王運鋒

肝臟疾病與糖尿病的臨床探討

王運鋒

目的 探討肝臟疾病與糖尿病的關(guān)系。方法 對 32 例患者的臨床資料回顧性分析。結(jié)果 31例患者中糖尿病引起肝損害 1 例 , 酒精性肝病合并 2 型糖尿病 10 例 , 非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD)引起的 2 型糖尿病 20 例 , 應(yīng)用胰島素增敏劑、保肝等療效顯著 , 無死亡病例。結(jié)論 肝病與糖尿病之間存在互為因果的惡性循環(huán)關(guān)系。影響肝源性糖尿病患者預(yù)后的主要因素是失代償期肝硬化。

酒精性肝病 ；非酒精性脂肪性肝病 ；糖尿病

1 資料與方法

1. 1 一般資料 31例患者中男 25例 , 女 6例 , 年齡 37~67歲 ,平均年齡 48.5歲。

1. 2 診斷標準 糖尿病符合 WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標準 (1999)［1］, 并結(jié)合 2003年 11月國際糖尿病專家委員會建議的 IFG的界限值 5.6~6.9 mmol/L。酒精性肝病臨床診斷符合中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會的 酒精性肝病診療指南(2010年修訂版 )的診斷標準［2］, 酒精性肝病臨床診斷思路為：①是否存在肝??；②肝病與飲酒及糖尿病的關(guān)系；③是否合并其他肝病 ；④如何確定為酒精性肝病 , 則其臨床病理屬于那一階段。NAFLD符合中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會的非酒精性肝病診療指南 (2010年修訂版 )［2］。

1. 3 病例特點、臨床表現(xiàn)及實驗室檢

1. 3. 1 31例患者中糖尿病引起的肝損害 1例為 2型糖尿病 ,空腹血糖均在 8.7~9.4 mmol/L, 餐后 2 h血糖為 12.4~13.2 mmol/L, ALT 80~120 U/L。病毒性肝炎標志物為陰性?；继悄虿〔〕梯^長 , 達 13年 , 長期不規(guī)律服用降糖藥及保健品降糖。

1. 3. 2 酒精性肝病合并 2型糖尿病 10例 , 其中酒精性脂肪肝 6例 , 年齡 30~45歲。酒精性肝炎 3例 , 酒精性肝硬化 1例 ,明確診斷糖尿病病史為 3~8年 , 均有 HBsAg陽性史 , 且有明顯的乏力、食欲不振、肝區(qū)疼痛、肝大癥狀 , 采用口服降糖藥控制血糖 10例 , 空腹血糖 12.4~14.6 mmol/L, 餐后 2 h血糖16.2~19.4 mmol/L, ALT<300 U/L、AST/ALT>2。

1. 3. 3 20例 NAFLD患者 , 年齡 40~67歲 , 明確診斷糖尿病病史為 3~5年 , 均未用藥物控制血糖 , 均無糖尿病并發(fā)癥 ,空腹血糖 6.2~9.1 mmol/L, 餐后 2 h血糖 11.9~16.2 mmol/L。

1. 4 治療結(jié)果

1. 4. 1 1例 2型糖尿病繼發(fā)肝功損害者 , 均在控制飲食、適當(dāng)運動、保肝治療的基礎(chǔ)上改用胰島素治療。出院時 , 肝功恢復(fù)正常 , 空腹血糖及餐后 2 h血糖接近正常。

1. 4. 2 10例酒精性肝病合并 2型糖尿病者 , 應(yīng)用胰島素治療 , 同時給予保肝治療。出院時 , 空腹血糖 6.7~9.6 mmol/L,餐后 2 h血糖 9.2~11.2 mmol/L。肝功明顯好轉(zhuǎn)。

1. 4. 3 20例 NAFLD患者 , 未給予嚴格控制血糖 , 根據(jù)病情計算每日所需熱量 , 低脂低糖適量蛋白質(zhì)高維生素飲食 , 同時積極治療肝硬化的各種并發(fā)癥。

2 討論

肝臟在葡萄糖代謝和能量穩(wěn)態(tài)中起重要作用。肝臟疾病與糖尿病之間有三種關(guān)系：①糖尿病引起肝損害；②肝臟疾病與糖尿病同時存在；③肝臟疾病引起糖代謝紊亂及肝源性糖尿?。?］。糖尿病及其基礎(chǔ)疾病除可導(dǎo)致非酒精性脂肪性肝病外 , 還可促進其他肝病肝纖維化的進程 ；長期服用降糖藥物及中草藥偏方進一步加重肝臟負擔(dān)。提示糖尿病與肝病之間存在互為因果的惡性循環(huán)關(guān)系 , 故治療原則上應(yīng)以戒酒和營養(yǎng)支持 , 減輕酒精性病的嚴重程度 ；改善已存在的繼發(fā)性糖尿病及其他并發(fā)癥。目前 NAFLD 治療的藥物主要有抗氧化劑 , 胰島素增敏劑 , 降脂藥物和護肝藥物。本文 15% 的患者同時有空腹血糖增高 , 均以餐后 2 h 升高為主 , 臨床上易被漏診。影響中國酒精性肝病伴發(fā)糖尿病患者預(yù)后的主要因素更可能是飲酒導(dǎo)致肝細胞反復(fù)發(fā)生脂肪變性和壞死 , 最終發(fā)展為肝硬化 , 則形成不可逆病變 , 并活化各種致癌因子。治療上以積極合理治療肝病為主 , 需保證每天有足夠的熱量和蛋白質(zhì)供應(yīng) , 需限制活動 , 輔以糖尿病治療。

［1］陸再英 ,鐘南山 .內(nèi)科學(xué) .北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2011: 779.

［2］中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組 .酒精性肝病診療指南 (2010 年修訂版 ).中華肝臟病雜志 , 2010,18(3):167-170.

［3］項坤三 .臨床糖尿病本質(zhì)認識的深化 .中華糖尿病雜志 , 2009, 1(1):3-5.

2014-04-18］

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