毋艷 王慧

吉西他濱聯(lián)合長(zhǎng)春瑞濱和地塞米松在復(fù)發(fā)性非霍奇金淋巴瘤治療中的臨床觀察

毋艷 王慧

目的探討吉西他濱聯(lián)合長(zhǎng)春瑞濱和地塞米松在復(fù)發(fā)性非霍奇金淋巴瘤治療中的臨床效果。方法選取于2009～2012年間與本院接受治療的28例復(fù)發(fā)性非霍奇金淋巴瘤患者作為此次研究的樣本。治療方案：鹽酸吉西他濱1 g/m2加生理鹽水, 第1、8天靜脈滴注；長(zhǎng)春瑞濱30 mg/m2加生理鹽水,第1、8天靜脈滴注；地塞米松40 mg, 第1、4天靜脈滴注, 4周為1個(gè)療程, 治療3～6個(gè)療程。結(jié)果28例復(fù)發(fā)性非霍奇金淋巴瘤患者均完成4～5個(gè)療程, 隨訪(fǎng)6～12個(gè)月, 28例中完全緩解6例, 部分緩解10例,未緩解12例, 總有效率為57.1%(16/28)。主要毒性反應(yīng)為骨髓抑制, 其中Ⅲ～Ⅳ度粒細(xì)胞減少發(fā)生率為39.3%(11/28)、血小板減少發(fā)生率為42.9%(12/28)、Ⅲ～Ⅳ度貧血發(fā)生率為10.7%(3/28)。結(jié)論吉西他濱聯(lián)合長(zhǎng)春瑞濱和地塞米松在復(fù)發(fā)性非霍奇金淋巴瘤治療中具有較好的臨床效果, 但用藥時(shí)要注意防治并發(fā)癥。

吉西他濱；長(zhǎng)春瑞濱；地塞米松；復(fù)發(fā)性非霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤(non-hodgkin lymphoma, NHL)是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一, 是屬于最常見(jiàn)的血液系統(tǒng)腫瘤。多數(shù)非霍奇金淋巴瘤對(duì)放射治療和化學(xué)治療敏感, 但復(fù)發(fā)率高, 再次治療緩解率低, 部分患者開(kāi)始治療時(shí)即對(duì)化療不敏感［1］,目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的解救方案, 河南省焦作市第二人民醫(yī)院采用吉西他濱聯(lián)合長(zhǎng)春瑞濱和地塞米松的治療方案對(duì)本院28例復(fù)發(fā)性非霍奇金淋巴瘤患者進(jìn)行了治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 針對(duì)此次研究, 作者選取了于2009～2012年間與本院接受治療的28例復(fù)發(fā)性非霍奇金淋巴瘤患者作為研究樣本, 其中男性16例, 女性12例；年齡分布為23～65歲,診斷參考2001年WHO淋巴類(lèi)腫瘤性疾病分類(lèi)。28例患者中, T細(xì)胞來(lái)源18例, B細(xì)胞來(lái)源10例；臨床分期Ⅱ期6例、Ⅲ期14例、Ⅳ期8例。28例患者均接受過(guò)一線(xiàn)方案化療后復(fù)發(fā)或進(jìn)展。

1.2治療方法 鹽酸吉西他濱1 g/m2加生理鹽水, 第1、8天靜脈滴注；長(zhǎng)春瑞濱30 mg/m2加生理鹽水, 第1、8天靜脈滴注；地塞米松40 mg, 第1、4天靜脈滴注, 4周為1個(gè)療程,治療3～6個(gè)療程?；熀髲?fù)查血常規(guī)和肝腎功能, 根據(jù)患者所出現(xiàn)的不同副作用, 給予粒細(xì)胞集落刺激因子, 輸注血小板等治療措施。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療效果按照WHO療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行, 完全緩解(complete remission, CR)；部分緩解(partial remission, PR)；穩(wěn)定(stable disease, SD)；進(jìn)展(progression disease, PD)。不良反應(yīng)參照WHO對(duì)抗癌藥物急性與亞急性反應(yīng)的分度標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。

2 結(jié)果

樣本中28例復(fù)發(fā)性非霍奇金淋巴瘤患者均完成4～5個(gè)療程, 隨訪(fǎng)時(shí)間為6～12個(gè)月, 中位隨訪(fǎng)時(shí)間為9個(gè)月。28例復(fù)發(fā)性非霍奇金淋巴瘤患者中完全緩解6(21.4%)例, 部分緩解10(35.7%)例, 未緩解12(42.9%)例, 總有效率為57.1%(16/28)。主要毒性反應(yīng)為骨髓抑制, 其中Ⅲ～Ⅳ度粒細(xì)胞減少發(fā)生率為39.3%(11/28)、血小板減少發(fā)生率為42.9%(12/28)、Ⅲ～Ⅳ度貧血發(fā)生率為10.7%(3/28)。

3 討論

目前中度侵襲性非霍奇金淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)一線(xiàn)治療方案仍以CHOP方案為主, 其治愈率約為40%, 但仍有50%左右的患者治療后不能緩解或緩解后復(fù)發(fā), 再次給予CHOP方案化療有效率僅5%～10%［2］。在非霍奇金淋巴瘤的治療方法中,其化學(xué)治療、免疫治療以及其他臨床治療等方法在臨床研究與應(yīng)用中都在不斷地改進(jìn)與完善［3］。吉西他濱是核糖核苷酸還原酶抑制劑, 主要作用于S期, 在一定條件下也可阻止G1期向S期進(jìn)展；長(zhǎng)春瑞濱為半長(zhǎng)春花類(lèi)生物堿, 可以通過(guò)阻斷G2與M期細(xì)胞的有絲分裂, 使間期或分裂后期的細(xì)胞死亡, 從而達(dá)到抗腫瘤作用, 二者作用靶點(diǎn)不同可產(chǎn)生協(xié)同作用, 地塞米松可以抑制機(jī)體免疫反應(yīng), 使患者易于耐受。本院采用了吉西他濱聯(lián)合長(zhǎng)春瑞濱和地塞米松的方案, 并取得了較好的效果, 總有效率達(dá)到57.1%, 因此作者認(rèn)為吉西他濱聯(lián)合長(zhǎng)春瑞濱和地塞米松在復(fù)發(fā)性非霍奇金淋巴瘤治療中具有較好的臨床效果, 但也要注意防治并發(fā)癥。

［1］ 甘茂周, 王春森, 王曉冬.吉西他濱聯(lián)合長(zhǎng)春瑞濱及地塞米松治療復(fù)發(fā)難治性非霍奇金淋巴瘤療效觀察.華西醫(yī)學(xué), 2012, 27(2):188-189.

［2］ 張明智, 臧衛(wèi)平, 宋敏, 等, DACE方案治療難治復(fù)發(fā)性非霍奇金淋巴瘤的臨床療效.癌癥, 2008, 27(4):435- 437.

［3］ 傅軍民, 楊蘭平.復(fù)發(fā)難治性非霍奇金淋巴瘤治療進(jìn)展.中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2013, 22(6):82-83.

454000 河南省焦作市第二人民醫(yī)院血液科