● 楊仁通

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筋結(jié)點(diǎn)挑刺放血治療背肌筋膜炎疼痛綜合征的臨床觀察

● 楊仁通

目的：觀察三棱針挑刺筋節(jié)點(diǎn)放血治療背肌筋膜炎疼痛綜合征的臨床療效。方法：將于我院就診的90例背肌筋膜炎患者隨機(jī)分為三組，其中三棱針組30例，針刺組30例，雙氯芬酸鈉組30例，每組均治療兩療程后，對(duì)其疼痛評(píng)分及臨床療效進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：A組總有效率89.65%；B組總有效率70%；C組總有效率60.71%。三組治療前及1療程結(jié)束后的VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩個(gè)療程結(jié)束后，A組與B、C組的VAS評(píng)分具有差異性(P<0.05)。結(jié)論：三棱針挑刺筋結(jié)點(diǎn)放血治療背肌筋膜炎安全有效，且長期療效更佳。

筋膜炎 三棱針 放血療法 筋結(jié)點(diǎn)

肌筋膜疼痛綜合征(Myofascial pain syndrome，MPS)是以頸肩部、腰背部、關(guān)節(jié)周圍及足底等部位疼痛為主要表現(xiàn)的一種臨床常見疾病。其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多因各種急慢性損傷引起的筋膜、肌纖維持續(xù)性收縮，日久產(chǎn)生局部組織缺血、水腫及纖維性病變等無菌性炎癥反應(yīng)所致[1]。多數(shù)患者可在相關(guān)病變肌肉的肌束、緊張帶、附著點(diǎn)處可觸及條索狀或團(tuán)狀筋結(jié)點(diǎn)，按壓時(shí)可出現(xiàn)肌肉局部疼痛、肌束緊張、局部肌肉牽涉痛或抽搐等反應(yīng)，故又稱為“肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)痛綜合征”[2]。本研究采用三棱針挑刺筋結(jié)點(diǎn)放血治療背部肌筋膜疼痛綜合征，幾年來均取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012年2月至2014年2月于我科就診的符合肌筋膜疼痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者90例，其中男59例，女31例，患者平均年齡(35.2±7.1)歲, 平均病程(5.2±2.1)年。通過隨機(jī)數(shù)字表法，將90例患者分為A組(三棱針組)30例，B組(針刺組)30例，C組(雙氯芬酸鈉組)30例，三組在年齡、性別、病程、病情輕重等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)可有外傷后治療不當(dāng)、勞損或外感風(fēng)寒等病史；(2)多發(fā)于老年人，好發(fā)于兩肩胛之間，尤以體力勞動(dòng)者多見；(3)背部酸痛，肌肉僵硬發(fā)板，有沉重感，疼痛常與天氣變化有關(guān)，陰雨天及勞累后可使癥狀加重；(4)背部有固定壓痛點(diǎn)或壓痛較為廣泛，背部肌肉僵梗，沿骶棘肌行走方向常可觸到條索狀的改變，腰背功能活動(dòng)大多正常，X線攝片檢查無陽性征。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；(2)臨床癥狀符合背肌筋膜炎患者并可觸及條索和“筋結(jié)點(diǎn)”者；(3)年齡在20～60歲。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)治療不合作者；(2)治療前2周內(nèi)或治療時(shí)使用過其他治療方法者；(3)影像學(xué)或其他實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)由其他病因引起背部疼痛患者；如高血壓、心臟病、肩背部外傷，或其他骨關(guān)節(jié)的器質(zhì)性病變者；(5)合并有其他嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病疾病、凝血功能障礙以及精神病患者；(6)非甾體抗炎藥不耐受者；(7)妊娠或哺乳期婦女。

1.5治療方法

1.5.1 A組(三棱針組) 30例患者選用三棱針挑刺放血治療，具體操作方法：采用手指觸診，在患者疼痛部位用進(jìn)行按壓，可在緊張的肌肉觸及條索狀或團(tuán)狀筋結(jié)點(diǎn)，用力按壓或刺激時(shí)可出現(xiàn)牽涉痛或彌散痛，甚則出現(xiàn)背肌抽搐。選定部位后，對(duì)操作部位和三棱針進(jìn)行嚴(yán)格消毒，將三棱針迅速刺入，依次通過受術(shù)部位的皮膚、皮下脂肪、淺層筋膜，最后達(dá)到筋結(jié)點(diǎn)所在部位，針尖依次橫向、縱向各方位進(jìn)行刺激數(shù)次后，使該肌肉出現(xiàn)抽搐跳動(dòng)后出針。對(duì)各筋結(jié)點(diǎn)依次進(jìn)行操作，出針后針孔不必按壓止血，并使用三號(hào)玻璃罐于操作點(diǎn)處拔罐，留罐10min后起罐，清除瘀血并消毒。操作時(shí)應(yīng)根據(jù)受術(shù)部位控制三棱針刺入深度，避免出現(xiàn)氣胸?；颊呙?日治療1次，5次為1個(gè)療程。

1.5.2 B組(針刺組) 30例患者采用針刺治療。穴位選取疼痛部位阿是穴，配合足太陽膀胱經(jīng)穴、督脈經(jīng)穴、華佗夾脊穴等。穴位常規(guī)消毒后，用華佗牌一次性針進(jìn)行針刺，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30min。每日1次，10次為1療程。

1.5.3 C組(雙氯芬酸鈉組) 30例患者均口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(中國藥科大學(xué)制藥有限公司，批號(hào)：1312251)進(jìn)行治療。每日1次，每次100mg，10日為1療程。

以上各組均于治療前及治療2療程后對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.6療效觀察

1.6.1 臨床療效評(píng)定 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局于1994年制定的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定[3]。治愈：背部疼痛消失，活動(dòng)自如，無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：背部疼痛減輕，活動(dòng)時(shí)稍有不適。未愈：癥狀無改善。

1.6.2 疼痛定量評(píng)定 采用國際公認(rèn)的疼痛視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,VAS)分別記錄患者治療前、后VAS評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1三組患者臨床療效比較三組病人在經(jīng)兩個(gè)療程治療后，對(duì)其臨床療效進(jìn)行比較，A組患者29例(1例患者未完成治療脫落)，治愈16例，好轉(zhuǎn)10例，未愈3例，總有效率89.65%；B組患者30例，治愈10例，好轉(zhuǎn)11例，未愈9例，總有效率70%；C組患者28例(2例患者服用非甾體抗炎藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)脫落)，治愈8例，好轉(zhuǎn)9例，未愈11例，總有效率60.71%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，A組與B、C組的總有效率具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明A組的臨床有效率優(yōu)于B、C組。見表1。

表1 治療后兩組臨床療效比較(例·%)

注：與A組相比較，★P<0.05。

2.2三組患者的VAS評(píng)分比較分別于治療前，治療1療程后，治療2療程后統(tǒng)計(jì)患者的VAS評(píng)分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，三組治療前及1療程結(jié)束后的VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而兩個(gè)療程結(jié)束后，A組與B、C組的VAS評(píng)分具有差異性(P <0.05)，說明A組的疼痛改善程度優(yōu)于B組和C組。見表2。

表2 各組VAS評(píng)分

注：與A組比較，★P<0.05。

3 討論

背部肌筋膜疼痛綜合征是臨床上導(dǎo)致背部慢性疼痛最常見的病因之一，目前多數(shù)研究認(rèn)為其產(chǎn)生的機(jī)制多因急慢性勞損等一系列因素，從而引起局部組織的血管痙攣，筋膜組織缺氧，進(jìn)而使肌筋膜中的含有的液態(tài)基質(zhì)發(fā)生性狀改變，轉(zhuǎn)化為膠質(zhì)物質(zhì)，從而使肌筋膜變厚、變硬，乃至使肌小節(jié)增生、變性，形成痙攣 性結(jié)節(jié)或條索狀物[4,5]。由于形成的筋結(jié)點(diǎn)多卡壓神經(jīng)、血管、淋巴管，故常形成背部酸痛、鈍痛、脹痛等一系列臨床癥狀，并且對(duì)筋結(jié)點(diǎn)進(jìn)行刺激時(shí)，常引起牽涉痛、肌肉抽搐等肌筋膜觸發(fā)反應(yīng)的臨床表現(xiàn)[6]。

本病在中醫(yī)學(xué)中可歸為“肌痹”范疇，我國歷代醫(yī)家對(duì)其病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)都進(jìn)行詳細(xì)的闡述。如《素問·痹論》曾云“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”；又云 “痹者，閉也”?！鹅`樞·經(jīng)筋》：“其病……結(jié)者皆痛及轉(zhuǎn)筋”，故而其病因病機(jī)多為外傷或慢性勞損，氣血運(yùn)行不暢，致氣滯血瘀，或因感受風(fēng)寒濕邪侵襲，痹阻經(jīng)絡(luò)，日久經(jīng)筋攣縮，發(fā)之為痹[7]。因此不少學(xué)者對(duì)其采用了中藥、針灸、推拿等多種治療方式進(jìn)行干預(yù)治療，并取得不錯(cuò)的療效[8,9]。

三棱針又稱為“鋒針”，是為九針之一，《靈樞·九針論》：“鋒針，取法于絮針。筩其身，鋒其末，長一寸六分，主癰熱出血?！北臣〗钅ぱ谆颊弑巢康慕罱Y(jié)點(diǎn)，多為其病變部位氣血凝滯之所，以針刺之，取其決凝開滯，滌痰祛瘀之意。并通過火罐的負(fù)壓作用，促使局部毛細(xì)血管充血，加速血液運(yùn)行，從而起到加快炎性因子的清除作用[10]。

從本研究的結(jié)果來看，通過采用三棱針挑刺筋結(jié)點(diǎn)放血后，患者的臨床總體有效率明顯高于傳統(tǒng)針刺及口服藥物組患者，且VAS評(píng)分于治療一個(gè)療程結(jié)束后，三者無明顯差異(P>0.05),然后兩個(gè)療程結(jié)束后，三棱針組VAS評(píng)分明顯低于其他兩組，說明三棱針放血的短期療效與針刺及口服非甾體藥物相當(dāng)，但其長期療效明顯要優(yōu)于其他兩組患者，且了避免服藥帶來的副作用。故而說明，三棱針挑刺筋結(jié)點(diǎn)放血治療背肌筋膜炎疼痛綜合征是一種較為簡便有效的方法。

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