崔 杰，許 真

(安康市中心醫(yī)院腫瘤科，陜西安康725000)

介入治療應(yīng)用于婦產(chǎn)科在臨床上取得了顯著療效，具有安全性高、毒副反應(yīng)輕、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點［1－3］。作者采用介入治療我院中晚期婦科惡性腫瘤，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月至2012年5月于我院婦科就診并經(jīng)手術(shù)或病理活檢證實的中晚期惡性腫瘤的患者37例，年齡分布為28～76歲，中位年齡46.5歲;病程1個月 ～12 a;宮頸癌16例，卵巢癌5例，子宮內(nèi)膜癌5例，絨毛膜癌4例，惡性葡萄胎2例，陰道癌2例，外陰癌3例;Ⅱb期12例，Ⅲ期15例，Ⅳ期10例。嚴格按照隨機化的原則將所有入選患者按奇、偶數(shù)分為對照組(19例)和觀察組(18例)，2組觀察對象的年齡、性別、病種等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組:采用Seldinger穿刺法，經(jīng)動脈插管置髂內(nèi)動脈或腫瘤供血動脈分支，行選擇性或超選擇性插管、造影，并觀察血供分布情況后注入化療藥的治療方法。一般采用一次性大劑量灌注化療，然后再栓塞治療。也可采用所謂夾心栓塞療法，即先用明膠海綿顆粒(2 mm×2 mm)作髂內(nèi)動脈小分支及腫瘤末梢血管栓塞，再灌注化療藥物，最后用明膠海綿栓塞髂內(nèi)動脈分支的近端，以暫時阻斷血流。依據(jù)腫瘤實際情況確定化療藥物的分配和栓塞劑的量。灌注化療藥物及劑量為表阿霉素40～60 mg，阿霉素30～60 mg，順鉑60 ～100 mg，絲裂霉素10 ～20 mg，5-Fu 750 ～1 000 mg，卡鉑200 ～500 mg，足葉乙甙 200 ～400 mg，長春新堿1～2 mg，環(huán)磷酰胺400～800 mg，一般2～3種藥物聯(lián)合應(yīng)用。栓塞劑選用:明膠海綿顆粒及超液態(tài)碘化油。對照組:行全身靜脈化療，化療方案與觀察組相同。

1.3 療效判定標準［4］顯效:腫瘤完全消失持續(xù)超過1個月;有效:腫瘤縮?。?5%持續(xù)超過1個月;無效:腫瘤縮小≤25%或改善不明顯，甚至加重。以顯效+有效計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗，檢驗水準 α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 觀察組顯效6例，有效6例，無效6例，總有效率為66.7%;對照組顯效3例，有效3例，無效13例，總有效率為31.6%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 并發(fā)癥 觀察組發(fā)生1例惡心、嘔吐，1例發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，對照組發(fā)生3例尿路感染，3例血白細胞減少，3例血小板減少，并發(fā)癥發(fā)生率為47.4%。2組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

中晚期婦科惡性腫瘤病灶侵蝕范圍大，手術(shù)和放療難度大，而化療毒副反應(yīng)多且重，療效不佳［5］。介入灌注治療可以讓化療藥物直接進入腫瘤的供血動脈以及腫瘤瘤體病灶內(nèi)［6］，藥物濃度大［7］。尤其對于不能耐受手術(shù)，喪失手術(shù)機會以及無法接受其他治療的患者提供了治療機會。髂內(nèi)動脈插管、盆腔腫瘤血管化療栓塞對腫瘤細胞損傷大，有效控制了腫瘤細胞的擴展，可減小腫瘤體積，消滅病灶周邊的微小轉(zhuǎn)移灶，達到降級和降期的目的，不僅讓患者的治療空間增大，而且使得手術(shù)切除殘留的腫瘤組織得到更徹底的清除，給后續(xù)的治療創(chuàng)造了條件，同時對患者的損傷輕，提高了患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，介入治療聯(lián)合藥物化療的臨床有效率遠遠高于腹腔鏡切除術(shù)，而并發(fā)癥發(fā)生率低于腹腔鏡切除術(shù)。綜上所述，介入治療中晚期婦科惡性腫瘤簡便、有效，并發(fā)癥發(fā)生率低，可以廣泛應(yīng)用于臨床治療。

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