通能力是實(shí)習(xí)醫(yī)生綜合素質(zhì)的重要組成部分。在實(shí)習(xí)期間 , 強(qiáng)化實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng) , 樹(shù)立規(guī)范、正確的醫(yī)患溝通意識(shí) ,對(duì)減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生及培養(yǎng)新一代合格醫(yī)務(wù)工作者將起到重要的推動(dòng)作用。

［1］連文海 .醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng) .健康研究 , 2009, 9(2):156-158.

［2］周江瑾 , 劉文淵 .淺談兒科醫(yī)院實(shí)習(xí)生醫(yī)患關(guān)系的技能培養(yǎng) .中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育 , 2011,(7):115,125.

［3］張曉林 .兒科醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探索 .山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) , 2010,12(6):633-634.

［4］張玲 .醫(yī)患關(guān)系的變化與醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展 .湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) (社會(huì)科學(xué)版 ), 2001,3(2):65-66.

［5］李曉光 ,劉娜 .臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師醫(yī)患溝通技能培養(yǎng) .解放軍醫(yī)院管理雜志 , 2008,15(11):1057-1058.

［6］國(guó)家教育部 ,衛(wèi)生部 .本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn) - 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) (試行 ).教高 ［2008］, 2008 (9):9.

［7］陳翔 .論臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技巧的缺失及對(duì)醫(yī)德教育的啟示 .中醫(yī)教育 , 2011,30(3):48-50.

［8］盧笑倩 .淺談實(shí)習(xí)醫(yī)生如何培養(yǎng)醫(yī)患溝通的能力 .哈爾濱醫(yī)藥 , 2013,33(1):47.

2014-04-10］

322000 浙江省義烏市中心醫(yī)院綜合病區(qū)