葉顯撐，祝德秋

（上海市同濟醫(yī)院藥劑科，上海 200065）

藥庫的實踐工作及其管理是醫(yī)院藥學工作的核心組成部分，醫(yī)院藥品的供應是否高效、及時、有序，藥品質量是否合格，將直接關系到臨床合理用藥所要求的“安全、有效、經濟”能否順利實施。筆者結合工作實際，就醫(yī)院藥庫的規(guī)范和科學管理實踐進行介紹。

1 采購工作

1.1 常規(guī)采購

以醫(yī)院基本用藥目錄為依據，嚴格執(zhí)行上海市醫(yī)療機構集中招標、掛網采購的有關規(guī)定。堅持以國營大型醫(yī)藥公司為主渠道采購，2012年主渠道采購金額占比達95%以上。我院從2008年開始采取一對一采購模式，使我院藥品的供貨渠道保持穩(wěn)定。庫管員根據臨床需要制定藥品采購計劃，經藥劑科主任審閱同意后交采購員組織實施。嚴格執(zhí)行藥品采購和保管分開制度，醫(yī)院的財務、審計、紀委等相關部門對藥品采購的實行情況進行監(jiān)督。藥庫工作人員應積極主動地與醫(yī)院各部門協調和溝通,通過多個信息平臺加強信息共享,了解最新的用藥變化,對醫(yī)院的藥品用量和存量進行調整和計劃，制定合理的進藥計劃和實施采購,既保證藥品供應,又杜絕積壓浪費[1]。

1.2 臨時采購

對我院基本用藥目錄外藥品，臨床急需或搶救急需時，可以臨時采購。程序為：臨床科主任填寫“基本用藥供應目錄外藥品采購申請表”提出書面申請，經藥劑科主任簽字同意并報院藥事管理與藥物治療學委員會備案后，通知采購員組織實施。臨時采購的藥品根據需要定量采購。晚間及節(jié)假日臨時采購搶救藥品，可以通過院總值班先聯系采購，后補辦申請手續(xù)。

2 出入庫管理

2.1 基礎數據維護

準確規(guī)范的基礎數據維護是做好藥品出入庫管理的前提。嚴格按《處方管理辦法》的規(guī)定，采用規(guī)范的藥典通用名。為利于準確調劑，需進行“一品兩規(guī)”藥品的區(qū)別，我院并未采取許多醫(yī)療單位實行的在通用名后加商品名的做法,而是采取拼音字母加阿拉伯數字的方式進行科學區(qū)分?；A數據的維護還包括輸入批準文號、醫(yī)保編碼、存放倉位、劑型、規(guī)格、價格等藥品管理必備的數據。

2.2 藥品驗收入庫

藥品入庫是保證藥品質量的關鍵,應嚴格執(zhí)行《藥品流通監(jiān)督管理辦法》《醫(yī)療機構藥品監(jiān)督管理辦法（試行）》和《藥品入庫驗收制度》。以隨貨同行聯和發(fā)票為依據,核對藥品名稱、劑型、規(guī)格、有效期、外觀質量有無破損、生產廠家以及批號等信息。毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品等特殊管理的藥品雙人驗收到最小包裝。藥品經驗收合格后將該藥品數量、批號、效期及價格等信息電子導入醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，用于藥品出庫及保管的藥品批號跟蹤和實時庫存控制。錄入結束后，發(fā)票交藥品會計，著重核對藥品名稱、規(guī)格、數量、金額等財務信息，打印藥品驗收入庫單，藥庫保管員和采購員簽字確認并經藥劑科主任審核后由藥品會計交財務科。

2.3 藥品保管與養(yǎng)護

科學保管與養(yǎng)護藥品是保證藥品質量的重要環(huán)節(jié)。嚴格執(zhí)行三色標管理，分設常溫庫、陰涼庫和冷藏庫，并對驗收合格的藥品實行倉位管理。對毒性藥品、麻醉藥品和精神藥品等特殊管理藥品實行專庫（庫中庫）、專柜（保險柜）、雙人雙鎖保管。同一藥品不同批號應分開堆垛。易氧化變質、霉變、有效期只有1年等品種做為重點養(yǎng)護品種,每月定期實行養(yǎng)護。近效期藥品應有明顯提示，一覽表設在庫房明顯之處,便于保管員隨時查看。過期失效的藥品應及時移入不合格藥品庫,防止發(fā)出過期失效藥品,以免造成嚴重后果。

2.4 藥品出庫管理

首先由各調劑部門輸入電腦并通過HIS系統(tǒng)傳輸藥品請領信息,由庫管員根據庫存情況確認發(fā)藥，出庫信息HIS系統(tǒng)保存并傳輸，打印出庫單（一式兩聯）,庫管員按照出庫單發(fā)貨并核對,再由請領人核對、驗收簽字后各自存檔。臨時領藥及電話領藥,由庫管員做直接出庫處理和打印出庫單，以保證實時庫存的準確性。嚴格按照HIS系統(tǒng)出庫藥品的批號發(fā)貨,藥品發(fā)放遵循“近效期先出”的原則。出庫時認真復核品名、規(guī)格、批號、有效期、包裝等,保證出庫藥品的質量。

3 藥學信息服務

定期通過HIS系統(tǒng)發(fā)布新藥信息和缺貨情況等常規(guī)藥品信息，編制醫(yī)院基本藥物目錄和處方集。隨著“藥師下臨床”工作的大量開展,藥師與臨床聯系更加緊密,有更多的醫(yī)師、護士向藥庫工作人員咨詢大量藥品信息問題,醫(yī)院藥學的專業(yè)性在藥庫工作中的地位日益突出,對藥庫工作人員的業(yè)務能力要求也大大提高。藥庫在做好“良好的庫存管理”和“良好的采購計劃支持”這2條主線工作外，實現由“體力勞動”向“技術服務”和“重在管理”的方向轉變[2]。

4 制度建設

完善的制度建設和執(zhí)行，是藥庫進行規(guī)范實踐和科學管理的保證。嚴格執(zhí)行《藥品管理辦法》《處方管理辦法》《藥品流通監(jiān)督管理辦法》和《醫(yī)療機構藥品監(jiān)督管理辦法（試行）》等相關法律法規(guī)，以加強制度建設。在實踐中，我院藥庫與時俱進的建立和完善了各種規(guī)章制度、操作規(guī)程和崗位職責，做到每一項工作均有相應的規(guī)章制度或操作規(guī)程，每個工作人員都有相應的崗位職責。

5 人員素質

要實現醫(yī)院藥庫的規(guī)范實踐和科學管理,除了應具備符合條件的庫房,科學、合理的信息系統(tǒng),完善可行的規(guī)章制度和管理機制，更要提高藥庫工作人員的素質。加強藥庫管理人員的政治思想學習,選拔責任心強、業(yè)務素質好的藥劑人員做藥庫管理工作。通過相關業(yè)務培訓和學習,不斷提高藥庫工作人員的素質，使其熟悉有關法規(guī),了解和掌握各類藥品的性質、作用，了解醫(yī)藥進展和臨床藥學相關信息等。在人力、財力、資源和信息之間進行最佳配置,使醫(yī)院藥庫工作適應“以病人為中心”的現代醫(yī)療保障工作需要[3]。

總之，藥品質量的優(yōu)劣直接影響患者的身體健康乃至生命安全，確保藥品安全有效,是藥學工作永恒的主題[4]。藥庫工作涉及很多環(huán)節(jié)，只有通過規(guī)范實踐和科學管理，才能真正保證臨床用藥安全有效，適應“以病人為中心”的現代醫(yī)療保障工作。

[1]汪榮軍.解決醫(yī)院藥房“缺藥”問題的幾點建議[J].中國藥房,2006,17(23):1 778－1 779.

[2]郭紹來，馮 潔，欒 偉,等.醫(yī)院藥庫新職能作用的探索與實踐[J].中國藥房，2010，21（41）：3 882 － 3 884.

[3]沈啟瑋 .醫(yī)院藥庫規(guī)范化管理實踐[J].中國藥業(yè)，2007，16（8）：49.

[4]李瑞生.加強管理,確保藥品質量[J].中國藥師,2004,7(6):484－485.