鄧常青，楊 倩，鐘貴良

（湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙410006）

農(nóng)村公共衛(wèi)生是我國公共衛(wèi)生工作的重點，也是農(nóng)村公共事業(yè)的重要組成部分，2003年以來接連發(fā)生的嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndromes,SARS）、人禽流感，2009年出現(xiàn)的甲型H1N1流感充分暴露了中國公共衛(wèi)生系統(tǒng)存在的種種問題。而農(nóng)村是新發(fā)傳染病防治的重點[1]。農(nóng)村人群對新發(fā)傳染病缺乏基本的防治知識，容易造成傳染病的擴散、流行。鄉(xiāng)村醫(yī)生直接承擔(dān)著廣大農(nóng)民的醫(yī)療、預(yù)防、護理及保健任務(wù)，對于做好農(nóng)村衛(wèi)生工作，保障農(nóng)民健康具有不可替代的重要作用，其對新發(fā)傳染病知識的認(rèn)知水平將直接影響到新發(fā)傳染病的防治效果。為增強鄉(xiāng)村醫(yī)生對新發(fā)傳染病的應(yīng)對能力、為農(nóng)村新發(fā)傳染病防治政策制定提供科學(xué)依據(jù)，筆者于2012年3—6月對湖南省3個縣209名鄉(xiāng)村醫(yī)生對新發(fā)傳染病的認(rèn)知水平進行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用多級抽樣的方法，先按地理位置、經(jīng)濟條件、人口、衛(wèi)生服務(wù)等外部條件將湖南省共88個縣分為3層，然后每層隨機抽1個縣共3個縣，分別是長沙縣、平江縣、邵東縣，每個縣隨機抽取3個鄉(xiāng)衛(wèi)生院，共對9個鄉(xiāng)衛(wèi)生院承擔(dān)政府指定公共衛(wèi)生服務(wù)工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行問卷調(diào)查，最終有效調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生共209名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 在廣泛查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計調(diào)查問卷，圍繞鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況、對新發(fā)傳染病相關(guān)知識的知曉情況、對幾種常見和不常見新發(fā)傳染病知識知曉情況、對新發(fā)傳染病政策相關(guān)知識知曉情況、新發(fā)傳染病知識知曉主要途徑等方面設(shè)計提問。問卷設(shè)計了24個條目，其中10個單選，14個多選，每個條目1分，總分0～24分。

1.2.2 調(diào)查方法 培訓(xùn)調(diào)查員共12名，他們均為湖南省某高校醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)5年級的學(xué)生。持項目推薦信走訪當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局，尋求行政支持。本次調(diào)查共發(fā)放220份問卷，收回問卷211份，有效問卷209份，有效回收率95.0%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0進行分析，采用百分比進行描述。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本組鄉(xiāng)村醫(yī)生209名，其中男性占66.0%，女性占34.0%；18～32歲占25.6%，33～46歲占 49.4%，47～60歲占 14.8%，61～74歲占10.2%；未取得醫(yī)師執(zhí)照的占66.9%，取得醫(yī)師執(zhí)照的占14.4%，取得助理醫(yī)師執(zhí)照的占18.7%；行醫(yī)10年以下的占28.2%，10～20年的占30.1%，>20～40年的占35.5%，40年以上的占6.2%；長沙縣、平江縣、邵東縣的鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷多為中專，分別占57.1%、60.5%和63.8%。醫(yī)生年總收入大多在3萬元以下。

2.2 新發(fā)傳染病相關(guān)知識的總體知曉情況 結(jié)果顯示，本組調(diào)查對象對新發(fā)傳染病相關(guān)知識的掌握程度不高，得分為（9.76±2.38）分。

2.2.1 幾種常見新發(fā)傳染病知識知曉情況 結(jié)果顯示：本組調(diào)查對象對SARS、甲型H1N1流感等常見新發(fā)傳染病的相關(guān)知識有一定程度的了解，尤其是SARS和甲型H1N1流感的傳播途徑知曉率達80.9%。但對人禽流感的傳播特點和哪些毒株所引起的禽流感稱為人禽流感2項內(nèi)容知曉情況較低。見表1。

表1 鄉(xiāng)村醫(yī)生對幾種常見新發(fā)傳染病知識知曉情況（n=209）

2.2.2 幾種不常見新發(fā)傳染病相關(guān)知識知曉情況結(jié)果顯示：本組調(diào)查對象對于埃博拉出血熱病毒、萊姆病的相關(guān)知識回答正確的非常少，可見，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生對這2種新發(fā)傳染病并不熟悉。見表2。

表2 鄉(xiāng)村醫(yī)生對幾種不常見新發(fā)傳染病相關(guān)知識知曉情況（n=209）

2.3 新發(fā)傳染病政策相關(guān)知識知曉情況 結(jié)果顯示:本組調(diào)查對象對于新發(fā)傳染病政策相關(guān)知識正確率較低,最低的是“甲類傳染病未實行網(wǎng)絡(luò)直報報告時間”一項，知曉率僅為4.3%。見表3。

表3 鄉(xiāng)村醫(yī)生對新發(fā)傳染病政策相關(guān)知識知曉情況（n=209）

2.4 新發(fā)傳染病知識知曉主要途徑 結(jié)果顯示：本組調(diào)查對象33.4%主要通過新聞途徑來了解新發(fā)傳染病的相關(guān)知識，新聞途徑包括電視、收音機、網(wǎng)絡(luò)媒體等，18.7%結(jié)合新聞并主動查閱相關(guān)雜志，也有21.1%的醫(yī)生根據(jù)以前的醫(yī)學(xué)知識來判斷。見表4。

表4 鄉(xiāng)村醫(yī)生對新發(fā)傳染病知識知曉主要途徑（n=209）

3 討論

3.1 經(jīng)濟及衛(wèi)生人員結(jié)構(gòu)對鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)的影響 從調(diào)查對象人口學(xué)特征看來，湖南省鄉(xiāng)村醫(yī)生以男性占絕大多數(shù)，行醫(yī)年限以20年以下居多，未取得執(zhí)照的醫(yī)生達66.9%，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生只有中專學(xué)歷，醫(yī)生年總收入大多在3萬元以下。調(diào)查結(jié)果顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)水平還不高，服務(wù)質(zhì)量也跟不上。其主要原因是，地方經(jīng)濟不發(fā)達和就業(yè)引導(dǎo)機制等缺陷而不能吸引高素質(zhì)人才，這些因素綜合導(dǎo)致了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人力資源素質(zhì)低下。還有資料顯示，我國有些地區(qū)現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生中，具有正規(guī)中專以上學(xué)歷的僅占22.7%，相當(dāng)一部分是農(nóng)村土生土長的赤腳醫(yī)生[2]，這些醫(yī)生對一些傳染病和流行病的診療技術(shù)知之較少，對一些新發(fā)疾病，尤其是新發(fā)傳染病缺乏認(rèn)識，給一些傳染病的發(fā)生和流行埋下了潛在的隱患。因此，發(fā)展鄉(xiāng)村經(jīng)濟，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)水平，逐漸達到所有醫(yī)療服務(wù)為合法行醫(yī)，將是今后很長一段時間鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生需要努力達到的目標(biāo)。

3.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生對新發(fā)傳染病知識知曉情況的分析 本調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生對新發(fā)傳染病知識知曉情況得分普遍偏低，均值為9.76分。其中關(guān)于SARS、人禽流感等常見新發(fā)傳染病相關(guān)知識有一定程度的了解，而對于萊姆病、埃博拉出血熱病毒、西尼羅病毒等新發(fā)傳染病的知曉率較低。這可能是由于SARS、人禽流感曾經(jīng)流行過，上級部門的重視加上新聞媒體的宣傳，所以其知曉率相對較高，而對于萊姆病、埃博拉出血熱病毒等在南方少有甚至國內(nèi)沒有出現(xiàn)的新發(fā)傳染病，調(diào)查對象普遍感到陌生，甚至沒聽說過。對于新發(fā)傳染病政策相關(guān)知識的知曉率偏低，說明了相關(guān)政策法規(guī)的宣傳和貫徹力度不夠，鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村地區(qū)健康教育的主要力量，如果他們對國家的政策掌握不好，這些政策就很難傳達和落實。所以應(yīng)當(dāng)加強教育宣傳和設(shè)立相應(yīng)的考核獎懲措施。

3.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生對新發(fā)傳染病知識知曉途徑的分析 在電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體發(fā)達的現(xiàn)代，新聞途徑成為了眾多鄉(xiāng)村醫(yī)生獲取新發(fā)傳染病知識的首選。其次是翻閱相關(guān)文獻雜志，也有醫(yī)生僅憑自己的專業(yè)知識和經(jīng)驗來判斷。通過培訓(xùn)獲得僅占5.3%，通過比較采取不同知曉途徑的調(diào)查者的得分狀況，發(fā)現(xiàn)僅依靠新聞途徑來獲取相關(guān)知識的調(diào)查對象正確率較低，而通過文獻來彌補新聞途徑的不足的那部分調(diào)查對象的正確率較高。另外，通過自己本身經(jīng)驗和專業(yè)知識判斷的調(diào)查對象也有較高的正確率。有調(diào)查顯示,我國基層衛(wèi)生人員總體素質(zhì)低，不適應(yīng)衛(wèi)生形勢發(fā)展和繁重的工作需要，缺少規(guī)范的培訓(xùn)[3]。如徐建國[4]研究指出，應(yīng)開展新發(fā)傳染病的培訓(xùn)工作，使基層衛(wèi)生防疫人員能夠了解新發(fā)傳染病的臨床癥狀、流行病學(xué)特點、病原學(xué)特點、治療和控制措施。因此應(yīng)當(dāng)加大培訓(xùn)力度，擴大培訓(xùn)方式，把提高我國基層衛(wèi)生人員的素質(zhì)落到實處，加強考核和評估，大力推動我國基層衛(wèi)生隊伍建設(shè)?；鶎有l(wèi)生人員很少有機會經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，大多都是短期培訓(xùn)，據(jù)調(diào)查了解，目前，相當(dāng)一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)學(xué)知識老化，墨守成規(guī)，在學(xué)校教育階段預(yù)防醫(yī)學(xué)知識欠缺，畢業(yè)后又缺乏知識更新和繼續(xù)教育培養(yǎng)，專業(yè)技能不足，很難適應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的要求[3]。翟翠紅等[5]認(rèn)為在傳染病防治中應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心。如何對村鄉(xiāng)兩級醫(yī)師傳染病預(yù)防、控制、診療方面的培訓(xùn)等，都是嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和必須解決的緊迫問題[6]。

[1]李宏偉.基層傳染病管理工作調(diào)查分析[J].中國自然醫(yī)學(xué)雜志,2007,9(1)：65-66.

[2]蔡偉毅.關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的實踐與思考[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,12(5)：747.

[3]李學(xué)忠,田軍川,賈維華,等.加強基層衛(wèi)生人員知識培訓(xùn)促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展[J].中國公共衛(wèi)生管理,2006,22（3）：239.

[4]徐建國.新發(fā)傳染病的現(xiàn)狀與對策[J].中華流行病學(xué)雜志,2003,24（5）：340-341.

[5]翟翠紅,葉海琳,韋秀柏.艾滋病抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療患者逾期不復(fù)診原因分析及干預(yù)[J].護理學(xué)報,2013,20（1A）：74-75.

[6]黃建始.從SARS危機看中國應(yīng)建立什么樣的公共衛(wèi)生應(yīng)對系統(tǒng)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,83(18)：1553-1555.