林翠勤，嚴 江，謝麗嬋，廖建瑤

（廣州中醫(yī)藥大學附屬佛山市中醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 佛山 528000）

泌尿外科微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù) （minim ally invasive percutaneous nephrolithotomy，mPCNL）是典型的快速康復外科(fast track surgery,FTS)手術(shù)，術(shù)后需常規(guī)留置輸尿管雙J管和氣囊導尿管[1]，患者進入蘇醒期后，意識尚未完全恢復，易導致全麻蘇醒期因?qū)蚬芏a(chǎn)生躁動[2]，嚴重者出現(xiàn)無意識拔出尿管等不良事件，極大地影響患者蘇醒期康復，增加了安全隱患和護理工作量。為解決這個問題，國內(nèi)不少學者[3-4]采取各種護理措施避免或減輕術(shù)后留置導尿管引起的尿道刺激癥狀，但均難以從根本上解決這一問題。我科2011年10月—2012年12月，應(yīng)用韓氏穴位神經(jīng)刺激儀（H.A.N.S）預(yù)防治療，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 因尿道刺激征與年齡、性別等因素有關(guān)[5]，本研究選擇對尿道刺激較明顯的泌尿外科中年男性mPCNL患者。共納入病例60例，均為輸尿管上段結(jié)石和或腎結(jié)石患者，均已排除泌尿系感染，術(shù)后常規(guī)留置輸尿管雙J管和氣囊導尿管，根據(jù)美國麻醉師協(xié)會對手術(shù)危險性分級為Ⅰ-Ⅱ級。采用隨機數(shù)字表方法，隨機數(shù)為奇數(shù)歸入觀察組，偶數(shù)歸入對照組。兩組患者年齡、體質(zhì)量、身高、手術(shù)時間、麻醉時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者臨床資料對比見表1。

表1 兩組微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石手術(shù)患者一般資料比較(±S)

表1 兩組微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石手術(shù)患者一般資料比較(±S)

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用心理護理及宣教指導：術(shù)前1 d到病房訪視患者，進行術(shù)前宣教，重點告知全身麻醉方式，教會患者麻醉前及蘇醒期的配合要點，學會深呼吸。詳細告訴患者術(shù)中留置導尿管及雙J管的重要性，而且會引起尿痛、尿道刺激、便意等不良反應(yīng)，當出現(xiàn)不良反應(yīng)時要進行自我調(diào)節(jié)（如深呼吸、聽音樂等）分散注意；患者沒拔氣管導管前約束固定好患者，播放輕音樂，拔管之后，教其進行深呼吸，解釋引起尿道刺激癥的原因，與患者交談進行心理輔導。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，全麻插管后由麻醉醫(yī)生標定穴位貼上電極，連接H.A.N.S（LH 202H型，北京華衛(wèi)有限公司生產(chǎn)）。分別對雙側(cè)內(nèi)關(guān)（于前臂掌側(cè)，腕橫紋上2寸掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間），合谷（在手臂，第1、第2掌骨間，當?shù)?掌骨橈側(cè)的中點處），內(nèi)麻點（位于小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝上7寸，脛骨后緣0.5寸處）進行刺激，直致手術(shù)結(jié)束。刺激參數(shù)：同步，2/100 Hz，疏密波，等幅脈沖，強度為12～15 mA。手術(shù)結(jié)束后同樣方法分別對中極（于下腹部，前正中線上，當臍下4寸）、雙側(cè)氣沖（于腹股溝稍上方，當臍中下5寸，距前正中線2寸處）、足五里（于大腿內(nèi)側(cè)，當氣沖直下3寸，大腿根部，恥骨結(jié)節(jié)的下方，長收肌的外緣）穴位進行刺激，持續(xù)到患者全醒拔管后30 min。刺激前用3 M薄膜貼緊電極與電線，使電極平整貼在皮膚上，防止電極或電線脫落，每次翻身或改變體位都要檢查連接處是否有脫落。H.A.N.S放于主刀對側(cè)床旁，這樣既不妨礙手術(shù)操作，也利于麻醉醫(yī)生和護士的觀察。

1.3 評價指標 由麻醉醫(yī)生及巡回護士觀察兩組患者在全身麻醉蘇醒拔管后至完全清醒30 min期間尿道刺激的反應(yīng)程度[6]。0級：完全無不適；1級：輕微不適，但能忍受；2級：中度不適，刺激癥狀較強，有尿急、尿道疼痛和下腹憋脹感，但能忍受合作，無躁動，要求處理；3級：嚴重不適，不能忍受，躁動要求拔出。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 15.0處理，計數(shù)資料采用Crosstabs模塊行χ2檢驗，等級資料采用Nonparametric Tests模塊行兩獨立樣本的秩和檢驗（Mann-Whitney U Tests），正態(tài)分布的計量資料采用Independent Samples T Test模塊行兩獨立樣本的t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者在麻醉蘇醒期尿道刺激的反應(yīng)程度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表 2。

表2 兩組患者在麻醉蘇醒期尿道刺激的反應(yīng)程度比較（例）

3 討論

針刺麻醉是祖國醫(yī)學的瑰寶，現(xiàn)已知針刺是通過調(diào)動機體內(nèi)在的抗痛機制和其他生理調(diào)節(jié)作用，無需藥物即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛，恢復和維持機體的生理穩(wěn)定[7]。近年來已研究證實，針刺經(jīng)穴復合全麻具有使循環(huán)系統(tǒng)平穩(wěn)，術(shù)中麻醉藥用量減少，術(shù)后麻醉復蘇快的特點[8-9]。H.A.N.S是在針刺穴位止痛機制上研制的一種高性能電刺激儀，其通過H.A.N.S的皮膚電極代替針刺或電針刺激相應(yīng)穴位，啟動人體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，使中樞釋放內(nèi)源性阿片肽（如腦啡呔、內(nèi)啡呔、強啡呔）和神經(jīng)遞質(zhì)（5-羥色胺、乙酰膽堿）等，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[10]。本研究選取合谷穴具有清熱、消腫、通絡(luò)功效，內(nèi)關(guān)穴有調(diào)上焦、寧神志、降嘔逆功效，內(nèi)麻點有止痛通絡(luò)作用。3個穴位均遠離手術(shù)區(qū)，不影響手術(shù)操作，合用具有良好的鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)功效，可有效減少麻醉藥物的用量，蘇醒期麻醉藥物殘余影響小，易于患者快速清醒。中極、氣沖、足五里穴有擴張輸尿管平滑肌，使輸尿管膀胱、尿道開口松弛，明顯減輕留置雙J管和尿管的刺激反應(yīng)。本組研究有部分患者僅有輕微不適，均能忍受，無因留置雙J管和尿管而產(chǎn)生躁動。本研究結(jié)果顯示：經(jīng)皮穴位電刺激無需藥物即可降低泌尿外科mPCNL麻醉恢復期患者留置雙J管、導尿管的刺激反應(yīng)。H.A.N.S實施操作安全、簡單，選定穴位后無需專業(yè)針灸師，麻醉醫(yī)生、護理人員均能操作，且安全有效，易于臨床廣泛應(yīng)用。

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