李龍飛，高艷麗，李孟圈，許 瀚

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外一科，河南鄭州450052)

乳腺癌是我國(guó)女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，占女性全部惡性腫瘤總發(fā)病的7% ～10%［1］。新輔助化療是在手術(shù)治療或放療前進(jìn)行的全身性、系統(tǒng)性的化療［2］。作者對(duì)本院乳腺外一科2012年8月至2013年10月采用TAC方案行術(shù)前新輔助化療的Ⅲ期乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討該方案在治療Ⅲ期乳腺癌中的臨床療效及毒副反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組Ⅲ期乳腺癌患者105例，均為女性，年齡25～73歲，中位年齡46歲，所有乳腺病灶均經(jīng)切取活檢獲病理學(xué)檢查證實(shí)為乳腺癌。治療前均行頭、胸、上腹部CT及全身骨顯像檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，行血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、心電圖、心臟彩超等檢查判斷患者新輔助化療前一般狀況。

1.2 治療方法 新輔助化療均采用TAC方案:多西他賽75 mg·m－2，d1;吡柔比星 50 mg·m－2，d1;環(huán)磷酰胺500 mg·m－2，d1，每3周為1周期?；熐? d及化療當(dāng)天靜脈給予地塞米松預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，化療后常規(guī)給予粒細(xì)胞刺激因子支持治療。每次化療前30 min及化療后給予阿扎司瓊10 mg靜脈滴注，以預(yù)防胃腸道反應(yīng)。化療2周期開(kāi)始每周期后評(píng)估療效，判斷是否達(dá)PR或CR，以決定進(jìn)一步治療方案，4周期后仍未達(dá)PR者則更改新輔助化療方案或終止新輔助化療行手術(shù)。

1.3 療效觀察 根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟的實(shí)體瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)估［3］。臨床完全緩解(cCR):臨床檢查腫瘤完全消失;病理學(xué)完全緩解(pCR):手術(shù)標(biāo)本中原發(fā)腫瘤區(qū)域未發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)的腫瘤細(xì)胞;部分緩解(PR):腫瘤最大直徑與最大垂直徑的(雙頂徑)乘積減少＞50%;病情穩(wěn)定(SD):雙頂徑乘積減少≤50%，或增加≤25%;疾病進(jìn)展(PD):雙頂徑乘積增加＞25%，以CR+PR計(jì)算有效率。新輔助化療前均有彩超監(jiān)測(cè)腫瘤及腋窩腫大淋巴結(jié)的最大徑線，自第2周期開(kāi)始每周期化療后復(fù)查乳腺及淋巴結(jié)彩超，乳癌根治術(shù)后將乳腺標(biāo)本及腋窩淋巴結(jié)標(biāo)本送病理學(xué)檢查，以判定是否達(dá)到pCR。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌新輔助化療的療效 105例患者新輔助化療完成2周期后達(dá)到CR或PR行手術(shù)治療者共17例(16.2%)，達(dá)到CR或PR未行手術(shù)治療者共66例(62.9%)，達(dá)到 SD 者共22例(21.0%);完成3周期后達(dá)CR或PR行手術(shù)治療者62例(59.0%)，達(dá)到CR或PR未行手術(shù)治療者共12例(11.4%)，達(dá)到SD者共14例(13.3%);4周期后達(dá)CR或PR行手術(shù)治療者共16例(15.2%)，4周期后未達(dá)CR或PR仍行手術(shù)治療者共4例(3.8%)，4周期后未達(dá)CR或PR更改化療方案繼續(xù)化療者共6例(5.7%)。其中有22例達(dá)到 CR，73例達(dá)到 PR，10例達(dá) SD，總有效率為90.5%(95/105)。

2.2 毒副反應(yīng) TAC方案新輔助化療的主要不良反應(yīng)為血液系統(tǒng)毒性、脫發(fā)、肝臟毒性、消化道反應(yīng)等。全組化療中，化療后常規(guī)給予粒細(xì)胞刺激因子支持，仍出現(xiàn)粒細(xì)胞缺少性發(fā)熱的患者占7.6%(8/105)，出現(xiàn)中度以上貧血的患者占11.4%(12/105);出現(xiàn)不同程度脫發(fā)的患者占96.2%(101/105);肝功能異常者占14.3%(15/105)，給予保肝藥物應(yīng)用后肝功能均能基本回復(fù)正常;惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等消化道反應(yīng)發(fā)生率為45.7%(48/105)。過(guò)敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛及末梢神經(jīng)毒性等其他毒副反應(yīng)發(fā)生率較低且程度較輕，無(wú)需特殊處置，化療間歇期癥狀多可自行改善，不影響下周期化療。本研究無(wú)因毒副反應(yīng)而死亡的病例。

3 討論

新輔助化療是最好的化療藥物體內(nèi)藥敏試驗(yàn)，其療效對(duì)術(shù)后輔助化療有重要指導(dǎo)意義;新輔助化療還可以有效降低腫瘤分期，降低淋巴結(jié)陽(yáng)性率，提高保乳手術(shù)率，化療后臨床上和病理上的緩解情況對(duì)判斷預(yù)后有重要指導(dǎo)作用。而如何選擇合理、安全、有效的新輔助化療方案是治療局部晚期乳腺癌新的研究熱點(diǎn)［4］。TAC方案被NCCN指南推薦用于乳腺癌的新輔助化療，其療效得到了廣泛的肯定［5］。本研究發(fā)現(xiàn)Ⅲ期乳腺癌患者術(shù)前給予TAC方案新輔助化療，絕大多數(shù)患者腫塊及淋巴結(jié)變小，部分患者病灶完全消失，總有效率為90.5%;且毒副反應(yīng)均在可耐受范圍內(nèi)，能按期完成化療，部分患者出現(xiàn)化療毒副反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥支持治療后仍可完成新輔助化療，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及因毒副反應(yīng)而死亡的病例。綜上所述，TAC化療方案作為Ⅲ期乳腺癌新輔助治療方案，有效率較高，毒副反應(yīng)可耐受，是一種安全有效的方案。

［1］金賢英，全貞玉，韓春姬.1999～2008年惡性腫瘤住院患者的疾病構(gòu)成分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2011，28(1):107 －108.

［2］Frei E 3rd.Clinical cancer research:an embattled species［J］.Cancer，1982，50(10):1979 －1992.

［3］Kurosumi M.Significance and problems in evaluations of pathological responses to neoadjuvant therapy for breast cancer［J］.Breast Cancer，2006，13(3):254 －259.

［4］劉志洋，張瑾.新輔助化療TE與CEF方案治療乳腺癌的臨床效果比較［J］.中華乳腺病雜志:電子版，2008，2(1):18 －23.

［5］李成貽，陳艷，洪永強(qiáng)，等.46例局部晚期乳腺癌的新輔助化療［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2009，22(6):481 －483.