王華 關(guān)志廣 方建勇 胡發(fā)明 陳國(guó)威

顏面部筋膜蒂皮瓣修復(fù)顏面部皮膚軟組織缺損的探討

王華 關(guān)志廣 方建勇 胡發(fā)明 陳國(guó)威

目的 探討顏面部筋膜蒂皮瓣修復(fù)顏面部皮膚軟組織缺損的臨床效果。方法 48 例患者 ,其中顏面部皮膚腫瘤 20 例 , 外傷缺損傷 8 例 , 色素痣 9 例 , 潰瘍 6 例 , 瘢痕 3 例 , 瘢痕合并組織凹陷 2 例 ,缺損面積最小 1.0 cm×1.0 cm, 最大 4.0 cm×3.0 cm, 所有病例均應(yīng)用顏面部筋膜蒂皮瓣進(jìn)行修復(fù)。結(jié)果 本組 48 例 , 皮瓣面積最大為 5.0 cm×3.5 cm,最小為 1.5 cm×1.2 cm, 蒂寬 1.0～3.0 cm, 皮瓣全部成活。隨訪 6～12 個(gè)月 , 顏面部外觀滿(mǎn)意。結(jié)論 本方法具有良好的美學(xué)效果 , 顏面部外形美觀、皮瓣成活率高、 供區(qū)就近取材、切口隱蔽且瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)。

顏面部筋膜蒂皮瓣；皮膚軟組織缺損；修復(fù)

容貌美是人體的重要組成部分 , 顏面部腫瘤、外傷、瘢痕、色素痣、潰瘍等因素常損害人的容貌 , 好的治療手段可恢復(fù)顏面部的良好外形和增強(qiáng)患者自信心理 , 本院 2009 年10 月 ～2013 年 9 月 , 應(yīng)用顏面部筋膜蒂皮瓣修復(fù)顏面部皮膚軟組織缺損 48 例 , 效果良好 , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組 48 例 , 男 26 例 , 女 22 例 ；年齡 18～78歲。顏面部皮膚缺損因素 ：皮膚腫瘤 20 例 , 外傷缺損傷 8例 , 色素痣 9 例 , 潰瘍 6 例 , 瘢痕 3 例 , 瘢痕合并組織凹陷 2例。缺損部位 ：鼻翼及鼻背部 11 例 , 上下唇部 13 例 , 面部24 例 , 均應(yīng)用顏面部筋膜蒂皮瓣進(jìn)行修復(fù)。皮瓣面積最大為5.0 cm×3.5 cm,最小為 1.5 cm×1.2 cm, 蒂寬 1.0～3.0 cm。

1. 2 手術(shù)方法 采用局部阻滯或全身麻醉 , 劃定切除范圍 ,與鼻唇溝部設(shè)計(jì)稍大于缺損面的 V 形或橢圓形皮瓣 , 選取好旋轉(zhuǎn)點(diǎn)與皮下蒂的位置及大小 , 蒂寬約 1.0～3.0 cm, 切取全層皮瓣 , 并于皮下淺筋膜層與面部淺表肌肉腱膜系統(tǒng) (SMAS)筋膜層之間切取筋膜蒂 , 經(jīng)旋轉(zhuǎn)或推進(jìn)修復(fù)面部創(chuàng)面 , 供區(qū)直接縫合。

2 結(jié)果

48 例皮瓣均成活 , 切口一期愈合。術(shù)后隨訪 6～12 個(gè)月。皮瓣外形飽滿(mǎn) ,面部外形滿(mǎn)意 , 無(wú)“貓耳”畸形 , 遠(yuǎn)期瘢痕不明顯。

3 討論

顏面部小面積皮膚缺損的修復(fù)方法較多 , 原則上就近取材修復(fù)在美學(xué)上可達(dá)到良好效果。

3. 1 皮瓣的切口設(shè)計(jì) 應(yīng)盡量遵循面部朗氏線或表情線來(lái)設(shè)計(jì)皮瓣 , 減少瘢痕形成或使之隱藏不顯露。在鼻唇溝附近設(shè)計(jì)成鼻唇溝筋膜皮瓣 , 推進(jìn)或旋轉(zhuǎn)后縫合與鼻唇溝走向大體一致 , 本組 32例采用后外形理想。皮瓣轉(zhuǎn)移采用滑行推進(jìn)或皮下旋轉(zhuǎn)修復(fù) , 均無(wú)明顯“貓耳”。本皮瓣與植皮或遠(yuǎn)處皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)相比有如下優(yōu)點(diǎn) ：組織基本同源 , 色澤、彈性均好 , 操作相對(duì)簡(jiǎn)便。

3. 2 皮瓣的血供 顏面部筋膜蒂皮瓣均不含知名血管 , 基本上屬于局部皮瓣范疇 , 不同之處是設(shè)計(jì)成筋膜蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)后外形很好 , 其供血依靠小動(dòng)脈、靜脈在筋膜層形成豐富的血管網(wǎng) , 構(gòu)成供血與回流來(lái)保證筋膜皮瓣成活［1］。

3. 3 筋膜蒂設(shè)計(jì)大小問(wèn)題 本組蒂寬 1.0~3.0 cm, 過(guò)大影響轉(zhuǎn)移 , 過(guò)小有可能影響皮瓣血運(yùn)以致壞死 , 目前多數(shù)是靠術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)判斷 , 能夠設(shè)計(jì)一個(gè)模型了解皮瓣所必需的血供也可能是一個(gè)不錯(cuò)的課題。筋膜蒂皮瓣不含知名血管 , 容易發(fā)生靜脈回流障礙 , 如手術(shù)切取不當(dāng) , 易發(fā)生靜脈回流不暢 ,腫脹甚至壞死。本組有 7例曾于術(shù)后 3 d內(nèi)出現(xiàn)腫脹、水泡及發(fā)紺 , 經(jīng)拆除部分蒂部縫線減壓 , 皮瓣加壓包扎、改善微循環(huán)、高壓氧等處理后皮瓣成活。

3. 4 筋膜蒂組織填充修復(fù)組織凹陷 本組有 2例瘢痕伴組織凹陷 , 切除瘢痕后利用筋膜蒂組織填充效果良好。相對(duì)于硅膠片等假體填充物優(yōu)點(diǎn)是填充組織有血運(yùn) , 不會(huì)壞死吸收、瘢痕形成或局部僵硬 , 填充后外形、色澤及彈性好 , 針對(duì)顏面部小型的局部凹陷可能是一個(gè)比較好的方法。

［1］沈頔 ,樊星 ,邢新 ,等 .鼻唇溝皮下組織蒂皮瓣在上唇缺損修復(fù)中的應(yīng)用 .中國(guó)美容醫(yī)學(xué) , 2011, 20(2):185-187.

Discussion on facial soft tissue defects reparation with facial fascio-cutaneous flaps

WANG Hua, GUAN Zhi-guang, FANG Jian-yong, et al. Department of Plastic Surgery, Taishan People’s Hospital, Taishan 529200, China

Objective To discuss clinical effect of facial skin soft tissue defects reparation with facial fascio-cutaneous flaps. Methods Out of 48 patients in our hospital, 20 cases of facial skin tumors, 8 cases of traumatic defects, 9 cases of pigmented nevus, 6 cases of anabrosis, 3 cases of scars, 2 cases of scars together with tissue depression. The minimum area of defect was 1.0 cmx1.0 cm and the maximum area was 4.0 cm x 3.0 cm. All of these cases were treated with facial fascio-cutaneous flaps for reparation. Results In these 48 cases, the maximum area of fascio-cutaneous flaps was 5.0×3.5cm, and the minimum area was 1.5 cm×1.2 cm. The width of the pedicle was 1.0～3.0 cm. All of the fascio-cutaneous flaps survived. 6～12 months of follow-up, the appearance of the faces were satisfied. Conclusion The advantages of this method are obvious, including the good aesthetic effects and the aesthetic facial appearance with hidden incision and small scar. The survival rate of fasciocutaneous flaps is high. The material supply area can be more easily achieved from the operated patient nearby.

Facial fascio-cutaneous flaps; Facial soft tissue defects; Reparation

2014-04-21］

529200 臺(tái)山市人民醫(yī)院整形外科