● 牛 銳

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淺析《金匱要略》婦人雜病外治法

● 牛 銳

仲景治病將不同的治療方法靈活運(yùn)用，按需結(jié)合，方法變換皆因證治需要而定?！督饏T要略》在婦人雜病中更是運(yùn)用了多種外治法劑型，輔助藥物直達(dá)病所，取其速效。筆者通過(guò)梳理婦人雜病篇章中坐藥、瀝洗、烙之三種外治方法，以啟迪后世醫(yī)家不斷研制新的藥物劑型，用于臨床。

金匱要略 外治法 婦人雜病

《金匱要略》是一部蘊(yùn)含了多種治法，融內(nèi)外并治于一體的治療雜病的專著，其中的內(nèi)治法、外治法有著殊途同歸之妙。仲景治病不拘泥于一法，而是將針刺、艾灸、藥物等不同的治療方法靈活運(yùn)用，按需結(jié)合，方法變換皆因證治需要而定[1]。如百合病中因“肺合皮毛”而運(yùn)用的洗劑，狐惑病因濕熱蟲毒而取其燥濕之性的熏劑，奔豚氣燒針灸劑，大黃蟄蟲丸取其緩沖之性，以及利用散劑的宣發(fā)之性和酒劑的溫通之性等。

《金匱要略》在婦人雜病中更是運(yùn)用了多種外治法劑型，輔助藥物直達(dá)病所，取其速效。此種劑型不僅在當(dāng)時(shí)具有創(chuàng)新性，就是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的今天，也具有開闊科研思維，拓展治法的現(xiàn)實(shí)意義。筆者經(jīng)過(guò)梳理，認(rèn)為仲景婦人雜病篇章中三種外治方法，啟迪了后世醫(yī)家不斷研制新的藥物劑型，豐實(shí)臨床運(yùn)用。

1 坐藥

《金匱要略·婦人雜病》曰：“婦人經(jīng)水閉不利，藏堅(jiān)癖不止，中有干血，下白物，礬石丸主之?！狈胶笞⒃唬骸吧隙?，末之，煉蜜和丸棗核大，內(nèi)藏中，劇者再內(nèi)之。”因干血內(nèi)結(jié)導(dǎo)致的閉經(jīng)，治療用礬石、杏仁和蜜成丸，此丸劑是將藥物做成棗核型，即栓劑，放在陰道內(nèi)，能夠使藥物直達(dá)病所。《金匱要略·婦人雜病》云：“蛇床子散方，溫陰中坐藥?！逼浞胶笞⒃唬骸吧弦晃?，末之，以白粉少許，和令相得，如棗大，綿裹內(nèi)之，自然溫?！币蜿?yáng)虛寒濕帶下，用蛇床子暖宮祛寒，燥濕止癢。同樣是栓劑，因?yàn)椴∫虿⌒圆煌褂玫馁x形劑亦有別。干血致閉經(jīng)采用蜜，取其濡潤(rùn)之性；蛇床子散方的賦形劑用的是白粉，據(jù)《藥征》考據(jù)，白粉即胡粉、鋁粉，有燥濕除穢殺蟲之功；趙以德、陶葆蓀認(rèn)為是白米粉，取其黏附之性。早在1800年前，仲景采用栓劑目的可想而知，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“靶向給藥”有著異曲同工之妙，即直達(dá)病所，直接用藥，黏膜吸收，取效快捷。

2 瀝洗

《金匱要略·婦人雜病》曰：“少陰脈滑而數(shù)者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之。”方后注曰：“上一味，以水四升，煮取半升，以棉纏筯如繭，浸湯瀝陰中，日四遍。”因濕熱蘊(yùn)結(jié)，聚于前陰，熱毒腐蝕，即成陰瘡，用狼牙湯洗之。雖歷代醫(yī)家對(duì)狼牙湯具體為何藥意見(jiàn)不一，但方法十分明確，即瀝洗。所謂瀝洗，用棉花纏在筷子上，在藥水中浸泡后瀝入陰道及外陰。由此可見(jiàn)，這種方法即是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的陰道沖洗和外陰清洗的有效結(jié)合，既避免了因?yàn)殛幍罌_洗而破壞的陰道微生態(tài)平衡，又可使藥物直接接觸病變皮膚和黏膜，實(shí)屬創(chuàng)新。而且使用瀝洗的棉繭可謂世界上最早的棉簽，有效地說(shuō)明了仲景作為醫(yī)圣獨(dú)特的給藥途徑和藥物使用方法。

3 烙法

《金匱要略·婦人雜病》曰：“小兒疳蟲蝕齒方，雄黃、葶藶……末之，取臘日豬脂鎔，以槐枝棉裹頭四五枚，點(diǎn)藥烙之?！贝朔绞侵委熜吼釤嵘x，牙齦糜爛，牙周炎，口腔潰瘍等口腔疾病。雄黃殺蟲解毒，葶藶子瀉濕毒消腫，豬脂涼血潤(rùn)燥，槐枝涼血散邪，通達(dá)經(jīng)氣。方法是將油脂初溶，乘熱烙其局部，以殺蟲蝕蟲。此劑型是通過(guò)熱力達(dá)到殺蟲祛腐之效，熱脂亦促進(jìn)藥物吸收和黏附于病變局部。本法亦是直達(dá)病所，但避免了肝臟首過(guò)效應(yīng)及口腔疾病所口服藥物經(jīng)過(guò)全身血液循環(huán)后達(dá)到病所導(dǎo)致的有效血藥濃度降低。效果相對(duì)迅速，可立即緩解疼痛。

4 膏劑

在婦人雜病篇中有記載用膏發(fā)煎導(dǎo)之來(lái)治療陰吹[2]，方后注：“和膏中煎之，發(fā)消藥成，分再服?！笨梢?jiàn)此劑型為膏劑，并非金黃膏類外涂之膏劑，而是用豬油煉膏滋潤(rùn)填精，養(yǎng)血潤(rùn)燥而通便，發(fā)煎養(yǎng)血潤(rùn)燥，二者和之，胃氣復(fù)而腸道通。服用方法是口服。本方雖不是外用劑型，但在學(xué)習(xí)上易和外用劑型混淆，故在此提出鑒別，勿涂之。

人體是一個(gè)有機(jī)整體，無(wú)論在皮毛，亦或陰道中，皆與臟腑之間有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，生理上保持相生相化，病理上維持制克乘侮；治療上全身用藥有著其不可取代的藥效，在途徑上亦有其靶向給藥，直達(dá)病所，促進(jìn)吸收等療效優(yōu)勢(shì)。雖然本篇僅就婦人雜病的外治療法探討相對(duì)局限，但可通過(guò)此篇，拋磚引玉，啟迪思維，鼓勵(lì)學(xué)者在中醫(yī)藥療法上進(jìn)一步創(chuàng)新，為其治療服務(wù)，使藥物能夠以最短的時(shí)間、最直接的途徑、最好的效果發(fā)揮作用，為臨床服務(wù)。

[1]戚運(yùn)珍.《金匱要略》中的內(nèi)外并治法淺談[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，37(5)：515-516.

[2]張 琦，林昌松.《金匱要略》講義[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

陜西中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系(712046)