孔德勇，闞玉敏，任長軍

(淮北市朝陽醫(yī)院普外科，安徽淮北235000)

隨著生活水平和治療理念的改變以及患者對(duì)生活質(zhì)量的要求不斷提高，縮小手術(shù)范圍的保乳手術(shù)逐漸成為早期乳腺癌的主要治療手段而被逐漸推廣［1］。為探討保乳手術(shù)在乳腺癌，特別是早期乳腺癌治療中的應(yīng)用價(jià)值，作者比較觀察了采用保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療的早期乳腺癌患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組我院普外科2009年1月至2011年12月收治的經(jīng)病理證實(shí)的67例早期乳腺癌患者，均為女性，術(shù)前腫瘤直徑小于2 cm，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移或僅有微小轉(zhuǎn)移。年齡29～71(49.2±5.2)歲。臨床分期:Ⅰ期32例，Ⅱ期35例。病理類型:浸潤性導(dǎo)管癌36例，浸潤性小葉癌22例，髓樣癌9例。根據(jù)手術(shù)方式的不同分為2組，其中觀察組36例(保乳手術(shù))，對(duì)照組31例(改良根治術(shù))，2組患者的年齡、臨床分期、病理類型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組36例行乳腺腫瘤局部切除+腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)照組31例行改良根治術(shù)。對(duì)于雌和(或)雄激素受體陽性者給予內(nèi)分泌輔助治療;對(duì)于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有癌殘余或切緣不盡者，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)開始放療。

1.3 患者滿意度評(píng)估 參考文獻(xiàn)［2－3］，采用自編的生活滿意度評(píng)定量表進(jìn)行訪談式問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

67例均獲得隨訪，時(shí)間 18～67(42.6±2.9)個(gè)月。觀察組4例死于其他疾病，1例(2.8%)局部復(fù)發(fā)(胸壁)，4例(11.1%)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(肺部轉(zhuǎn)移病灶3例，骨髓轉(zhuǎn)移1例)。對(duì)照組3例死于其他疾病，2例(6.5%)局部復(fù)發(fā)(胸壁)，3 例(9.7%)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(肺、脊柱、肋骨各1例)。2組局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。觀察組患者滿意率達(dá)94.4%，明顯高于對(duì)照組的29.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

隨著乳癌患者的年輕化和醫(yī)學(xué)美學(xué)要求的不斷提高，乳腺癌手術(shù)治療從根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、改良根治術(shù)，發(fā)展到目前的早期乳癌保乳手術(shù)。保乳手術(shù)僅切除腫瘤和腋窩淋巴結(jié)，保留乳房，術(shù)后進(jìn)行化療、放療［4］。但術(shù)前應(yīng)積極檢查，早期單發(fā)性乳腺癌腫瘤邊緣距乳頭超過3 cm，腋窩淋巴結(jié)質(zhì)地柔軟，腫瘤與皮膚胸肌間無粘連者適合行保乳術(shù);若患者腫瘤多發(fā)，靠近乳頭，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或?qū)Ч軆?nèi)廣泛轉(zhuǎn)移者，應(yīng)采取改良根治術(shù)［5］。有研究［6］指出，早期乳腺癌采取過分?jǐn)U大治療并不能進(jìn)一步改善療效和提高患者生存率，而且化療、放療、內(nèi)分泌和生物學(xué)治療技術(shù)的發(fā)展為早期乳癌的治療提供了更多的選擇。保乳手術(shù)要求腫瘤體積小于乳腺體積的1/6，如腫塊較大而患者堅(jiān)持要求保乳治療的，可先行輔助放療和(或)化療后再行手術(shù)切除，以提高生活質(zhì)量，過多的局部切除可能導(dǎo)致乳腺變形，失去保乳的意義［7］。患者手術(shù)切除的范圍是影響術(shù)后復(fù)發(fā)的一個(gè)關(guān)鍵因素［8］，因此，保乳手術(shù)中要求在切緣及中心基底部多點(diǎn)取材進(jìn)行冰凍病理檢查，確保切緣無癌組織殘留;而且術(shù)中要嚴(yán)格無瘤操作，腫瘤切除的器械需經(jīng)蒸餾水浸泡等。本文結(jié)果顯示，保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療患者的局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而保乳手術(shù)后患者的滿意率明顯高于改良根治術(shù)。另外，研究［6，9－10］證實(shí)，為降低保乳手術(shù)后的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率，提高生存狀況，應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要積極采取放療、化療、內(nèi)分泌治療等。

總之，保乳手術(shù)用于治療早期乳腺癌療效可靠，可以達(dá)到改良根治術(shù)的效果，且患者滿意度高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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