王濤

老年冠心病患者居家護(hù)理

王濤

冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性 (動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣 )狹窄或阻塞引起的心肌缺氧缺血 (心絞痛 )或心肌壞死 (心肌梗死 )的心臟病 , 亦稱缺血性心臟病 , 它的形成與長(zhǎng)期的不良的生活習(xí)慣有關(guān) , 包括高膽固醇、高血脂、高糖、低纖維素的“三高一低”飲食 , 超重和肥胖、活動(dòng)不足、吸煙、酗酒等 , 冠心病又是一個(gè)進(jìn)展緩慢的疾病 , 護(hù)理病后的大部分時(shí)間都在家庭中度過(guò) , 因此 , 如何做好冠心病患者的居家護(hù)理 , 就成了抑制和減少心絞痛發(fā)作次數(shù) , 提高冠心病患者生活質(zhì)量的重要手段。

老年 ；冠心病 ；居家 ；護(hù)理

冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性(動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣 )狹窄或阻塞引起的心肌缺氧缺血 (心絞痛 )或心肌壞死 (心肌梗死 )的心臟病 , 亦稱缺血性心臟病 , 臨床上分5型：①心絞痛型；②心肌梗死型；③無(wú)癥狀性心肌缺血型 (隱形冠心病 )；④心力衰竭和心律失常型 ；⑤猝死型 , 冠心病處理不當(dāng)還可能導(dǎo)致并發(fā)癥 , 如心臟破裂、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。近年來(lái) , 由于導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素人逐年遞增 , 使冠心病的發(fā)病率居高不下。冠心病成為全球死亡率最高的疾病之一 , 據(jù)世界衛(wèi)生組織 2011 年的報(bào)告 , 中國(guó)的冠心病死亡人數(shù)已列世界第 2 位 , 也是中國(guó)老人死亡的首要原因 , 號(hào)稱“人類健康的第一殺手”。面對(duì)冠心病的霸氣 ,無(wú)情地肆虐人力的健康和生命 , 要根治是很難的 , 很少有人能從心肌梗死之下逃生。那么剔除導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素是預(yù)防和治療冠心病的發(fā)生、發(fā)展的重要手段。冠心病患者除了在醫(yī)院治療有限的時(shí)間以外 , 絕大部分時(shí)間是在家里治療調(diào)劑 , 除了要注重藥物治療以外 , 如何科學(xué)地消除因家庭環(huán)境、生活條件、社會(huì)因素的改變?cè)斐尚睦韷毫筒涣记榫w以及如何科學(xué)地飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥是居家護(hù)理的關(guān)鍵。

在一年一度的為老年人健康體檢中 , 篩查出具有冠心病危險(xiǎn)因素 , 對(duì)吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、超重、高血壓、糖尿病或糖耐量異常、血脂異常的老年人 , 進(jìn)行健康教育 , 使其逐漸改善不良的生活方式 , 對(duì)冠心病患者從心理上、飲食上、運(yùn)動(dòng)上和居家治療上 , 進(jìn)行居家護(hù)理干預(yù) , 作者的干預(yù)方法如下。

1 心理護(hù)理

冠心病發(fā)病時(shí)是常見(jiàn)的胸部壓迫窒息、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛等癥狀 , 給患者的身心造成了巨大的傷害。

1. 1 緊張恐懼的心理護(hù)理 多見(jiàn)于在發(fā)現(xiàn)心肌梗死 , 心力衰竭反復(fù)發(fā)作 , 不穩(wěn)定型心絞痛患者。這類患者 , 由于疾病治療效果差 , 對(duì)疾病恢復(fù)失去信心 , 又懼怕死亡。表現(xiàn)為抑郁、悲觀、愁眉不展、對(duì)人冷漠。此類患者一般都在醫(yī)院 ,對(duì)此類患者應(yīng)該讓其相信醫(yī)院醫(yī)生的技術(shù)水平 , 運(yùn)用暗示說(shuō)服、示范、誘導(dǎo)的方法 , 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1. 2 焦慮的心理護(hù)理 多見(jiàn)于冠心病初次發(fā)病的患者 , 此類患者不了解疾病的發(fā)展程度 , 不會(huì)從各方面調(diào)節(jié) , 不知道怎樣才能康復(fù) , 所以患者表現(xiàn)顧慮重重、心神不定、焦慮不安、睡眠減少、情緒低落 , 使原有病情加重。對(duì)此類患者根據(jù)其個(gè)性 , 講述本病的知識(shí) , 告訴患者只要合理的治療和調(diào)養(yǎng)就能減輕好轉(zhuǎn) , 穩(wěn)定其情緒 , 正確的按照護(hù)理要求 , 從焦慮中解脫出來(lái) , 自覺(jué)地配合治療和護(hù)理。忌生氣、發(fā)怒、和大笑。

1. 3 憂慮的心理護(hù)理 多見(jiàn)于緩解和恢復(fù)期的患者 , 出來(lái)患者對(duì)疾病的預(yù)后擔(dān)憂 , 對(duì)此類患者加強(qiáng)有關(guān)疾病的宣傳教育 , 改善不良的生活習(xí)慣 , 鼓勵(lì)患者掌握冠心病的發(fā)病機(jī)制及居家的注意事項(xiàng)和自我保健、自我救護(hù)等知識(shí) , 要耐心治療、精神開(kāi)朗、查明誘因并除去 , 樂(lè)觀地面對(duì)疾病。

2 生活護(hù)理

2. 1 戒煙戒酒 吸煙是引起冠心病的危險(xiǎn)因素之一 , 尼古丁可以直接損傷血管的內(nèi)膜促發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。吸煙致冠狀動(dòng)脈痙攣 , 引起心絞痛 , 吸煙使血紅蛋白的攜氧能力減低 , 造成心肌缺氧。長(zhǎng)期吸煙會(huì)使血小板凝聚增加促進(jìn)血栓形成 , 促發(fā)心肌梗死等 , 而飲酒能產(chǎn)生過(guò)多的熱量 , 增加心臟耗氧量 , 導(dǎo)致心臟負(fù)荷過(guò)重 , 加重冠心病 , 故煙酒應(yīng)禁用。

2. 2 控制體重和防止肥胖 高血脂是冠心病的危險(xiǎn)因素之一。故應(yīng)控制總熱量的攝入 , 防止肥胖。

2. 3 控制血壓、血糖 治療高血壓、糖尿病原發(fā)疾病 , 有效保護(hù)心臟。

2. 4 忌缺氧 長(zhǎng)期供氧不足會(huì)加重動(dòng)脈硬化的程度。

2. 5 保持良好的睡眠 精神充沛 , 保持樂(lè)觀情緒。保持大便通暢 , 避免增加腹壓和劇烈咳嗽。

3 飲食護(hù)理

3. 1 少量多餐、定點(diǎn)用餐 , 不宜吃的過(guò)飽、過(guò)多 , 尤其是晚餐 , 只能吃到七八分飽 , 過(guò)多的食物攝入增加機(jī)體代謝負(fù)荷 ,加速心肌的缺血。

3. 2 低脂、低鹽、低糖、低食用油 , 全面均衡營(yíng)養(yǎng) , 做到各種食物搭配進(jìn)食。適用高維生素 , 富含纖維的水果、蔬菜等易消化的食物 , 如燕麥、西紅柿、胡蘿卜、洋蔥、橄欖油等。水果：山楂、蘋果、香蕉、西瓜、獼猴桃等。

3. 3 多喝水 增加新陳代謝 , 排泄體內(nèi)有毒物質(zhì)。平時(shí)要養(yǎng)成定期喝水的好習(xí)慣。

3. 4 口腔經(jīng)常保持衛(wèi)生 如果口腔不衛(wèi)生使小動(dòng)脈發(fā)生痙攣或血栓 , 導(dǎo)致心肌梗死。

4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

4. 1 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)應(yīng)該循序漸進(jìn) , 以有氧運(yùn)動(dòng)為主 , 每日?qǐng)?jiān)持 20~30 min, 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率為標(biāo)準(zhǔn) , 心率不超過(guò) 160減去年齡為宜。

4. 2 選擇運(yùn)動(dòng)開(kāi)始之前 , 冠心病患者應(yīng)常規(guī)作心電圖 , 征得醫(yī)生同意之后 , 方可實(shí)施運(yùn)動(dòng)計(jì)劃 , 在運(yùn)動(dòng)中一旦出現(xiàn)胸悶、胸痛、極度疲乏或其他癥狀 , 應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng) , 求助于醫(yī)生。

4. 3 運(yùn)動(dòng)形式 如步行、慢跑、騎車、游泳、健美操、太極拳等。

4. 4 注意事項(xiàng) 運(yùn)動(dòng)前不宜飽餐 ；運(yùn)動(dòng)時(shí)不宜穿過(guò)厚的衣服 , 也不宜過(guò)度寒冷 ；運(yùn)動(dòng)后不能吸煙 , 不能馬上洗熱水澡。

5 常用維持藥物

5. 1 阿司匹林 1片 /d, 抗血小板凝聚 , 用于心血管疾病的治療和預(yù)防 , 是冠心病一級(jí)預(yù)防最重要的藥物。

5. 2 他汀類藥物 具有降低總膽固醇、LDL-C水平和甘油三酯水平 , 升高 HDL-C水平的作用 , 可明顯降低冠心病患者的死亡率 , 在調(diào)脂作用有良好的安全性。

5. 3 降壓類藥物 血壓降至正常 , 才能降低冠心病的發(fā)病率。

5. 4 降糖類藥物 控制高血糖 , 降低冠心病危險(xiǎn)因素。

5. 5 隨身攜帶急救藥盒 當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí) , 不要慌張 , 可以就地而坐 , 拿出急救藥盒里的硝酸甘油 1~2片咬碎含在舌下 ,過(guò) 1~3 min疼痛即可緩解。如果疼痛嚴(yán)重 , 可把硝酸異戊脂小瓶裹在手帕或棉花中 , 捏碎后放到鼻前吸入 , 吸入半分鐘既可奏效 , 但它能產(chǎn)生血壓下降等作用 , 不宜常用。處置后 ,立即去醫(yī)院診治。

經(jīng)過(guò)以上居家護(hù)理 , 給冠心病患者在治療上 , 營(yíng)造一個(gè)非常有利、寬松的身體內(nèi)環(huán)境 , 從而達(dá)到抑制和減少冠心病心絞痛的發(fā)作次數(shù) , 從根本上緩解和治療冠心病。

2014-04-16］

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