羅飛云，陳遠(yuǎn)華，楊玉金，黃麗榮，黃愛春，葉澤君

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 輸液室，廣西 南寧530021）

國(guó)內(nèi)外近年來的研究表明[1-2]，無論是足月兒還是早產(chǎn)兒，出生后即具有感覺疼痛的能力，并且疼痛對(duì)新生兒可造成近期或遠(yuǎn)期的不良影響。對(duì)新生兒及嬰兒進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)所致疼痛，目前多用非藥物手段干預(yù)，包括環(huán)境控制，音樂結(jié)合肌肉放松訓(xùn)練（撫觸）、喂葡萄糖或蔗糖水、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、母乳吸吮等[3-5]。我科2012年1—9月通過改變嬰兒頭皮靜脈穿刺時(shí)的傳統(tǒng)穿刺體位對(duì)疼痛反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 本研究選擇292例在我院門診行頭皮靜脈輸液2 d以上嬰兒，排除高熱、腹瀉、脫水及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，單日輸液者149例為觀察組，年齡（7.20±2.73）個(gè)月，采用分腿式平臥位穿刺法行頭皮靜脈穿刺，雙日輸液者143例為對(duì)照組，年齡（7.45±2.43）個(gè)月，采用傳統(tǒng)平臥位穿刺法。兩組嬰兒年齡、用藥、陪護(hù)、血管條件等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究前取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，操作時(shí)對(duì)嬰兒家屬進(jìn)行配合方法的健康宣教，簽署知情同意書。

1.2 穿刺體位的安置 觀察組采用分腿式平臥位穿刺法，向家屬示范固定嬰兒的方法，讓家屬了解如何配合護(hù)士操作能取得成功，并能減輕嬰兒的疼痛，即由家屬取坐位面對(duì)面抱嬰兒，嬰兒的雙下肢分別放在家屬的左右腰際，護(hù)士并攏雙腿坐在家屬對(duì)面，與其膝蓋相觸，讓嬰兒平臥在由家屬與操作護(hù)士雙腿搭成的墊有一次性無菌治療巾的“小床”上。利用并攏雙腿與雙膝之間形成的凹陷，指導(dǎo)家屬用雙手與前臂按壓嬰兒的頭部及上肢，固定嬰兒的頭部及身體，護(hù)士完成穿刺操作。對(duì)照組采用的傳統(tǒng)平臥位穿刺法，將嬰兒平臥于床上，由1名以上護(hù)士固定其頭部及四肢，穿刺者選好靜脈剃除局部毛發(fā)，消毒后迅速進(jìn)針，固定后再抱起嬰兒，交給家屬給予喂奶或逗引。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組嬰兒穿刺時(shí)的疼痛程度，操作完畢后由專人及時(shí)做好記錄，疼痛的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)密歇根大學(xué)兒童疼痛行為量表（The Face,Legs,Activity,Cry,Consolability Behavioral Tool,FLACC）[6]評(píng)估嬰兒穿刺時(shí)的疼痛分值，該量表主要用于2個(gè)月到7歲有認(rèn)知障礙或不能夠有效交流的兒童，見表1。

表1 美國(guó)密歇根大學(xué)兒童疼痛行為量表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰兒頭皮靜脈穿刺疼痛評(píng)分的比較見表2

表2 兩組嬰兒頭皮靜脈穿刺疼痛評(píng)分比較（±S，分）

表2 兩組嬰兒頭皮靜脈穿刺疼痛評(píng)分比較（±S，分）

由表2可見，兩組嬰兒頭皮靜脈穿刺疼痛評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組疼痛較輕。

2.2 兩組嬰兒1次穿刺成功率的比較見表3

表3 兩組1次穿刺成功率情況比較的比較（例，%）

由表3可見，兩組1次穿刺成功率情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組較高。

3 討論

分腿式平臥位穿刺法根據(jù)嬰兒依賴親人、親人希望時(shí)刻守護(hù)在嬰兒身邊的心理特點(diǎn)，主動(dòng)取得家屬的配合，指導(dǎo)其參與穿刺操作。一方面，在查對(duì)嬰兒信息后護(hù)士進(jìn)行排氣等穿刺前準(zhǔn)備工作的同時(shí)，可囑家屬取坐位面對(duì)面抱嬰兒，像平時(shí)一樣逗引、輕拍、擁抱撫摸孩子，嬰兒對(duì)親人的聲音和觸摸熟悉，表現(xiàn)為安靜和愉快，穩(wěn)定了嬰兒的情緒，讓其感覺舒適[7]，另一方面，護(hù)士做好準(zhǔn)備工作后，溫柔地呼喚其名字，配以低聲調(diào)慢語速的夸獎(jiǎng)?wù)Z言，在輕輕地?fù)崦漕^部的過程中選擇穿刺血管，使嬰兒全身心放松；同時(shí)，面對(duì)陌生的環(huán)境，嬰兒有熟悉聲音的陪伴，與親人有眼神的交流，使嬰兒感覺到被保護(hù)，有安全感，促進(jìn)嬰兒應(yīng)激能力的提高。在整個(gè)操作過程中，除了進(jìn)針與固定針頭，嬰兒都在親人的逗引、輕拍、擁抱撫摸中度過，這些親人的擁抱撫觸可使大量溫和的良好刺激通過皮膚感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，滿足其情感上的需求[8]。同時(shí)有研究證明[9]適當(dāng)延長(zhǎng)皮膚接觸護(hù)理的時(shí)間，可以進(jìn)一步減輕新生兒對(duì)疼痛的反應(yīng)。范雅萍[10]認(rèn)為早產(chǎn)兒在穿刺時(shí)，護(hù)士給予及時(shí)輕柔的撫觸是具有移情作用和分散注意力的一種重要手段，能使早產(chǎn)兒在穿刺疼痛時(shí)肌肉放松，疼痛緩解較快，使生命體征在短期內(nèi)恢復(fù)到穿刺前水平。

本研究結(jié)果顯示，嬰兒在行頭皮靜脈穿刺時(shí)，通過改變穿刺體位，在減輕嬰兒穿刺時(shí)疼痛的同時(shí)，1次穿刺成功率也得到提高。因此，護(hù)士應(yīng)提高對(duì)嬰兒穿刺疼痛的認(rèn)識(shí)，在頭皮靜脈穿刺過程中給予嬰兒及家屬“最人性化、最優(yōu)質(zhì)”的服務(wù)，取得嬰兒與母親最大程度的配合，減輕患兒穿刺時(shí)疼痛反應(yīng)及因疼痛引起的負(fù)面效應(yīng)和相應(yīng)機(jī)體損害[11]，提高1次穿刺成功率與家屬滿意度，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

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