王玲玲

膽固醇性肺炎的臨床CT診斷價值分析

王玲玲

目的 探討多層羅選 CT 對于膽固醇性肺炎的臨床診斷價值。方法 經(jīng)過病理診斷證實的32 例膽固醇性肺炎患者 , 搜集其臨床 CT 表現(xiàn)進行總結(jié)分析。結(jié)果 CT 表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性腫塊的 23 例 , 斑片樣高密度的 5 例 , 不均勻性高低混雜密度 4 例 ；12 例 CT 可見空洞征象內(nèi)見液平面 , 16 例在 CT 增強下呈現(xiàn)環(huán)形強化 , 患者的臨床病程一般較長 , 應(yīng)用抗炎以及抗真菌效果較差 , 多被誤診為肺癌。結(jié)論 多層螺旋CT對于膽固醇性肺炎的診斷具有一定的價值。

膽固醇性肺炎 ；多層螺旋 CT ；臨床診斷價值分析

膽固醇性肺炎是一種臨床少見的肺部疾病 , 屬于內(nèi)源性脂質(zhì)性肺炎。本文總結(jié)了 2009 年 5 月以來收治的 32 例膽固醇性肺炎患者的臨床 CT 征象 , 并進行總結(jié)分析 , 該 32 例患者已經(jīng)經(jīng)過臨床病理診斷確診。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2009年 5月以來本院收治膽固醇性肺炎患者 32例 , 其中男 18例 , 女 14例 , 年齡 35~65歲 , 平均年齡(50.5±1.5)歲 ；患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為 ：咳嗽咳痰 , 發(fā)熱 ,經(jīng)過積極的抗炎治療或者抗真菌治療效果欠佳 , 并且患者病癥反復(fù)無常。

1. 2 方法 本院采用 Siemens64層螺旋 CT進行檢查 , 患者仰臥于掃描床上 , 雙手上舉 , 定位線位于胸骨上緣 , 掃描至雙側(cè)肋膈角結(jié)束 , 掃描層厚為 0.5 cm, 重建厚度為 0.1 cm；強化造影劑選用碘海醇 , 延遲 90 s進行掃描 , 依據(jù)病灶的大小、形態(tài) , 邊緣以及密度進行 CT征象分析。

2 結(jié)果

2. 1 病變范圍 雙側(cè)彌漫性肺部改變的患者 12例 , 單純的累及一個肺葉的 13例 , 騎跨肺葉分布的 7例。

2. 2 病變的形態(tài) 在 CT表現(xiàn)上主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性、斑片樣以及混雜性。在本組病例中結(jié)節(jié)腫塊樣 23例 , 平掃在縱膈窗內(nèi)可見圓形腫塊 14例 , 梭形腫塊 6例 , 不規(guī)則形腫塊 3例 ,其中較大的腫塊內(nèi)可見液化壞死 , 內(nèi)見液平面 , 可見氣泡征 ；斑片樣 5例 , 可見肺葉內(nèi)斑片樣高密度 , 邊緣毛糙 , 周圍可見暈征 , 周圍可見毛刺 , 部分累及胸膜 , 可見胸膜凹陷征 , 部分患者的可見肺門淋巴結(jié)腫大；強化后可見斑片樣軟組織密度呈現(xiàn)環(huán)形強化 , 中心可見液化壞死區(qū)域 , 無強化 ；混雜密度腫塊 , 主要表現(xiàn)為囊實性密度 , 部分腫塊內(nèi)見脂肪密度 ,整個腫塊的密度高低混雜 , 可見支氣管在其中走形 , 強化后 ,可見邊緣以及腫塊內(nèi)部不均勻強化 , 脂肪密度以及液化壞死區(qū)域不強化。

2. 3 病灶周圍改變 可見病灶周圍呈現(xiàn)索條樣或者針樣高密度影 , 邊緣清晰 , 部分患者可見患側(cè)胸腔內(nèi)積液征象 , 其中 2例患者腫塊密度與心包關(guān)系密切 , 肺門及其縱膈淋巴結(jié)腫大的14例。

3 討論

3. 1 膽固醇性肺炎是內(nèi)源性脂肪性肺炎 , Waddle于 1949年首次報告該病例［1］。該病主要繼發(fā)于肺膿腫、支氣管擴張以及肺癌 , 也可以是原發(fā)性的。肺組織受到各種原因的破壞 ,破壞肺內(nèi)的大量上皮細胞 , 上皮細胞破壞后產(chǎn)生出類脂質(zhì)物質(zhì) , 并在肺泡內(nèi)被巨噬細胞吞噬 , 巨噬細胞吞噬后產(chǎn)生大量的泡沫細胞 , 沉積在肺泡壁上 , 最后出現(xiàn)纖維化的改變。

3. 2 主要臨床表現(xiàn) 患者的主要發(fā)病年齡在 40~60歲之間 ,在本組病例中 , 35~40歲的患者 12例 , 40~60歲的患者 20例。據(jù)資料研究顯示 , 該病的發(fā)病率男女比例約為 ：4：1；患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為：咳嗽、咳痰、胸痛以及發(fā)燒為主要臨床特征 , 部分患者出現(xiàn)咳血 , 臨床進行抗炎治療后 , 效果不佳。

3. 3 臨床鑒別診斷 膽固醇性肺炎缺乏臨床特異性改變 , CT診斷有一定的價值 , 但是不是特異性價值 , 在臨床工作中很容易出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象。在臨床中主要與周圍型肺癌進行鑒別 ：周圍型肺癌的毛刺較細小 , 呈現(xiàn)刺猬樣改變 , 而膽固醇性肺炎的呈現(xiàn)粗長短不一 , 該病產(chǎn)生毛刺的主要原因不同于周圍型肺癌 , 該病主要是葉間隔纖維化造成的 ；其次改變進展緩慢 , 治療周期較長 , 且抗炎治療效果不佳 , 腫塊不但不見縮小反而繼續(xù)加大 , 周圍型肺癌在抗炎治療初期 ,可以表現(xiàn)為癥狀明顯減輕 , 主要是阻塞性肺炎得到明顯改善；CT可見腫塊內(nèi)有脂肪密度；肺泡盥洗以及痰液細胞學檢查可以對本病有助于診斷［2］。

總之 , 膽固醇性肺炎斑片型及混合型病灶具有相對特異的 CT 征象可供高度懷疑及提出明確的 CT 診斷 , 指導臨床進行治療方案的正確選擇。結(jié)節(jié)腫塊型病灶與腫瘤的CT鑒別診斷難度大 , 但主灶旁大片狀磨玻璃影及“環(huán)靶征”對診斷有利 ；本型病灶的內(nèi)科治療效果差 , 建議外科手術(shù)治療 , 預(yù)后良好。

［1］Nolan RL, McAdams HP, Sporn TA, et al. Pulmonary cholesterol granulomas in patients with pulmonary artery hypertension: chest radiographic and CT findings. AJR. American journal of roentgenology, 1999, 172(5): 1317-1319.

［2］賓懷有 ,伍國偉 . 7 例膽固醇肺炎的影像學診斷 .廣西醫(yī)學 , 2007, 29(5): 755.

2014-04-14］

262700 山東省壽光市人民醫(yī)院