于長明

鎖骨骨折應用鎖定加壓鋼板與重建鋼板治療的比較

于長明

目的 比較評價鎖骨骨折應用鎖定加壓鋼板與重建鋼板治療的效果和可靠性。方法 鎖骨骨折患者 54 例 , 隨機的分成對照組和治療組各 27 例 , 對照組使用重建鋼板治療、治療組使用鎖定加壓鋼板治療 , 比較兩組骨折愈合時間和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 對照組患者骨折愈合時間 (82.5±18.6)d 長于治療組 (64.2±13.5)d, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率 (22.2%)高于治療組 (11.1%), 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。結(jié)論 鎖骨骨折應用鎖定加壓鋼板治療較重建鋼板治療具有固定穩(wěn)固、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)勢 , 為值得臨床推廣應用的方法。

鎖骨骨折；鎖定加壓鋼板；重建鋼板

鎖骨骨折是作為常見的骨折類型 , 其發(fā)生率超過全身骨折的 6%［1］。隨著對骨折復位以及對功能恢復的預期要求越來越高 , 手術(shù)治療被越來越多的患者所接受和認可 , 成為替代傳統(tǒng)保守治療的方法。本科 2010 年 1 月 ～2013 年 6 月對鎖定加壓鋼板與重建鋼板治療鎖骨骨折的效果進行了比較 ,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2010年 1月 ~2013年 6月本科治療的鎖骨骨折患者 54例 , 隨機的分成對照組和治療組各 27例 ,對照組中男 15例、女 12例、年齡 26~58歲 , 中位年齡 39.4歲 ,左側(cè) 14例、右側(cè) 13例 , 使用重建鋼板治療 ；治療組中男 16例、女 11例、年齡 29~63歲 , 中位年齡 40.2歲 , 左側(cè) 15例、右側(cè) 12例 , 使用鎖定加壓鋼板治療 , 兩組患者的年齡、性別、骨折部位等進行比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 對照組患者采用頸叢麻醉 , 于鎖骨上取橫行切口 , 切開剝離骨膜 , 清除壞死組織和血腫 , 復位骨折部位 , 選擇適宜的重建鋼板并進行塑形 , 置于鎖骨上方并用螺釘固定。治療組采用頸叢麻醉 , 取鎖骨上緣切口 , 剝離至骨膜下 , 準確復位骨折部位并臨時固定。選擇適宜的鎖定加壓鋼板置于鎖骨前上方 , 根據(jù)固定孔位做切口進行螺釘固定 ,縫合切口。

1. 3 統(tǒng)計學方法 使用 SPSS20.0統(tǒng)計軟件包處理分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù) ± 標準差 ( x-±s)形式表示 , 實施 t檢驗 ；計數(shù)資料以率 (%)形式表示 , 實施χ2檢驗 , P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對 照 組 患 者 骨 折 愈 合 時 間 為 (82.5±18.6)d、 治 療 組 患者骨折愈合時間為 (64.2±13.5)d、對照組長于治療組 , 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；對照組患者發(fā)生局部感染 3 例、鋼板斷裂 1 例、螺釘松動 2 例 , 并發(fā)癥的發(fā)生率為22.2%、治療組患者發(fā)生局部感染 2 例、螺釘松動 1 例 , 并發(fā)癥的發(fā)生率為 11.1%、對照組高于治療組 , 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)的理論認為 , 保守治療是治療鎖骨骨折的主要方法。然而近年來的研究表明［2］, 手術(shù)治療發(fā)生肩關(guān)節(jié)功能障礙和不愈合的機率明顯的低于保守治療。目前 , 手術(shù)切開復位內(nèi)固定成為治療鎖骨骨折的主要手段。重建鋼板內(nèi)固定具有較好的抵抗彎矩和控制旋轉(zhuǎn)角度的作用 , 同時對骨折的血液循環(huán)影響較小 , 但是較長的手術(shù)切口使得發(fā)生感染的機率增加 , 導致鋼板斷裂的機率也明顯的增高。研究發(fā)現(xiàn)［3］,鎖定加壓鋼板治療鎖骨骨折的手術(shù)切口明顯的縮短 , 局部的組織損傷和出血明顯的減少 , 因此發(fā)生感染的機率得到有效的降低 ；另外 , 固定的螺釘和加壓鋼板對骨折部位形成穩(wěn)固的固定支架 , 局部骨組織承受的壓力和扭力明顯的降低 , 有助于骨折部位的穩(wěn)固 , 促進骨折的快速愈合 , 同樣也將大大的降低了發(fā)生鋼板斷折的風險。樊新軍等［4］的臨床研究中證實 , 應用鎖定加壓鋼板治療的治療組患者的骨折愈合時間少于應用重建鋼板治療的對照組患者 , 同時治療組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者 , 組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。作者的研究結(jié)論與其一致 , 表明鎖定加壓鋼板在局部的固定穩(wěn)定性和手術(shù)創(chuàng)傷方面均優(yōu)于重建鋼板 , 有助于骨折的穩(wěn)定愈合。

綜上所述 , 鎖骨骨折應用鎖定加壓鋼板治療較重建鋼板治療具有固定穩(wěn)固、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)勢 , 為值得臨床推廣應用的方法。

［1］李恩琪 ,袁天祥 ,馬寶通 ,等 .鎖骨骨折手術(shù)治療與并發(fā)癥控制研究進展 .中國矯形外科雜志 , 2013,21(20):1350-1352.

［2］陳誠 ,劉美紅 ,游平波 ,等 .三種不同內(nèi)固定法治療鎖骨骨折62 例臨床療效的分析 .現(xiàn)代生物醫(yī)學進展 , 2012,12(22):4330-4334.

［3］熊志剛 ,葉陽春 .鎖骨鉤鋼板和鎖定鋼板治療 NeerⅡ型鎖骨骨折 .中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志 , 2012,27(9):837-838.

［4］樊新軍 ,任紅杰 .鎖定加壓鋼板與重建鋼板治療鎖骨骨折的臨床療效分析 .當代醫(yī)學 , 2012,18(28):89-90.

2014-04-21］

110101 遼寧中醫(yī)藥大學附屬第四醫(yī)院骨科