范彥文

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）在新生兒中較為常見，是新生兒在圍生期由于缺氧及腦血流循環(huán)不足而造成的腦部損害［1］，是導(dǎo)致新生兒早期死亡與神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的主要原因之一［2］。由于其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，尚未完全明確，早期綜合治療與護(hù)理是臨床常用的方法［3］。本文對(duì)我院收治的12例HIE患兒進(jìn)行臨床觀察，采取有效護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005-03—2014-06我院收治HIE患兒12例。符合HE診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT確診。男8例，女4例；胎齡37～41周，平均（39.32±0.91）周；日齡6～21 d，平均（16.24±2.43）d；出生時(shí)體質(zhì)量2 300～3 600g，平均（3 122±309）g，出生1min采用Apgar評(píng)分，其中0～3分者5例，4～7分者5例，8～10分者2例。

1.2 病情觀察 觀察患兒神智、面色、呼吸、瞳孔、前囟情況。（1）神智觀察：輕度缺氧患兒對(duì)刺激較為敏感，無驚厥癥狀。中度缺氧患兒出現(xiàn)意識(shí)障礙、嗜睡等癥狀。重度缺氧患兒出現(xiàn)淺昏迷或深昏迷，伴有驚厥癥狀。（2）面色觀察：由于缺氧，患兒面色青紫，重度缺氧患兒面色蒼白。（3）呼吸觀察：患兒呼吸不規(guī)則，常伴有屏氣或呼吸暫?，F(xiàn)象。（4）瞳孔觀察：患兒病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)瞳孔縮小，呼吸道分泌物增多。（5）前囟觀察：由于缺氧缺血，患兒表現(xiàn)為前囟飽滿，顱內(nèi)壓降低后前囟可恢復(fù)正常。

2 護(hù)理措施

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 保持病房安靜，定時(shí)開窗通風(fēng)以保持空氣流通。保持病房?jī)?nèi)溫度與濕度恒定，溫度控制在24～26°C，濕度控制在50%～60%。執(zhí)行消毒隔離制度，控制探視人員，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，接觸患兒前后要洗手，防止出現(xiàn)交叉感染。護(hù)理操作應(yīng)輕柔，減少對(duì)患兒的刺激，加強(qiáng)口腔護(hù)理與皮膚護(hù)理，保持其臀部、臍部等皮膚干燥與清潔。

2.2 吸氧 缺氧首先影響的器官是腦，長(zhǎng)時(shí)間的缺氧會(huì)導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)不可逆損傷［4］。因此，早期給予氧氣吸入，提高患兒的血氧濃度，是治療HIE關(guān)鍵。在保證患兒呼吸道通暢的前提下，根據(jù)實(shí)際情況選擇頭罩或鼻導(dǎo)管給養(yǎng)，保證患兒的血氧飽和度在90%以上。氧流量控制在0.3～0.9 L／min，同時(shí)避免持續(xù)高濃度吸氧造成的氧中毒現(xiàn)象。

2.3 控制腦水腫 新生兒心肺功能發(fā)育不完全，需嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度［5］。在輸液過程中注意觀察是否存在輸液反應(yīng)及顱內(nèi)壓增高等癥狀，如果出現(xiàn)顱內(nèi)壓持續(xù)增高，應(yīng)立即使用甘露醇、呋塞米等脫水劑或利尿藥，以控制腦水腫，減少顱內(nèi)壓增高對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害。

2.4 喂養(yǎng) 吸吮能力差患兒，不易過早進(jìn)行哺乳，輕度患兒一般于出生后6h內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)［6］。在喂養(yǎng)過程中患兒可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，此時(shí)可采用鼻飼飲食。重度患兒應(yīng)嚴(yán)格禁食，采用靜脈營(yíng)養(yǎng)的方式勻速泵入體內(nèi)。當(dāng)患兒缺氧缺血癥狀得到控制后，可逐漸恢復(fù)哺乳。

2.5 保暖 患兒神經(jīng)系統(tǒng)的損害會(huì)直接影響體溫調(diào)節(jié)中樞，無法維持正常體溫，應(yīng)及時(shí)采取保暖措施。使用暖箱進(jìn)行保溫，注意暖箱內(nèi)溫度應(yīng)保持穩(wěn)定，不易上升過快，以免造成患兒肺部損傷。

2.6 并發(fā)癥護(hù)理 HIE的并發(fā)癥主要包括顱內(nèi)出血、硬膜外血腫、吸入綜合征等［7］。合并顱內(nèi)出血患兒應(yīng)絕對(duì)臥床，采取頭高足低位抬高頭部，避免對(duì)患兒的移動(dòng)，減少刺激。合并硬膜外血腫患兒應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血腫的觀察，避免血腫被壓迫而導(dǎo)致破裂。合并吸入綜合征的患兒應(yīng)保持氣道暢通，護(hù)士應(yīng)給予化痰藥物霧化吸入，對(duì)痰液較多患兒應(yīng)及時(shí)吸痰，防止痰液堵塞氣道。

3 討論

HIE是由于產(chǎn)婦圍生期窒息、妊娠期高血壓、臍帶異常等多種因素引起的缺氧癥狀，引起新生兒腦組織經(jīng)歷持續(xù)低灌注的過程，從而引發(fā)腦部血流減少或暫停，造成新生兒的腦損傷［8］。研究顯示［9］，0～3歲是新生兒腦部發(fā)育最快的時(shí)期，也是新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要修復(fù)期。采取有效護(hù)理措施對(duì)HIE患兒進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，有利于減輕其神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，對(duì)患兒的治療與康復(fù)具有積極作用，值得臨床推廣。

［1］沈小琴.早期家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)缺血缺氧性腦病新生兒智能發(fā)育的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（30）：34-35.

［2］趙慧敏.早期干預(yù)對(duì)中重度新生兒缺血缺氧性腦病預(yù)后的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)，201l，31（10）：86-87.

［3］賈艷玲.新生兒缺血缺氧性腦病早期干預(yù)及預(yù)后觀察［J］.中華腦血管病雜志（電子版），2011，5（4）：305-308.

［4］鄒崢，劉小惠，鄒大衛(wèi)，等.缺氧缺血性腦損傷［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（18）：1 446-1 449.

［5］何冠琴.新生兒缺血缺氧性腦病176例護(hù)理體會(huì)［J］.湘南學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，12（2）：72-73.

［6］李靜.新生兒缺血缺氧性腦病綜合護(hù)理的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（25）：120-121.

［7］龍鐵清.新生兒缺氧缺血性腦病臨床分析［J］.中外健康文摘，2013，（29）：93-93.

［8］尹小梅，田曉川，陳麗芝，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病預(yù)后的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（13）：36-37.

［9］魚麗榮.以家庭為中心的護(hù)理模式在缺血缺氧性腦病新生兒中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（15）：22-23.