張冬梅

產(chǎn)后陰道壁血腫超聲診斷及超聲引導(dǎo)下血腫清除術(shù)的臨床價(jià)值

張冬梅

目的 探討產(chǎn)后陰道壁血腫超聲診斷及超聲引導(dǎo)下血腫清除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法將本院兩年內(nèi)24例產(chǎn)后陰道壁血腫已康復(fù)患者, 隨機(jī)分為兩組, 實(shí)驗(yàn)組12例, 使用經(jīng)腹加經(jīng)直腸超聲陰道壁血腫診斷、定位, 并及時(shí)超聲引導(dǎo)下行清除血腫治療。對照組12例, 未借助超聲診斷, 婦科醫(yī)生憑借經(jīng)驗(yàn)直接定位并清除血腫。觀察兩組在明確診斷后積極治療所用的時(shí)間及血腫完全吸收所用的時(shí)間從而評價(jià)治療效果。 對超聲診斷并超聲引導(dǎo)下行血腫清除術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢及遠(yuǎn)期效果追蹤進(jìn)行匯報(bào)分析。 結(jié)果 術(shù)后7 d經(jīng)陰道超聲復(fù)查, 實(shí)驗(yàn)組一周治愈率明顯高于對照組, 后期恢復(fù)效果明顯快于對照組, 手術(shù)用時(shí)明顯比對照組縮短。結(jié)論 超聲對產(chǎn)后陰道壁血腫有明確的診斷及定位價(jià)值, 超聲引導(dǎo)下對產(chǎn)后陰道壁血腫清除是一種安全有效的方法, 其簡單、及時(shí)、定位準(zhǔn)確, 有不可忽視的臨床價(jià)值。

產(chǎn)后；陰道壁血腫；超聲引導(dǎo)

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2011年1月～2013年1 月收治產(chǎn)婦2048例, 其中陰道分娩1331例, 發(fā)生陰道壁血腫24例, 占1.8%。實(shí)驗(yàn)組12例, 年齡23～40歲, 平均年齡31.5歲, 其中初產(chǎn)婦9例, 經(jīng)產(chǎn)婦3例, 急產(chǎn)兒2例, 孕婦合并糖尿病者4例。發(fā)生于右側(cè)壁8例, 左側(cè)壁2例, 后壁2例。對照組12例,年齡21～41歲, 平均年齡32歲, 初產(chǎn)婦10例, 經(jīng)產(chǎn)婦2例,急產(chǎn)兒1例, 妊高癥孕婦2例, 巨大兒3例。發(fā)生于右側(cè)壁7例,左側(cè)壁5例。

1.2儀器 超聲檢查使用飛利浦IU22 彩色多普勒超聲診斷儀, 普通凸陣B型超聲探頭頻率3.5 MHz, 經(jīng)直腸超聲探頭,頻率5～10 MHz。

1.3方法 陰道壁血腫多為急診床旁超聲, 患者為產(chǎn)后膀胱不充盈, 首先囑護(hù)士為患者膀胱內(nèi)經(jīng)尿道注入生理鹽水350～450 ml, 此過程中, 患者取截石位, 直腸超聲探頭常規(guī)消毒, 套一次性避孕套, 緩慢放入患者直腸, 多角度多切面觀察, 于陰道側(cè)壁水平見不規(guī)則低或高回聲團(tuán), 與陰道壁關(guān)系密切, 結(jié)合病史, 初步診斷為陰道壁血腫。觀察血腫發(fā)生在陰道壁所在的部位, 并測量血腫大小, 及其與陰道壁、陰道外口之間的距離, 精確定位。此時(shí), 膀胱內(nèi)經(jīng)尿道注入生理鹽水并充盈良好。換腹部探頭, 先快速觀察產(chǎn)后子宮宮底位置, 估測子宮收縮程度, 觀察宮腔有無胎盤殘留等異常情況,重點(diǎn)沿陰道兩側(cè)壁及后穹窿探查, 找到經(jīng)直腸超聲檢查所見異?；芈晥F(tuán), 明確位置后, 配合臨床醫(yī)師行陰道壁血腫清除術(shù)。術(shù)中超聲可明確觀察到卵圓鉗是否進(jìn)入血腫內(nèi)部, 其所達(dá)到的深度及方向, 指導(dǎo)術(shù)者有效快速清除血腫, 整個(gè)術(shù)中,可動態(tài)觀察血腫逐漸變小, 張力減低, 直到血腫被大部分或完全清除。

2 結(jié)果

兩組共24例陰道壁血腫患者, 行血腫清除術(shù)12 h后均配合會陰部理療, 兩組觀察血腫吸收速度各不相同。

術(shù)后2 h陰道超聲復(fù)查：實(shí)驗(yàn)組中11例無明顯血腫包塊, 1例見血腫等回聲包塊, 無繼續(xù)增大跡象；對照組中12例均可見大小不一高回聲包塊, 無繼續(xù)增大跡象。

術(shù)后7 d陰道超聲復(fù)查：實(shí)驗(yàn)組中 11例完全吸收, 另1例包塊較之前縮??；對照組中3例完全吸收, 9例仍見高回聲包塊, 較之前縮小。

術(shù)后15 d陰道超聲復(fù)查:實(shí)驗(yàn)組中12例完全吸收；對照組中9例完全吸收, 3例見高回聲包塊, 較之前縮小。

術(shù)后30 d陰道超聲復(fù)查：實(shí)驗(yàn)組12例完全吸收。對照組11完全吸收, 1例包塊較前縮小, 吸收緩慢, 直至術(shù)后60 d復(fù)查才完全吸收。

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)每例約5～15 min, 對照組手術(shù)用時(shí)每例約10～25 min。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)平均用時(shí)較對照組縮短約7.5 min。

3 討論

陰道壁血腫多由于分娩時(shí)產(chǎn)道深部血管撕裂, 血液不能外流, 積聚于局部, 形成血腫［1］。嚴(yán)重血腫向直腸周圍發(fā)展或向上到宮頸旁間隙, 壓迫直腸和尿道, 出現(xiàn)局部疼痛, 肛周墜脹, 排便感和尿路刺激癥狀。失血量與外出血量多不相符。其好發(fā)因素主要為妊娠合并貧血、肝炎、妊高癥、急產(chǎn)、產(chǎn)道急慢性炎癥、巨大兒、會陰切口縫合不佳、凝血機(jī)能異常等。而臨床上右側(cè)骨盆深部血腫明顯多于左側(cè), 可能與子宮右旋導(dǎo)致右側(cè)陰道黏膜內(nèi)靜脈曲張程度明顯高于左側(cè)有關(guān), 而陰道壁血管呈網(wǎng)狀, 較為豐富, 而且表面有黏膜覆蓋,血腫積聚于黏膜下, 早期不易發(fā)現(xiàn), 一定大時(shí)有張力后, 才產(chǎn)生臨床癥狀, 被重視, 一般的陰道檢查有時(shí)難以觸及盆腔深部血腫的位置。這時(shí), 經(jīng)直腸超聲能及時(shí)輔以檢查, 且直觀,定位準(zhǔn)確, 診斷及時(shí)。陰道壁血腫一旦確診, 均應(yīng)切開陰道壁清除血腫, 尋找出血點(diǎn)并進(jìn)行徹底止血。

常規(guī)分娩后血腫, 術(shù)者靠經(jīng)驗(yàn)通過臨床癥狀進(jìn)行診斷,并憑手感行血腫清除術(shù), 術(shù)者可能因定位不準(zhǔn), 暴露部位的局限性等因素使得手術(shù)時(shí)間延長, 特別是隱匿性巨大血腫,清除困難, 對于血腫大小, 位置的估測都有一定盲目性, 如不及時(shí)找到出血部位并清除血腫, 為搶救失血引起低血容量爭取時(shí)間上存在風(fēng)險(xiǎn)［2］。而經(jīng)直腸超聲可精確定位, 并了解血腫內(nèi)部情況。經(jīng)腹實(shí)時(shí)超聲的引導(dǎo), 可幫助術(shù)者確定卵圓鉗的位置及左右比鄰關(guān)系, 精確進(jìn)入血腫內(nèi)部, 完成負(fù)壓吸引器吸管的精確放入, 安全吸出血腫內(nèi)凝血快, 實(shí)時(shí)同步觀察血腫大小的變化。在超聲診斷及引導(dǎo)下能幫助臨床醫(yī)師提高手術(shù)成功率, 極大縮短了臨床治療時(shí)間, 也減輕患者痛苦,減少了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］ 喬群,王問非,周文龍,等.產(chǎn)后陰道壁血腫診治方法的探討.哈爾濱醫(yī)藥: 2009,29(6):41.

［2］ 于海艷,李玉梅,溫立俊.經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下載婦產(chǎn)科宮腔操作中的應(yīng)用價(jià)值.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2011(2):6.

100054 北京市健宮醫(yī)院超聲科