王冬梅

(阿拉善盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥浩特 750300)

產(chǎn)褥感染系指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。它是指分娩24h以后10d內(nèi)，用口表每日測(cè)量體溫4次，有2次≥38C為產(chǎn)褥感染。產(chǎn)褥感染、產(chǎn)科出血、妊娠合并心臟病、子癇是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因。因此產(chǎn)褥感染在臨床中的護(hù)理，預(yù)防工作是非常重要的。在實(shí)際臨床中配合蒙醫(yī)護(hù)理取得良好的效果。

1 致病原因

分娩及產(chǎn)褥期，赫依、血紊亂或血、希拉的熱性與粘性病變合并所引起局部或全身的感染。分娩降低或破壞女性生殖道的防御功能和自凈作用，增加病原體侵入生殖道的機(jī)會(huì)，若產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、孕期貧血，妊娠晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長、產(chǎn)前產(chǎn)后出血過多等機(jī)體抵抗力下降，均可成為產(chǎn)期感染的誘因。

2 臨床表現(xiàn)

產(chǎn)后發(fā)燒有明顯的生殖感染的癥狀與體征。會(huì)陰部出現(xiàn)疼痛，局部傷口紅腫，發(fā)硬，傷口裂傷，膿液流出。甚至寒戰(zhàn)高熱，惡心，嘔吐，腹脹，下腹痛，形式“冰凍骨盆”，嚴(yán)重者發(fā)生感染性休克，表現(xiàn)為持續(xù)高熱，寒戰(zhàn)，全身明顯中毒癥狀，可危及生命。其中:赫依血紊亂性型脈診呈洪脈，舌苔:干而粗糙;血希拉紊亂型:脈診呈實(shí)、弦，舌苔呈談白色、苔厚而黏膩;黏合并型，脈診呈洪脈。膿毒血癥及敗血癥時(shí)，脈診虛，舌苔發(fā)黑，出現(xiàn)休克及危及生命。

3 治療

3.1 一般治療:加強(qiáng)營養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)失衡。伴貧血者輸血。高燒者物理降溫。一般采取半坐臥位。會(huì)陰傷口感染化膿時(shí)要及時(shí)拆線換藥。使用縮官劑，如益母膏，新生化顆粒，縮官素注射液，促進(jìn)子宮收縮，防止炎癥擴(kuò)散。

3.2 抗菌藥物的治療:產(chǎn)褥感染多半由需氧菌及厭氧菌混合感染引起，故應(yīng)選擇對(duì)需氧菌及厭氧菌均有效的藥物聯(lián)合應(yīng)用。一般以青霉素及氨基糖苷類抗菌聯(lián)合應(yīng)用為首選。中毒癥狀嚴(yán)重者，可以用三聯(lián)抗生素，并短期加用腎上腺皮質(zhì)激素，提高機(jī)體應(yīng)激能力。

3.3 手術(shù)治療:有胎膜、胎盤殘留官腔內(nèi)者，控制感染后清官，有盆腔膿腫藥物治療后發(fā)燒不退，切開引流術(shù)。

3.4 蒙醫(yī)蒙藥治療:治療原則清熱解毒，涼血化瘀，殺粘，辨證施治。常用的蒙藥是吉祥安坤丸，補(bǔ)心順氣散，清熱八味散，瑪日布三味湯。

4 護(hù)理

4.1 護(hù)理評(píng)估:密切觀察病情及生命體征，評(píng)估產(chǎn)褥感染的誘因，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。

4.2 護(hù)理措施:采取半臥位或抬高床頭，促進(jìn)惡露引流。炎癥局限，防止感染擴(kuò)散。做好病情觀察與記錄，包括生命體征，惡露的顏色，性狀與氣味，子宮復(fù)舊的情況，腹部體征及會(huì)陰傷口情況。保證產(chǎn)婦獲得充足休息和睡眠，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證足夠的液體攝入。鼓勵(lì)和幫助產(chǎn)婦做好會(huì)陰部護(hù)理，及時(shí)更換會(huì)陰墊，保持床單及衣物清潔、舒適。正確執(zhí)行醫(yī)囑，注意抗生素使用間隔時(shí)間，維持血液有效濃度。配合做好膿腫引流術(shù)，清官術(shù)，后穹窿穿刺術(shù)的準(zhǔn)備及護(hù)理。對(duì)患者出現(xiàn)高熱、疼痛、嘔吐的時(shí)按癥狀進(jìn)行護(hù)理。做好心理護(hù)理，解除產(chǎn)婦及家屬的疑問。做好健康教育及出院指導(dǎo)。

4.3 蒙藥護(hù)理

4.3.1 辨證飲食護(hù)理:對(duì)赫依、血紊亂型應(yīng)服溫性營養(yǎng)飲食(如羊肉湯，骨湯等)，對(duì)希拉、血紊亂型的先施以涼性療法，清血、希拉熱為原則，等燒退后才施溫性營養(yǎng)飲食。

4.3.2 生活起居護(hù)理:依據(jù)患者三根(赫依，希拉，巴達(dá)干)體質(zhì)調(diào)節(jié)室溫，對(duì)產(chǎn)褥熱的患者應(yīng)該安排安靜舒適涼爽的環(huán)境之外，要溫柔對(duì)待病人，耐心指導(dǎo)病人，多與病人交流，使其心情舒暢。

4.3.3 蒙藥護(hù)理:蒙藥有調(diào)節(jié)三根平衡，清熱解毒，希黏作用，遵醫(yī)囑正確使用蒙藥。