陳 馥

汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東汕頭 515041

2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的臨床分析

陳 馥

汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東汕頭 515041

目的 探討2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝 （NAFLD）的臨床特點。 方法 選取84例2型糖尿病伴NAFLD患者，另選取74例非NAFLD 2型糖尿病患者，比較分析兩組患者的一般資料及生化指標。 結(jié)果 伴NAFLD組患者的胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、腰圍（WC）、體重指數(shù)（BMI）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、尿酸（UA）、天冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）均明顯高于非NAFLD組（P＜0.05）；伴NAFLD組患者的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低于非 NAFLD組（P＜0.05）。 結(jié)論2型糖尿病伴NAFLD與胰島素抵抗有密切聯(lián)系，臨床應加強對體重、血糖、血脂、尿酸的有效控制，糾正代謝紊亂，改善胰島素抵抗。

2型糖尿病；非酒精性脂肪肝；胰島素抵抗

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，2型糖尿病患者日益增加，其中合并非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver，NAFLD）患者也日益增加，若不引起足夠重視，則可能導致肝硬化，最終發(fā)展為肝衰竭[1]。本研究就2型糖尿病伴NAFLD存在的危險因素及臨床意義進行探討，以期為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月收治的84例2型糖尿病伴NAFLD患者為研究對象，其中男性48例，女性 36 例；年齡 32～82 歲，平均（54.3±9.8）歲。另選取74例非NAFLD 2型糖尿病患者，其中男性34例，女性 40 例；年齡 35～79 歲，平均（55.1±9.4）歲。所有患者均符合中華醫(yī)學會糖尿病分會《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》[2]診斷標準；且所有伴NAFLD患者均符合中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[3]診斷標準。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均禁食12 h后采集靜脈血，測定腰圍（WC）、體重指數(shù)（BMI）、胰島素（In）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、尿酸（UA）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、天冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）以及動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）。

參照金春花等[4]的文獻資料，擬定脂肪肝B超診斷標準：①肝區(qū)近場彌漫性點狀高回聲，且相比脾臟和腎臟回聲強度更高，小部分患者存在灶性高回聲；②血清轉(zhuǎn)氨酶升高；③肝內(nèi)管檢查提示結(jié)構(gòu)顯示不清；④肝區(qū)遠場光點稀疏，回聲衰弱；⑤肝臟肝前緣變鈍，出現(xiàn)輕度或中度腫大?；颊呷舴息偌尤魏我豁椌鶎⑵浯_診為脂肪肝。HOMA-IR=空腹血糖（FPG）×空腹胰島素 （FINS）/22.5；IMT<1 mm為正常，≥1 mm為升高。

1.3 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組的年齡、SBP、DBP、HbA1c比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）， 但伴 NAFLD 組患者的 WC、BMI、HOMA-IR明顯高于對照組（P＜0.05）；伴NAFLD組的TG、TC、LDL-C、UA、AST、ALT、GGT 均 明 顯 高 于 非NAFLD組，伴NAFLD組的HDL-C低于非NAFLD組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組各臨床指標的比較（±s）

表1 兩組各臨床指標的比較（±s）

項目 伴NAFLD組 非NAFLD組 t值 P值n年齡（歲）WC（cm）BMI（kg/m2）HOMA-IR HbA1c（%）TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）UA（μmol/L）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）AST（U/L）ALT（U/L）GGT（U/L）IMT（mm）84 54.3±9.8 95.22±7.96 25.8±3.1 4.78±1.48 10.04±3.18 2.51±1.85 5.36±1.67 2.83±0.89 1.01±0.28 378.34±85.5 131.24±16.51 82.58±9.61 37±28 41±30 50±41 1.65±0.17 74 55.1±9.4 81.84±8.17 22.9±2.9 3.57±1.34 10.63±3.10 1.36±1.47 4.28±1.29 2.11±0.74 1.30±0.34 314.18±75.35 133.45±15.72 83.42±8.95 25±20 24±22 38±33 1.42±0.14 0.5219 10.4137 6.0470 5.3590 1.178 4.286 4.504 5.486 5.877 4.972 0.859 0.5661 3.062 4.015 2.009 9.208＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，越來越多的2型糖尿病患者同時伴有NAFLD，對患者健康產(chǎn)生嚴重危害。脂肪肝不僅會導致患者肝臟功能發(fā)生異常，同時其與動脈粥樣硬化、脂代謝紊亂等疾病有密切聯(lián)系。目前認為NAFLD主要發(fā)病機制是由于肥胖、脂代謝紊亂等[5]。肥胖容易導致高脂血癥和高胰島素血癥，從而使脂肪肝的發(fā)生和發(fā)展進一步加重，而脂肪肝又會導致胰島素的抵抗加重[6-7]。

本研究結(jié)果提示，伴NAFLD組2型糖尿病患者HOMA-IR、WC、BMI、TG、TC、LDL-C、UA、AST、ALT、GGT均明顯高于非NAFLD組，說明肥胖、胰島素抵抗、脂代謝紊亂、高尿酸血脂參與了脂肪肝的形成，并引起肝功能損害。有研究發(fā)現(xiàn)，脂肪肝形成中，胰島素抵抗是獨立的危險因素。胰島素抵抗會造成胰島素對脂肪代謝的正常調(diào)節(jié)減弱，使游離脂肪酸增高，而游離脂肪酸增高會誘發(fā)高胰島素血癥，血中胰島素能對脂肪合成起促進作用，對分解起抑制作用，由此而導致肝脂肪蓄積、血脂升高，甚至可能導致肝細胞發(fā)生腫大、變形，形成脂肪肝[8-9]。伴NAFLD組患者IMT明顯高于對照組，說明上述多種因素使機體易合并血管病變。郭小雪等[10]通過對40例T2DM患者和42例T2MD合并NAFLD患者的研究中，報道T2DM合并NAFLD患者的IMT值為（1.79±0.92）mm，與本研究結(jié)果非常接近。

在臨床中，醫(yī)師應給予2型糖尿病患者積極指導，使其能夠有效控制體重、血糖、血脂、尿酸，糾正代謝紊亂[11]，改善胰島素抵抗，從而有效預防和減少脂肪肝的發(fā)生，同時對于2型糖尿病伴NAFLD者應及時篩查血管病變，做到早預防、早治療。

[1]羅燕堃，李蘊瑤，范志雄，等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者臨床特點分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（21）：31-35.

[2]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2010 年版）[J].中國糖尿病雜志，2012，20（1）：S1-S36.

[3]中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].中華肝臟病雜志，2010，20（3）：161-163.

[4]金春花，范能光，張文，等.2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝與胰島素抵抗的相關(guān)性[J].熱帶醫(yī)學雜志，2011，11（1）：65-67.

[5]桂志芳，田求明，李素芳.辛伐他汀聯(lián)合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝的臨床療效研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（31）：102-104.

[6]張曉，孫麗榮，李明珍，等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者血清高分子量脂聯(lián)素水平變化[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（9）：5-7.

[7]田培營，王炳芳，樊曉明，等.羅格列酮干預大鼠非酒精性脂肪肝[J].中國臨床醫(yī)學，2012，19（4）：508-511.

[8]于曉靜，王曉梅，馮海娟.2型糖尿病合并脂肪肝危險因素臨床分析[J].世界華人消化雜志，2010，14（30）：2979.

[9]吳揚，寧明.老年2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者應用阿托伐他汀治療的降脂療效及安全性觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（30）：72-74.

[10]郭小雪，孟馨.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度改變及相關(guān)因素分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（21）：29-31.

[11]于江紅，王慧君.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的高危因素分析[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（23）：44-45.

Clinical analysis of type 2 diabetes with nonalcoholic fatty liver

CHEN Fu
Department of Endocrinology,the First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College,Guangdong Province,Shantou 515041,China

ObjectiveTo investigate the clinical features of type 2 diabetes with nonalcoholic fatty liver.Methods 84 patients with type 2 diabetes and NAFLD and 74 patients with type 2 diabetes were selected,general information and biochemical parameters of two groups were compared.ResultsIn the NAFLD group,insulin resistance index (HOMAIR),waist circumference(WC),body mass index(BMI),triglyceride(TG),total cholesterol(TC),low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C),uric acid(UA),aspartate aminotransferase(AST),alanine aminotransferase(ALT),γ-glutamyl transferase (GGT)were significantly higher than those in the non-NAFLD group (P<0.05).High-density lipoprotein cholesterol(HDL-C)in NAFLD group was less than that in the non-NAFLD group (P<0.05).ConclusionThe realationship between type 2 diabetes with NAFLD and insulin resistance are closely,we should strengthen clinically effective control of body weight,blood glucose,cholesterol,uric acid,correct metabolic disorders and improve insulin resistance.

Type 2 diabetes;Nonalcoholic fatty liver;Insulin resistance

R587.1

B

1674-4721（2014）04（c）-0180-02

2014-03-13 本文編輯：林利利）