方 蕾 ，廖月霞 ，王靜成 ，孫 蓉 ，呂勝南 ，陳 曦

（1.揚州大學醫(yī)學院 護理系，江蘇 揚州 225001；2.揚州大學廣陵學院，江蘇 揚州 225001；3.揚州大學附屬醫(yī)院蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225001）

護理管理學是高等護理教育的專業(yè)課程之一，是一門以管理學的各種理論為指導,具有護理專業(yè)特點,理論性、實踐性和應用性極強的學科[1]。在現(xiàn)行教學模式下,教學內容涉及面廣、教學課時相對較少,傳統(tǒng)教學方法不能很好地發(fā)揮學生的主體作用[2]。對話教學是師生基于互相尊重、信任和平等的立場，通過言談和傾聽而進行的雙向溝通、共同學習的方式[3]。它能喚醒學生的創(chuàng)造力和價值感，培養(yǎng)學生的對話理性、溝通意識、行動思維和自信心。對話教學要求教師從單向話語權中解脫出來，用對話方式拓寬教學平臺，通過對問題的探索和討論，啟動師生對話交流模式，追求有批判和反思的教學。情景模擬教學是指在教師的指導下，融合視、聽、說等多種方法，將學生置于某種場景,扮演某種角色的一種能夠激發(fā)學生學習興趣,調動學生學習積極性、自主性的教學方法[4]。饒艷[5]指出，特定的情境能夠激發(fā)學生對知識的探索欲，有助于知識的記憶和掌握。本研究以模擬面試為情景，通過學生扮演被面試者、主考官、面試官等角色，在情景模擬和案例討論中建立對話教學模式，學習《護理管理學》相關知識，現(xiàn)就具體實施過程及效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我校2011級4年制護理本科全體學生,共93名,均為女生，年齡20～23歲，平均年齡21.47歲。學生已基本修完護理專業(yè)的主要課程，即將進入臨床實習，《護理管理學》課程教學在其學習的第五學期。

1.2 方法

1.2.1 教師準備 開課前，主講教師和有臨床護理工作經(jīng)歷的研究生助教集體討論備課，設計并確定課堂對話教學的形式及步驟：小組選擇話題、確定角色，學生準備、課堂實施和反饋評價等。主講老師負責對話教學的總體控制，助教負責協(xié)助教學并準備涉及護理管理實踐的典型情景案例。建議學生選擇的主題包括：人力資源管理、門急診護理管理、護理質量管理、薪酬考慮、醫(yī)院感染控制、手術室管理、沖突的處理、護患溝通、醫(yī)德醫(yī)風等。課程安排：32課時理論課+16課時模擬面試課，平均每2課時理論課伴隨1課時模擬面試課，根據(jù)學生選擇的主題，結合理論教學課程進度，依次進行模擬面試。

1.2.2 學生準備 學生分為16個小組，每組5～6名，每組自主確定被面試者1名，主考官1名，面試官3～4名，自主選擇主題，各自根據(jù)該主題查閱文獻，結合護理管理學課本，學習主題相關的概念、知識、熱點問題。被面試者按照醫(yī)院護士招聘的一般要求進行準備，包括儀表、1～2 min的自我介紹及準備回答考官們提出的面試問題；面試官們準備主題詞相關的面試問題及答案；主考官負責組織和主持模擬面試并準備主題相關的面試問題及答案。

1.2.3 實施 根據(jù)學生選擇的主題，結合課程理論教學進度，依次進行。主要環(huán)節(jié)包括：（1）主考官主持，介紹考官們；（2）被面試者自我介紹，按面試要求，介紹自身學習經(jīng)歷，獲獎情況、自我評價等；（3）考官提問，被面試者運用所學相關知識作答。如主題為“門急診護理管理”的面試小組，主考官及各考官們提出的問題有：門急診夜班護士遇到醉酒病人鬧事，門急診護士長應如何應對？門急診護士存在哪些執(zhí)業(yè)安全問題？門急診護士應具備哪些素質？被面試者回答時分別涉及到了護理管理中的沖突的處理，職業(yè)安全，人力資源管理等方面相關知識。（4）現(xiàn)場反饋，考官們反饋被面試者面試情況，并參照《護理管理學（3版）》附錄7《護理人員招聘結果評價表》對被面試者的表現(xiàn)進行評分；（5）討論，助教給出面試主題詞相關的臨床案例，被面試者及面試小組討論作答，主講老師組織全班同學參與討論，各抒己見。其中，“薪酬考慮”、“醫(yī)德醫(yī)風”、“沖突的處理”、“護患溝通”等主題引發(fā)了學生們的熱烈討論。（6）總結，主講老師對模擬面試和案例討論中學生們的綜合表現(xiàn)給予評價：整體上，小組準備充分，學生積極參與，課堂氣氛活躍，但存在護理管理學關鍵詞定義模糊、護理專業(yè)知識掌握不牢、對臨床缺乏了解、專業(yè)思想不穩(wěn)定、價值觀偏離等問題。

1.2.4 評價 參考國內外相關文獻[1，6]，制定《教學效果評價問卷》，問卷包括3部分。（1）閉合式問題：基于模擬面試的對話教學的有趣程度、與職業(yè)及課程切合度、對知識學習的積極作用、對就業(yè)的積極影響、綜合能力的提高等模塊,每個模塊下設2～4個相關因子，每個相關因子的答案選項為“是”、“不好說”、“否”,來表示對該因子的認同度?！笆恰北硎菊J同，“否”表示不認同，“不好說”表示中間態(tài)度。（2）復選題：調查與傳統(tǒng)理論教學相比，學生在對話教學中哪些自身綜合能力得到了提升？給出語言表達能力、溝通能力、心理素質、應變能力等10個選項，并附有“其他”選項，供學生補充說明。（3）開放式問題：相比于純理論教學，對話教學最大優(yōu)勢是什么？老師及助教團反饋的最大不足是什么？于教學活動結束后，發(fā)放問卷并回收分析。

1.3 統(tǒng)計學分析 將所得數(shù)據(jù)全部輸入Excel和SPSS 13.0軟件，采用頻數(shù)分析、均數(shù)計算、χ2檢驗等統(tǒng)計學方法進行分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

全體學生均參與其中，被面試者16名，主考官16名，面試官61名，共發(fā)放問卷93份，回收93份，回收率100%。

2.1 基于模擬面試的對話教學的效果 相對于傳統(tǒng)理論授課,對話教學更有利于學生對理論知識的學習、提高學習興趣、對護理專業(yè)的了解，更有利于學生未來的就業(yè)和執(zhí)業(yè)，而學生對“內容與課程相關度”等維度認可程度不高。其中，83%的學生更期待對話教學,98%的學生上課積極性更高；89%學生認為對話教學更有利于對護理管理的了解；92%的學生認為對話教學對將來就業(yè)面試有積極影響。見表1。

表1 93名學生對基于模擬面試的對話教學的效果評價（名，%）

2.2 不同角色任務的學生對其各項能力提高的自我評價 學生在情景教學中扮演不同的角色包括被面試者、主考官和面試官，由于其角色任務不同，該教學方法對自身的影響及自我評價存在一定差異。其中，“語言表達能力”（P=0.049）、“應變能力”（P=0.002）方面的差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 模擬面試中不同角色任務的學生對其各項能力提高的自我評價

3 討論

3.1 模擬面試的對話教學獲得了學生更高的評價 護理教育的目的應是培養(yǎng)學生解決問題的能力和積極自主的學習能力，而不是被動的接收信息[6]。傳統(tǒng)理論教學方法注重以課本為基礎，著重于知識的灌輸和課后學生對知識的復習，而基于模擬面試的對話教學變“要我學”為“我要學”，增加了學生課前主動學習的積極性,變被動為主動，這與黃紅玉[7]、馬偉光等[8]的結論一致，同時也降低了學生對教材的過分依賴，增加了學生學習的靈活度。本次教學改革,是以醫(yī)療機構招聘面試為參照的模擬,增加了《護理管理學》相關知識應用的深度和廣度。學生在準備及實施過程中，能夠發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢和不足，且自助餐式的學習方法彌補了傳統(tǒng)的一體化教學的不足，顯得更加科學和理性。本次教學改革的結果也發(fā)現(xiàn)：較傳統(tǒng)理論授課，基于模擬面試的對話教學更能增加《護理管理學》教學的生動性和學生參與的積極性、主動性和創(chuàng)造性，更有利于知識的理解、掌握和融會貫通;更有利于對護理專業(yè)的了解及解決未來工作中實際問題，且對就業(yè)面試產生了積極影響（見表 1）。

如表1所示，52%的學生對于對話教學增加將來就業(yè)面試自信心這一條目評價較低。這可能與小組成員在模擬面試的過程中，要面對各方考驗，需臨場發(fā)揮，有時表現(xiàn)不盡如意，打擊了她們對將來就業(yè)面試的自信心有關。自信心的挫敗會直接導致學習動機的減弱，而沈王琴[9]在調查護理專業(yè)學生的自學能力現(xiàn)狀時發(fā)現(xiàn)，學習動機是學生學習的根本動力。筆者在參與授課的過程中發(fā)現(xiàn)，學生對將來的就業(yè)十分關注，且抱有憧憬和期待。對話教學增加了老師與學生的互動與溝通，也對教師提出了更高的要求，教師應注意溝通方法和技巧，激發(fā)學生的學習動機，既要使學生認識到自身的缺點，也要不挫傷她們對自身和護理專業(yè)的自信心，更不要挫傷她們學習的熱情。

3.2 不同角色任務的面試小組成員對模擬面試的對話教學對其自身綜合能力的影響的自我評價存在差異 被面試者、主考官和面試官3種角色中，通過對話教學，被面試組綜合能力提高的自我評價較高。如表2所示，語言表達能力和應變能力2項自我評價差異有統(tǒng)計學意義，這可能與被面試者在整個模擬面試的過程中常常是被關注的焦點，對儀表、語言、相關知識、應變能力等要求較高有關?！蹲o理管理學》是一門綜合性極強的學科，其強調了作為一名現(xiàn)代護理管理者所需具備的綜合能力，而傳統(tǒng)的“授之以魚”的理論教學模式不能與《護理管理學》較強的綜合性相適應。本次教學改革活動是以模擬面試為基礎的對話教學，存在角色分配問題，不同角色的學習任務不同。被面試者作為模擬面試的主角，承擔了大部分的實踐任務，親身體驗，收獲最多。在以后的《護理管理學》教學活動中，護理教育者應注意角色分配的均衡，注重使學生在親身實踐角色的過程中提高其自身的相關能力，做到“授之以漁”。

3.3 本研究的不足之處及對《護理管理學》教學的啟示 通過開放式問題反饋結果可知，學生期待更多的互動和自由，她們希望教師在指出不足的同時，能夠給予更多的肯定和鼓勵。學生普遍反映課時過少，這是目前大的教育環(huán)境下普遍存在的問題，教育管理者應注意學科課程的設計和安排，避免“走馬觀花”、“囫圇吞棗”。應晶晶等[10]在參觀學習了芬蘭的護理教育模式后指出，在護理教育較發(fā)達的芬蘭，護理學普遍采用的是綜合教學法，學生學習方式多樣，促進了學生綜合能力的形成和轉化。在目前國內《護理管理學》教學方法較為單調的情況下，教育者應該致力于教學改革，豐富教學方法。

4 小結

基于模擬面試的對話教學法作為一種受學生歡迎的教學方法，增加了師生之間的互動，還課堂予學生，增強了學生學習的積極性、主動性和自主性，提高了學生的綜合能力，更有利于知識的融會貫通，使護理這個職業(yè)在學生面前有了立體的展現(xiàn)。從學生的多方面評價而言，該教學法值得推廣。在實施的過程中，應注意對話教學課程與理論課程的比例，使學生對《護理管理學》理論知識有更為系統(tǒng)的了解，在此基礎上，將所學理論知識運用于情景模擬中，理論指導實踐，實踐加深理論理解，使學生更有方向感，從而獲得理論與實踐的雙豐收。此外，教師在對話教學中與學生互動時應掌握技巧和方法，褒貶結合，使學生在認識到自身不足的同時，更能自信地面對未來的就業(yè)。

[1]李 麗.PBL教學法在《護理管理學》教學中的應用[J].護士進修雜志,2011,26（9）:786-787.

[2]李 欣,車曉寧,王航輝.《護理管理學》教學方法改革芻議[J].中國護理管理,2009,9（9）:40-41.

[3]周東明.論對話教學的心理意義和應用策略[J].青島大學師范學院學報,2008,25（1）:76-80.

[4]李 欣,劉生梅,史 娟.情景教學法在《護理管理學》教學中的應用[J].齊魯護理雜志,2009,15(1):97.

[5]饒 艷.構建主義理論在《護理管理學》教學中的應用效果[J].解放軍護理雜志,2012,29(3B):1-5.

[6]Hsu LL,Hsieh SI.An Exploration of Scenario Discussion in a Web-based Nursing Course[J].Journal of Nursing Research,2006,2(14):156.

[7]黃紅玉.《護理管理學》教學方法改革探討[J].解放軍護理雜志,2008,25（5B）:68-69.

[8]馬偉光,梁 濤,陳京立,等.以學生為主體設計情景模擬教學病例的效果評價[J].中華護理雜志,2012,47(3):258-260.

[9]沈王琴,胡 雁,史亞琴,等.護理專業(yè)本科學生自我導向學習能力現(xiàn)狀及相關因素分析[J].中華護理雜志,2012,47(2):132-135.

[10]應晶晶,孫一勤,陳三妹.芬蘭護理教育的能力導向特點分析及啟示[J].中國實用護理雜志,2013,29(20):24-27.