張世德

激素合理應(yīng)用的幾個問題

張世德

激素 ；合理應(yīng)用

激素 , 又稱腎上皮質(zhì)激素 , 臨床上即指糖皮質(zhì)激素 , 其以廣泛的藥理作用成為內(nèi)兒科較重要的搶救藥物 , 在臨床上廣泛應(yīng)用。激素如果使用合理 , 確可收到滿意的效果 ；而用藥不合理 , 則危害甚重。作者對近年本院住院患者臨床病歷分析 , 發(fā)現(xiàn)用藥用量失誤種種 , 現(xiàn)就激素合理應(yīng)用的幾個問題報告如下。

1 應(yīng)用激素要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證 , 注意合并用藥及使用方法

1. 1 糖皮質(zhì)激素具有抗炎作用 , 但無抗菌抗病作用。對嚴(yán)重感染休克的患者短期大劑量使用激素 , 可迅速緩解危重癥狀 , 幫助患者渡過危險期 , 待急性癥狀緩解 , 逐步減少藥量至停藥。同時必須與足量的有效抗生素合用 , 才可達(dá)到治標(biāo)治本的效果 , 取得滿意療效。但激素于病毒感染患者根本無效 , 用藥后反而減弱機(jī)體防御機(jī)能 , 使病灶擴(kuò)散。因此 , 查明病因 , 對癥治療相當(dāng)重要。若在不明病因的情況下濫用激素 , 這樣不僅不利于疾病治療 , 還有可能使病情惡化。

1. 2 在治療結(jié)核病時常用到激素 , 需注意用法。糖皮質(zhì)激素具有抗毒作用 , 能解除中毒癥狀 , 增強(qiáng)食欲 , 減少腔膜滲透 , 有利于控制病灶 , 但激素本身無抗結(jié)核菌作用 , 且激素可促鈣排泄 , 減少吸收 , 從而阻止病灶周圍纖維增生 , 使機(jī)體失去保護(hù)作用。因此激素用于抗結(jié)核時 , 只能用于病情較重的初期 , 且必須與抗結(jié)核藥合用 , 當(dāng)病情有所控制后停用 ,而不通知作為治療結(jié)核病的常規(guī)或長期措施。

2 兒科患者激素的合理應(yīng)用

2. 1 對兒童不應(yīng)經(jīng)常大量使用激素。一些兒童體質(zhì)差 , 免疫力低 , 常生病 , 反復(fù)感染機(jī)會多 , 醫(yī)生使用激素的次數(shù)可能較多 , 長期使用激素能造成體內(nèi)負(fù)氮平衡 , 減少蛋白質(zhì)和黏多糖的合成 , 不利于生長發(fā)育 ；激素還能抑制鈣吸收 , 促

3 聯(lián)合用藥 , 需考慮藥物互相作用的因素

3. 1 激素常以利尿藥使用 , 搶救某些危急患者需補(bǔ)鈣 , 如采用氯化鉀口服液等措施。

3. 2 作為抗風(fēng)濕抗炎藥時 , 與阿斯匹林合用 , 激素可加快阿斯匹林消除 , 降低其療效 , 誘發(fā)或加重潰瘍 , 阿斯匹林對胃刺激嚴(yán)重。因此 , 對胃潰瘍患者禁止合用 , 對炎癥患者須慎用 ,發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)需停用。

3. 3 激素具有升高血糖作用 , 對控制糖尿病引起的嚴(yán)重感染時 , 在服用糖皮質(zhì)激素的同時 , 需加降糖藥或增加劑量。

4 應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)病情 , 認(rèn)真選擇使用方法

4. 1 治療感染性疾病時 , 必須與抗炎藥合用 , 開始于抗炎藥之后 , 停藥于抗生素之前 , 還須掌握好用法用量。

4. 2 對需進(jìn)行中程治療的疾病 , 在癥狀未控制前 , 采用分次療法 , 維持各藥濃度是必要的。癥狀控制后 , 將激素分次療法改為一次療法或隔日療法 , 并逐步減量。

4. 3 對眼科疾病使用激素 , 不同的病情用藥方法就不同 , 對眼前部感染只需局部用藥 , 對眼后部炎癥則需全身給藥 , 才能起到較好療效。而對角膜潰瘍患者應(yīng)嚴(yán)禁使用 , 以免病情加重。

總之 , 使用激素前 , 應(yīng)充分權(quán)衡利弊 , 選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄓ昧?, 才能達(dá)到預(yù)期的療效。濫用、亂用均可給治療帶來麻煩 ,給患者帶來痛苦。

402289 重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院進(jìn)鈣磷排泄 , 抑制兒童成骨活力 , 使骨骼形成障礙 , 肌肉萎縮無力。因此 , 對兒童應(yīng)少用激素 , 除嚴(yán)重的患者才用外 ,一般以不用或少用為原則。

2. 2 兒童在使用疫苗期間 , 不得使用激素。目前 , 為了提高人口素質(zhì) , 提倡使用疫苗 , 預(yù)防傳染病。兒童時期 , 使用疫功機(jī)會較多 , 因此 , 治病時應(yīng)詳細(xì)了解情況。糖皮質(zhì)激素可降低免疫力 , 使接種的疫苗成為感染病苗 , 對兒童造成傷害。

2014-05-04］