崔 杰，許 真

(安康市中心醫(yī)院腫瘤科，陜西安康725000)

介入治療應(yīng)用于婦產(chǎn)科在臨床上取得了顯著療效，具有安全性高、毒副反應(yīng)輕、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)［1－3］。作者采用介入治療我院中晚期婦科惡性腫瘤，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月至2012年5月于我院婦科就診并經(jīng)手術(shù)或病理活檢證實(shí)的中晚期惡性腫瘤的患者37例，年齡分布為28～76歲，中位年齡46.5歲;病程1個(gè)月 ～12 a;宮頸癌16例，卵巢癌5例，子宮內(nèi)膜癌5例，絨毛膜癌4例，惡性葡萄胎2例，陰道癌2例，外陰癌3例;Ⅱb期12例，Ⅲ期15例，Ⅳ期10例。嚴(yán)格按照隨機(jī)化的原則將所有入選患者按奇、偶數(shù)分為對(duì)照組(19例)和觀察組(18例)，2組觀察對(duì)象的年齡、性別、病種等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組:采用Seldinger穿刺法，經(jīng)動(dòng)脈插管置髂內(nèi)動(dòng)脈或腫瘤供血?jiǎng)用}分支，行選擇性或超選擇性插管、造影，并觀察血供分布情況后注入化療藥的治療方法。一般采用一次性大劑量灌注化療，然后再栓塞治療。也可采用所謂夾心栓塞療法，即先用明膠海綿顆粒(2 mm×2 mm)作髂內(nèi)動(dòng)脈小分支及腫瘤末梢血管栓塞，再灌注化療藥物，最后用明膠海綿栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈分支的近端，以暫時(shí)阻斷血流。依據(jù)腫瘤實(shí)際情況確定化療藥物的分配和栓塞劑的量。灌注化療藥物及劑量為表阿霉素40～60 mg，阿霉素30～60 mg，順鉑60 ～100 mg，絲裂霉素10 ～20 mg，5-Fu 750 ～1 000 mg，卡鉑200 ～500 mg，足葉乙甙 200 ～400 mg，長(zhǎng)春新堿1～2 mg，環(huán)磷酰胺400～800 mg，一般2～3種藥物聯(lián)合應(yīng)用。栓塞劑選用:明膠海綿顆粒及超液態(tài)碘化油。對(duì)照組:行全身靜脈化療，化療方案與觀察組相同。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效:腫瘤完全消失持續(xù)超過(guò)1個(gè)月;有效:腫瘤縮小＞25%持續(xù)超過(guò)1個(gè)月;無(wú)效:腫瘤縮小≤25%或改善不明顯，甚至加重。以顯效+有效計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 觀察組顯效6例，有效6例，無(wú)效6例，總有效率為66.7%;對(duì)照組顯效3例，有效3例，無(wú)效13例，總有效率為31.6%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 并發(fā)癥 觀察組發(fā)生1例惡心、嘔吐，1例發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，對(duì)照組發(fā)生3例尿路感染，3例血白細(xì)胞減少，3例血小板減少，并發(fā)癥發(fā)生率為47.4%。2組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

中晚期婦科惡性腫瘤病灶侵蝕范圍大，手術(shù)和放療難度大，而化療毒副反應(yīng)多且重，療效不佳［5］。介入灌注治療可以讓化療藥物直接進(jìn)入腫瘤的供血?jiǎng)用}以及腫瘤瘤體病灶內(nèi)［6］，藥物濃度大［7］。尤其對(duì)于不能耐受手術(shù)，喪失手術(shù)機(jī)會(huì)以及無(wú)法接受其他治療的患者提供了治療機(jī)會(huì)。髂內(nèi)動(dòng)脈插管、盆腔腫瘤血管化療栓塞對(duì)腫瘤細(xì)胞損傷大，有效控制了腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)展，可減小腫瘤體積，消滅病灶周邊的微小轉(zhuǎn)移灶，達(dá)到降級(jí)和降期的目的，不僅讓患者的治療空間增大，而且使得手術(shù)切除殘留的腫瘤組織得到更徹底的清除，給后續(xù)的治療創(chuàng)造了條件，同時(shí)對(duì)患者的損傷輕，提高了患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，介入治療聯(lián)合藥物化療的臨床有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于腹腔鏡切除術(shù)，而并發(fā)癥發(fā)生率低于腹腔鏡切除術(shù)。綜上所述，介入治療中晚期婦科惡性腫瘤簡(jiǎn)便、有效，并發(fā)癥發(fā)生率低，可以廣泛應(yīng)用于臨床治療。

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