楊新華

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在周圍性肺病變臨床應(yīng)用

楊新華

目的 對 CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在周圍性肺病變中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法 采用 CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的 55 例周圍型肺病變患者作為研究對象 , 觀察其病理及細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果。結(jié)果 55 例患者共 80 個(gè)病灶 , 進(jìn)行 112 次穿刺 ；55 例患者中良性病變 10 例 , 惡性病變 45 例 ；10 例良性病變中 ：肺膿腫 3 例 , 感染 5 例 , 肺結(jié)核 2 例 ；45 例惡性病變中 ：腺癌 18 例 , 鱗癌 15 例 , 腺瘤 4 例 ,肺泡癌 4 例 , 腺鱗癌 2 例 , 小細(xì)胞肺癌 1 例 , 大細(xì)胞肺癌 1 例 ；55 例患者經(jīng) CT 引導(dǎo)下穿刺活檢后出現(xiàn)5 例并發(fā)癥 , 并發(fā)癥發(fā)生率為 9.1%。結(jié)論 CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢能夠?qū)χ車苑尾⌒再|(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷 , 具有較高陽性率 , 同時(shí)診斷后并發(fā)癥率較低 , 因此可在臨床推廣使用。

CT 引導(dǎo) ；經(jīng)皮肺穿刺活檢 ；周圍性肺病變

周圍性肺病變患者影像學(xué)檢查診斷率較低 , 而無明顯典型癥狀患者診斷率更低 , 極易導(dǎo)致誤診、漏診現(xiàn)象 , 不利于患者盡快接受治療 , 導(dǎo)致疾病進(jìn)展引起嚴(yán)重不良后果［1］。近年來隨著介入技術(shù)的發(fā)展 , CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在周圍性肺病變的診斷中廣泛使用 , 為疾病的診斷及治療提供了重要依據(jù)。作者對本院近年來采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的 55 例周圍性肺病變患者進(jìn)行研究分析 , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院 2012 年 3 月 ～2014 年 3 月采用 CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的 55 例周圍性肺病變患者中 , 男 36 例 ,女 19 例 , 年齡 33～75 歲 , 平均年齡 (52.32±5.16)歲 , 患者均伴隨不同程度的咳痰、咳嗽、呼吸困難、咯血、呼吸困難等癥狀 , 排除肺穿刺禁忌證患者。

1. 2 方法 使用儀器為西門子公司 Somatoma CR 全身 CT 掃描機(jī) , 使用穿刺針為美國 MD-TECH 公司 14～16G 肺穿刺切割針。所有患者在診斷前均接受 HIV、丙肝、乙肝五項(xiàng)、出凝血功能等血液學(xué)常規(guī)檢查 , 同時(shí)患者及其家屬簽署知情同意書?；颊呷『线m體位 , 掃描病灶區(qū)域 , 選擇合適的穿刺位點(diǎn)及層面。采用標(biāo)尺對進(jìn)針角度、進(jìn)針深度進(jìn)行測量。常規(guī)消毒后常規(guī)鋪巾 , 局部麻醉。穿刺針進(jìn)皮穿刺時(shí)叮囑患者屏氣 , 達(dá)到預(yù)定部位。在 CT 掃描引導(dǎo)下 , 保證穿刺針尖在較好位置后 , 采取病灶區(qū)域的組織條。10% 中性甲醛 , 對獲得組織固定之后立即送檢。涂片檢查所取液性成分 , 采用酒精固定處理 , 行細(xì)胞學(xué)檢查。對于取材順利且未出現(xiàn)明顯不適感患者 , 可重復(fù)取材 , 然而不得超過 3 次。診斷完成后對患者進(jìn)行觀察 , 觀察其是否出現(xiàn)咯血痰、胸悶、咳嗽及胸痛等癥狀。之后經(jīng) CT 復(fù)查 , 觀察患者是否出現(xiàn)氣胸及肺出血等常見并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2. 1 55例周圍性肺病變患者共檢出 80個(gè)病灶 , 接受 112次穿刺 , 檢查結(jié)果顯示良性病變 10例 (18.2%), 惡性病變 45例(81.8%)；良性病變中檢出肺膿腫 3例 (5.5%), 感染 5例 (9.1%),肺結(jié)核 2例 (3.6%)；惡性病變中檢出腺癌 18例 (32.7%), 鱗癌 15例 (27.3%), 腺瘤 4例 (7.3%), 肺泡癌 4例 (7.3%), 腺鱗癌2例 (3.6%), 小細(xì)胞肺癌 1例 (1.8%), 大細(xì)胞肺癌 1例 (1.8%)。

2. 2 術(shù)后 4例患者 CT復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)輕度氣胸 , 1例患者活檢部位出現(xiàn)輕微疼痛 , 經(jīng)積極處理后癥狀消失 , 并發(fā)癥發(fā)生率為 9.1%。

3 討論

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在周圍性肺病的診斷中逐漸推廣使用 , 其具有成功率高、定位準(zhǔn)確、并發(fā)癥少等優(yōu)勢 ,為臨床診斷及治療提供了科學(xué)有價(jià)值的依據(jù)。纖維支氣管鏡及痰細(xì)胞學(xué)在中央型肺癌的診斷中具有良好效果 , 然而在肺周圍占位性病變的診斷中陽性率較低。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢能夠獲得肺病灶部位組織 , 為細(xì)胞學(xué)及病理檢查提供有效標(biāo)本 ；同時(shí)通過活檢能夠?qū)Σ±矸中瓦M(jìn)行診斷 , 從而更好的進(jìn)行治療［2］。CT 機(jī)的更新及發(fā)展使其功能更加完善 ,同時(shí)成像更加清晰 , 能夠更為準(zhǔn)確的獲得病灶組織 , 而在肺部周圍性病變診斷中同時(shí)具有較高的敏感性。

CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢取材較為特殊 , 病變中心為最佳穿刺層面 , 皮膚與病變部位之間最短間距為最佳穿刺點(diǎn)；在穿刺時(shí) , 可將針尖應(yīng)位選擇在病灶內(nèi)及病灶邊緣非壞死區(qū) ,從而提高診斷準(zhǔn)確率 ；對于直徑較小的病灶 , 可采用垂直法進(jìn)行穿刺［3］。在抽取病理組織時(shí)選擇針具型號(hào)亦存在一定的差異 , 上皮樣細(xì)胞的腫瘤鱗癌及腺癌可選用一般細(xì)針 , 而淋巴瘤及良性腫瘤可采用大號(hào)穿刺針。穿刺部位的選擇對于穿刺后并發(fā)癥的發(fā)生有著直接影響 , 一般穿刺部位選擇在肺實(shí)變、胸水及胸膜粘處 , 穿刺進(jìn)針及出針要快速 , 同時(shí)叮囑患者屏氣［4］。

氣胸是 CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢最為常見并發(fā)癥 , 其次為肺出血、咯血、胸膜內(nèi)出血及感染等 , 研究顯示肺穿刺患者發(fā)生的氣胸的幾率在 10%, 本次研究中氣胸發(fā)生率為7.3%, 這可能是由于本次研究樣本較小。4 例騎行患者經(jīng)對癥治療后 , 癥狀在 3 d 內(nèi)消失 ；本次研究中同時(shí)有 1 例患者穿刺部位出現(xiàn)輕微疼痛。作者結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)將穿刺活檢后氣胸發(fā)生原因總結(jié)如下：高齡、長期阻塞性肺部疾?。淮嬖诜蚀笈?；胸膜上穿刺進(jìn)出次數(shù)過多、穿刺病灶部位較深、穿刺距離較遠(yuǎn)等 , 為減少氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生 , 醫(yī)護(hù)人員要不斷提高自身專業(yè)水平 , 選擇最佳穿刺部位 , 同時(shí)盡量減少穿刺次數(shù) , 盡量一次成功。

總之 , CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢能夠準(zhǔn)確診斷周圍性肺病變性質(zhì)及分型 , 然而其仍然有一定的風(fēng)險(xiǎn) , 尤其是高齡、慢性肺基礎(chǔ)病患者 , 因此醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格掌握禁忌癥及適應(yīng)癥 , 對使用器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒 , 同時(shí)熟練操作流程 , 從而保證診斷的安全有效進(jìn)行。

［1］丹子軍 .重復(fù)經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢對彌漫性或周圍性肺病變的診斷價(jià)值 .中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志 , 2001,11(11):96.

［2］張 晉 . CT 引 導(dǎo) 下 老 年 肺 病 變 活 檢 的 臨 床 應(yīng) 用 .江 蘇 醫(yī) 藥 , 2009(11):1303.

2014-04-17］

473000 河南省南陽市腫瘤醫(yī)院放射科