姚小舍 秦文齊

糖尿病酸中毒患者26例臨床護(hù)理

姚小舍 秦文齊

目的探究糖尿病酸中毒患者的臨床護(hù)理方法。方法選取本院收治糖尿病酮癥酸中毒(DKA)患者26例作為觀察對象, 記錄患者住院期間所行護(hù)理方法并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本院主要通過觀察護(hù)理、心理護(hù)理、藥物治療護(hù)理及預(yù)后護(hù)理四種方法行DKA患者護(hù)理, 23例患者成功治愈出院, 死亡3例。結(jié)論DKA患者采用觀察護(hù)理、心理護(hù)理、藥物治療護(hù)理及預(yù)后護(hù)理, 能降低患者并發(fā)癥發(fā)病率, 具有臨床推廣價值。

糖尿??；酸中毒；臨床護(hù)理

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)具有起病急、變化快、病情重的特點, 可引發(fā)心肌梗死、腦水腫、腎功能衰竭, 敗血癥等并發(fā)癥, 治療不及時可導(dǎo)致昏迷休克甚至死亡［1］。本文通過回顧性分析本院收治的26例DKA患者臨床資料, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年6月～2013年6月本院收治DKA患者26例, 男12例、女14例, 年齡17～72歲, 平均年齡(54.5±12.8)歲, 病程8個月～13年, 平均病程(5.7±4.3)年；其中1型糖尿病5例, 2型糖尿病21例；誘發(fā)病因為感染誘發(fā)者9例, 胰島素等降糖藥口服不當(dāng)誘發(fā)者8例, 飲食不當(dāng)誘發(fā)這4例, 身心壓力誘發(fā)者3例, 誘因不明者2例；臨床癥狀表現(xiàn)為惡心者11例, 頭痛者5例, 嗜睡者4例, 血壓下降者4例, 休克入院者1例, 心絞痛入院者1例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1觀察監(jiān)護(hù) 本院護(hù)理人員對住院DKA患者, 一方面密切觀察并詳細(xì)記錄患者意識、生命體征、瞳孔大小及光反應(yīng)等DKA臨床病癥, 另一方面定期做DKA病理指標(biāo), 用快速血糖儀檢測末梢血糖(1次/h), 并監(jiān)測血鉀、血鈉、血酮體、尿酮體指標(biāo)(1次/2 h)。注意：當(dāng)患者血糖低至14 mmol/L時,須及時上報給醫(yī)生, 調(diào)整相關(guān)藥物用量。

1.2.2心理護(hù)理 依據(jù)患者的病情狀況, 本院護(hù)理人員采取個性化心理護(hù)理, 具體實施步驟如下。針對DKA患者的緊張恐懼情緒, 護(hù)理人員加大對其的走訪與交流次數(shù), 親切為患者講解糖尿病的相關(guān)知識；對于DKA引發(fā)焦慮抑郁情緒患者, 護(hù)理人員對患者和陪同家屬雙方交流, 告知患者DKA發(fā)病誘因與并發(fā)癥危害并爭取患者家屬的支持, 提高患者依從性, 進(jìn)而提高DKA的臨床護(hù)理成功率。

1.2.3藥物治療護(hù)理 ①靜脈輸液治療?；颊呷朐汉蠹唇蓷l靜脈通道, 分別用于輸注小劑量胰島素與補(bǔ)充液體, 補(bǔ)液按照先快后慢原則進(jìn)行, 治療1～2 h內(nèi)補(bǔ)液速度為500～1000 ml/h, 注意24 h內(nèi)不也總量不能超過患者原體質(zhì)重量的10%。②胰島素應(yīng)用。給予小劑量速效胰島素持續(xù)靜脈滴注, 靜滴速度為0.1 U/(kg·h)有利于血糖以3.9～6.1 mmol/L的速度穩(wěn)步下降, 血糖降至13.9 mmol/L時, 改每3～4 g葡萄糖加4 U胰島素靜滴, 患者可正常進(jìn)食后, 可改為皮下注射。③補(bǔ)鉀補(bǔ)堿治療。當(dāng)pH值低于7.1時行補(bǔ)堿治療, 一般每8 g NaHCO3加1 g氯化鉀靜滴并于30～60 min輸完, 必要時可重復(fù)；補(bǔ)鉀依據(jù)先慢后快原則行靜滴, 避免相同濃度補(bǔ)鉀。注意, 血?dú)鈖H值≥7.1后不再行補(bǔ)堿治療, 避免補(bǔ)堿過多引發(fā)新DKA合并癥。

1.2.4預(yù)后護(hù)理 ①飲食宜忌。糖尿病患者攝入脂肪、蛋白質(zhì)、能量、糖類的量直接影響DKA臨床指標(biāo)的變化, 嚴(yán)重可導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生, 本院護(hù)理人員依據(jù)少食多餐原則, 為患者制定個性化的飲食方案, 患者出院時給予個性化飲食處方, 協(xié)助其合理控制飲食。②健康知識宣講。DKA病癥的發(fā)病誘因多為胰島素用量錯誤、感染以及飲食不當(dāng), 醫(yī)護(hù)人員通過胰島素的重要性知識的宣講, 感染途徑的解釋, 培養(yǎng)DKA患者生活中的防治意識, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 改善生活質(zhì)量。

1.3治療評價標(biāo)準(zhǔn) DKA治愈指征：患者生命體征正常,能正常進(jìn)食, 尿酮體陰性［2］。

2 結(jié)果

本院26例DKA患者, 通過醫(yī)護(hù)人員的及時治療與精心護(hù)理, 23例患者治愈出院, 3例死亡, 臨床治愈好轉(zhuǎn)率88.46%。

3 討論

相關(guān)研究表明, 患者的恐懼焦慮等負(fù)面心理情緒會刺激交感神經(jīng), 加快腎上腺素與腎上腺皮素的分泌, 增加酮體含量, 加重病情甚至又發(fā)新并發(fā)癥［3］。醫(yī)護(hù)人員對本院DKA患者行觀察監(jiān)護(hù)時, 發(fā)現(xiàn)90.00%的患者都存在不同程度的不良應(yīng)以反應(yīng)。通過給予患者心理護(hù)理, 協(xié)助DKA患者調(diào)節(jié)負(fù)面情緒, 發(fā)現(xiàn)患者的配合度明顯提高, 由心理因素誘發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)相對減少。

針對DKA發(fā)病急與變化快的特點, 本院護(hù)理人員密切關(guān)注患者的病情變化并做好記錄, 一旦出現(xiàn)異常癥狀及時告知醫(yī)生。同時, 護(hù)理人員積極借助DKA臨床護(hù)理相關(guān)成果(包括滴液原則、滴液速度、滴液劑量等)行藥物治療護(hù)理, 明顯減少DKA患者新并發(fā)癥的發(fā)生次數(shù), 提高藥物治療療效,表明專業(yè)的藥物治療護(hù)理科相應(yīng)減少DKA患者的住院時間與住院花費(fèi), 改善部分患者生活水平。

綜上所述, 對DKA患者行觀察監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理、藥物治療護(hù)理與預(yù)后護(hù)理, 可以改善臨床治療效果, 降低患者因糖尿病就醫(yī)次數(shù), 提高生活質(zhì)量。

［1］ 楊麗.51例糖尿病酮癥酸中毒患者的病情觀察及臨床護(hù)理分析.求醫(yī)問藥, 2013, 11(02):524-525

［2］ 葉任高.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:809.

［3］ 劉婷.69例糖尿病酮癥酸中毒的臨床護(hù)理體會.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(12):78.

463300 河南省駐馬店市鐵東醫(yī)院(姚小舍)；72506部隊(秦文齊)