王君

無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果的臨床觀察

王君

人體腹腔內(nèi)的組織或器官一部分離開原部位, 通過腹壁間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位, 向體表突出稱為疝,臨床臨以腹股溝疝較為常見, 在腹股溝區(qū)可以看到或摸到腫塊, 有直疝和斜疝之分, 可見于任何年齡段和任何性別人群,以男性嬰幼兒和中老年人多見。該病發(fā)生后主要依靠手術(shù)治療, 盡管傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)效果較好, 但具有創(chuàng)傷大、術(shù)后有較強(qiáng)的痛感、康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率較高的缺陷。近年來, 臨床廣泛推廣應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù), 通過作者的臨床觀察, 效果較好。為此, 作者將經(jīng)治的92例患者的臨床資料總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 作者經(jīng)治的92例腹股溝疝患者均符合《成人腹股溝疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案》(2003年修訂稿)的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)［1］, 其中男性81例, 女性11例；年齡介于12～86歲之間, 平均年齡(52.6±5.5)歲；斜疝54例,直疝38例；病史3～20年之間；排除具有嚴(yán)重心肝腎臟疾病和患有腫瘤、血液病的患者。按照隨機(jī)化原則將患者分為對(duì)照組和研究組各46例, 兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、類型以及病史等影響研究結(jié)果的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2手術(shù)方法 兩組患者均在術(shù)前30 min采用硬膜外麻醉的方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)治療。

研究組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療, 應(yīng)用成型聚丙烯補(bǔ)片。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備后, 選擇手術(shù)切口為腹股溝韌帶中點(diǎn)上方和恥骨結(jié)合連線處, 一次切開后, 解剖腹股溝區(qū), 精索找到后, 高位游離疝囊, 不廣泛游離其他部位, 至疝囊頸部后部做高位結(jié)扎。較大疝囊者, 中部橫斷疝囊頸部3.5～4.0 cm處,縫合近端后關(guān)閉, 保證疝囊可容納一個(gè)疝環(huán)充填物, 在內(nèi)環(huán)和網(wǎng)塞外瓣周圍的腹橫筋膜處做約8針的縫合, 發(fā)揮固定作用。對(duì)疝環(huán)較緊者, 可剪切2～3片內(nèi)瓣, 若內(nèi)環(huán)口較大可同時(shí)填塞2個(gè)網(wǎng)塞。充分止血后, 在腹股溝區(qū)內(nèi)精索后放置入成型的網(wǎng)片, 保證圓韌帶或精索從補(bǔ)片的缺孔通過, 鋪放平整補(bǔ)片后, 縫合固定肌腱和腹股溝韌帶, 平片前置負(fù)壓吸引3 d, 徹底電凝止血后逐層關(guān)閉切口。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)(率)和隨訪6個(gè)月后的復(fù)發(fā)例數(shù)(率)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)值資料和分類資料分別用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)和相對(duì)數(shù)表述, 分別用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)比較兩組之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1數(shù)值資料的比較 對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和平均住院時(shí)間分別為(31.56±5.31)min、(8.74±2.38)d和(7.25±2.32)d, 研究組分別為(32.87±5.45)min、(2.56±2.04)d和(5.08±2.15)d, 兩組手術(shù)時(shí)間相同(t=1.17, P＞0.05), 研究組的下床活動(dòng)時(shí)間和平均住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(前者t=13.37, 后者t=10.94, P＜0.01)。

2.2分類資料的比較 對(duì)照組出現(xiàn)5例術(shù)后疼痛, 低熱4例,尿潴留3例, 陰囊水腫2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為30.44%；研究組出現(xiàn)低熱和陰囊水腫各2例, 尿潴留1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.87%, 對(duì)照組高于研究組(χ2=5.37, P＜0.05), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪6個(gè)月后, 對(duì)照組12例復(fù)發(fā)(26.09%), 研究組4例復(fù)發(fā)(8.704%), 對(duì)照組高于研究組(χ2=4.84, P＜0.05), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

對(duì)于腹股溝疝患者來說, 如果采用傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療, 由于強(qiáng)行縫合疝周組織, 修補(bǔ)是在高張力下完成的,患者會(huì)出現(xiàn)明顯的不適感, 縫合腹股聯(lián)合腱和腹股溝韌帶在一起以加強(qiáng)腹股溝管后壁, 然而兩種組合無法達(dá)到良好愈合,導(dǎo)致患者康復(fù)難度較大, 出現(xiàn)較強(qiáng)的痛感, 恢復(fù)相對(duì)較差,并發(fā)癥的出現(xiàn)率和復(fù)發(fā)率(在5%～15%之間［2］)又較高, 不利于患者康復(fù)［3］。

本文介紹的無張力疝修補(bǔ)術(shù)以腹股溝區(qū)解剖為基礎(chǔ), 采用人工合成材料修補(bǔ)腹股溝管后壁［4］。手術(shù)從生理學(xué)和生物力學(xué)角度進(jìn)行治療［5］, 能夠滿足機(jī)體需要, 有效解決了傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)中張力過高問題, 緩解患者術(shù)后疼痛, 術(shù)后可盡快下床活動(dòng), 促進(jìn)患者腸蠕動(dòng), 有效降低了肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生, 顯著提高了患者的生活質(zhì)量。但是, 在手術(shù)過程中, 術(shù)者應(yīng)有嫻熟的操作技巧, 詳細(xì)了解患者腹股溝區(qū)的具體解剖情況, 以保證手術(shù)的順利開展。同時(shí), 為了降低創(chuàng)面, 應(yīng)避免完全剝離疝囊, 減少滲血和感染的發(fā)生。在疝囊精索游離過程中, 放入網(wǎng)塞時(shí)應(yīng)避免刺破腹膜, 以順利進(jìn)行手術(shù)。在置入塞網(wǎng)時(shí), 要嚴(yán)格掌握深度, 不能過深或過淺,以免難以固定或滑出, 避免復(fù)發(fā)。補(bǔ)片的修剪要嚴(yán)格依據(jù)患者的具體情況進(jìn)行, 目的在于保證充分的固定。

本文觀察表明, 兩組手術(shù)時(shí)間相同, 研究組的下床活動(dòng)時(shí)間和平均住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組, 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率又高于研究組。由此可見, 無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù), 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 劉道才.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(6)：56-57.

［2］ 唐健雄.從腹股溝解剖談行腹股溝無張力疝修補(bǔ)術(shù)的必要性.中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2001, 21(2)：66-67.

［3］ 趙永紅, 史金鴿.淺談充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)66例治療體會(huì).醫(yī)學(xué)信息(上旬刊), 2010,23(6)：1697-1698.

［4］ 何耀銘.充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 5(2)：173.

［5］ 趙為元, 楊庭華, 丁賢章, 等.巴德材料疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝56例臨床體會(huì).臨床軍醫(yī)雜志, 2006, 35(1)：56-567.

137000 吉林省白城中醫(yī)院