吳麗萍，侯紅革

(河南省傳染病醫(yī)院，河南鄭州450061)

隨著大氣污染、生活方式改變、流動(dòng)人口增加及艾滋病患者增多許多因素的出現(xiàn)，肺結(jié)核出現(xiàn)死灰復(fù)燃現(xiàn)象，肺癌發(fā)病率也呈明顯上升趨勢(shì)。另外，肺癌與肺結(jié)核都是慢性消耗性疾病，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力及免疫功能的下降，互相為對(duì)方的疾病發(fā)生創(chuàng)造條件［1］。惡性腫瘤是目前全球主要致死原因之一，焦慮、恐懼、緊張失眠、乏力、食欲減退、多疑、敵意、絕望、孤獨(dú)感、自殺傾向等是絕大多數(shù)惡性腫瘤患者，特別是晚期患者，最容易出現(xiàn)和最突出的心理和狀況，嚴(yán)重影響其自理能力、社交能力、整體生存、生活質(zhì)量和治療效果。因此，除了正常的臨床護(hù)理外，對(duì)惡性腫瘤患者的心理護(hù)理顯得更為重要。對(duì)肺結(jié)核患者合并惡性腫瘤患者也是一樣，甚至更為重要，在臨床常規(guī)護(hù)理中，結(jié)合心理學(xué)和護(hù)理學(xué)知識(shí)及肺結(jié)核合并惡性腫瘤患者不同治療時(shí)期的心理特點(diǎn)，對(duì)患者加強(qiáng)臨床心理護(hù)理，使患者積極配合漫長(zhǎng)而痛苦的放、化療，是延長(zhǎng)患者的生存期，提高患者生活質(zhì)量的重要措施之一，作者根據(jù)本院臨床收治的肺結(jié)核合并惡性腫瘤患者的臨床診治資料，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)肺結(jié)核合并惡性腫瘤患者在常規(guī)臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)的必要性及效果進(jìn)行總結(jié)分析如下。

1 肺結(jié)核病合并惡性腫瘤患者常見的心理狀態(tài)變化

1.1 懷疑心理 肺結(jié)核病合并惡性腫瘤一旦確診，患者就會(huì)從醫(yī)護(hù)人員、親屬或其他途徑隱約懷疑自己是否得了重癥，真正得知后又開始懷疑醫(yī)院是否誤診，不愿意相信醫(yī)護(hù)人員的診斷。此時(shí)患者反復(fù)要求重復(fù)檢查，四處求醫(yī)，包括中西醫(yī)甚至民間偏方等，開始出現(xiàn)煩躁、焦慮、緊張等癥狀。

1.2 逃避心理 部分肺結(jié)核病合并惡性腫瘤患者對(duì)自身疾病情況表現(xiàn)出較強(qiáng)烈的逃避態(tài)度，不愿意承認(rèn)和面對(duì)患病事實(shí)。

1.3 依賴、煩躁心理 患者的逃避態(tài)度隨著時(shí)間而消失，不得已接受現(xiàn)實(shí)，此時(shí)部分患者與家屬彼此心照不宣，堅(jiān)持不提病情，患者得到精神上的鼓勵(lì)和安慰，把生的希望甚至于日常生活都依賴于醫(yī)護(hù)人員或藥物及其他的治療措施，表現(xiàn)出以自我為中心，苛刻、挑剔、易怒，隨時(shí)要求關(guān)照。

1.4 恐懼心理 當(dāng)患者確診后，想知道所患疾病的分類分型，早期還是晚期，是否擴(kuò)散轉(zhuǎn)移;對(duì)療效不放心，手術(shù)能否徹底解決，放、化療療效如何，身體能否耐受等;隨后開始考慮自己前途、家庭等?；颊咭话愣紩?huì)“談癌色變”，普遍認(rèn)為肺結(jié)核病合并惡性腫瘤是絕癥、不治之癥，相當(dāng)于判了死刑，此時(shí)患者本人對(duì)其他人員，特別是醫(yī)護(hù)人員行為態(tài)度非常敏感，憂心忡忡、心神不定、坐臥不安，內(nèi)心十分脆弱，對(duì)周圍一切表現(xiàn)出恐懼姿態(tài)。

1.5 抑郁、絕望心理 隨著疾病的折磨及治療中出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，折磨的患者失去生活甚至生存希望，表現(xiàn)出對(duì)人生的絕望態(tài)度，往往有自殺傾向。

2 肺結(jié)核病合并惡性腫瘤患者臨床治療過程中進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理的必要性

肺結(jié)核病合并惡性腫瘤患者常見的心理狀態(tài)變化及治療過程中出現(xiàn)的無法忍受的痛苦，促使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理負(fù)擔(dān)和障礙及絕望心理，這些心理變化會(huì)進(jìn)一步加劇病情惡化，使患者徹底失去戰(zhàn)勝疾病的信心，拒絕甚至放棄治療。此時(shí)的患者不但需要常規(guī)的臨床治療和護(hù)理，還需要心理上和精神上的護(hù)理干預(yù)，大量研究［2－3］表明，重視心理治療和護(hù)理，是一種有效的手段，可以增強(qiáng)肺結(jié)核合并惡性腫瘤患者的心理承受能力，增加患者的治療依從性，有利于提高療效和改善患者生活質(zhì)量。

3 肺結(jié)核病合并惡性腫瘤患者所采取的必要心理干預(yù)護(hù)理

3.1 制定科學(xué)縝密的心理護(hù)理計(jì)劃 根據(jù)不同肺結(jié)核合并惡性腫瘤患者心理變化和心理承受能力等情況，制定個(gè)體化的心理護(hù)理計(jì)劃實(shí)施方案:對(duì)產(chǎn)生恐懼的患者，盡量用溫和體貼的態(tài)度交流，介紹疾病治療過程中心理作用的重要性，使其勇敢面對(duì)疾病，精神上戰(zhàn)勝疾病;針對(duì)焦慮的患者，科學(xué)解釋肺結(jié)核合并惡性腫瘤的發(fā)病原因、癥狀及預(yù)后。減少患者不必要的煩躁心理，堅(jiān)定信心，使其安心接受治療;針對(duì)治療效果產(chǎn)生懷疑的患者，主動(dòng)給患者講明疾病的發(fā)展規(guī)律以及現(xiàn)代的醫(yī)療手術(shù)在疾病治療過程中所能達(dá)到的治愈程度，增強(qiáng)患者信心。

3.2 有耐心、愛心、同情心的護(hù)理人員 護(hù)理人員首先耐心了解患者基本病情和心理變化，有目的對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化心理護(hù)理，不但在臨床治療和護(hù)理方面讓患者放心，在日常生活中也要主動(dòng)關(guān)心體貼患者，是患者達(dá)到一種良好的心理狀態(tài)。護(hù)理人員要加強(qiáng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，能與患者進(jìn)行良好的溝通交流。

3.3 重視家屬的作用 家屬對(duì)患者的貼心照顧從心理和精神上來說是無法替代的［4］，家屬熟悉患者的性格行為、心理狀態(tài)和生活習(xí)慣，不僅僅是患者精神上、生活上的支柱，而且可以參與和開展各種康復(fù)活動(dòng)。家屬的積極配合，不但有利于治療康復(fù)護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，還有利于患者建立戰(zhàn)勝病魔的勇氣和信心。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理的同時(shí)，也要爭(zhēng)取家屬的支持，與醫(yī)護(hù)人員一道共同做好患者的心理護(hù)理工作。

4 小結(jié)

對(duì)于肺結(jié)核合并惡性腫瘤患者來說，護(hù)理工作分為以下2個(gè)方面:一是耐心幫助肺結(jié)核合并肺癌患者完成醫(yī)囑上的診療;二是從精神和心理方面對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，把心理干預(yù)護(hù)理納入日常護(hù)理工作中，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)護(hù)理人員來說，只有專門醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)和職業(yè)道德是不夠的，還必須具備良好的品行。特別對(duì)患有肺結(jié)核合并惡性腫瘤的患者，一定要用心加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者避免不必要的心理壓力，進(jìn)而恢復(fù)正常的心理狀態(tài)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療，與醫(yī)護(hù)人員一起面對(duì)肺結(jié)核合并惡性腫瘤對(duì)生命和健康的挑戰(zhàn)。

［1］張文兵，李永安，黃淮安，等.肺癌并存肺結(jié)核22例診治分析［J］.中國(guó)癌癥雜志，2005，15(2):199 －200.

［2］齊朝華，張永利，郭西萍.肺結(jié)核合并腫瘤病人的心理護(hù)理［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(11):131.

［3］吳麗萍.肺結(jié)核合并肺癌患者的護(hù)理［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2013，26(6):542 －543.

［4］馬娜，歐小紅，李莉，等.我國(guó)惡性腫瘤病人家屬焦慮和抑郁相關(guān)因素的研究現(xiàn)狀 齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2014，29(2):186－188.