韋小友

安徽省樅陽縣人民醫(yī)院麻醉科，安徽樅陽 246700

甲磺酸羅哌卡因復合利多卡因在老年硬膜外麻醉中的應用

韋小友

安徽省樅陽縣人民醫(yī)院麻醉科，安徽樅陽 246700

目的 探討甲磺酸羅哌卡因復合利多卡因在老年硬膜外麻醉中的臨床效果。 方法 選擇本院2013年6月～2014年1月收治接受硬膜外麻醉100例老年患者，采用隨機數字表法將其分為A組與B組，每組各50例。A組采用0.75%鹽酸布比卡因復合利多卡因硬膜外麻醉，B組采用0.894%甲磺酸羅哌卡因復合利多卡因硬膜外麻醉。比較患者的各項臨床指標。 結果 相對于A組患者，B組患者的臨床血流動力學指標更具有優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 甲磺酸羅哌卡因復合利多卡因在老年硬膜外麻醉中臨床麻醉效果顯著，具有安全、高效等優(yōu)點，值得臨床推廣。

硬膜外麻醉；老年；甲磺酸羅哌卡因；利多卡因

隨著年齡的增加，老年患者各個系統(tǒng)的生理功能開始出現(xiàn)衰退，外科手術對老年患者的刺激較大，因此麻醉程度對老年患者外科手術效果有重要意義，而老年人對麻醉手術的耐受有所衰退，所以麻醉方法是否合適、麻醉藥物的劑量要增加還是減少都需要有所考慮，需要加強老年硬膜外麻醉患者圍術期的管理力度，確保其圍術期生命體征保持平穩(wěn)，這是保障手術順利完成的重要步驟[1]。本研究對本院收治的100例行硬膜外麻醉老年患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討甲磺酸羅哌卡因復合利多卡因在老年硬膜外麻醉中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年6月～2014年1月收治的接受硬膜外麻醉外科手術且年齡＞60歲的老年患者共100例，其中男性65例，女性35例；年齡最大89歲，最小66 歲，平均年齡（74.2±1.6）歲；ASAⅠ～Ⅲ級；心功能為Ⅰ～Ⅲ級；外科手術類型：股骨頭或者全髖關節(jié)置換術、腹股溝疝修補術等；合并疾病：冠心病、心律失常室性期前收縮、肺氣腫肺心病、高血壓、糖尿病以及腦梗死后遺癥等。采用隨機數字表法將所有患者分為A組與B組，每組各50例。兩組患者的性別、年齡、原發(fā)疾病以及手術類型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

接受外科手術治療前對患者進行ECG檢測，均呈現(xiàn)一定程度的異常，在術前所有患者均已完善檢查和穩(wěn)定病情。如患者有高血壓，可于術前口服降壓藥：硝苯地平緩釋片 10 mg，2 次/d，口服 2～4 d，待血壓降至160/90 mm Hg，方可進行手術，老年慢性支氣管炎肺氣腫的患者在合并肺部感染時，術前應進行抗感染治療的同時還應行霧化吸入。術前給予阿托品（天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字：H12020384）0.5 mg及魯米那（山東方明藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字：H37023895）0.1 mg肌內注射。進入手術室后建立靜脈通道，對其血流動力學進行常規(guī)檢測。面罩吸氧參數設置為3～4 L/min，根據手術實際情況選擇硬膜外間隙穿刺，分別為 T10～11、T11～12、L1～2、L2～3、L3～4。 向頭置管，試驗注入藥物3～5 ml，確認沒有出現(xiàn)誤入蛛網膜下腔的狀況后，再次給藥，劑量為4～8 ml。局麻藥物使用：①A組患者0.75%布比卡因（武漢遠成共創(chuàng)制藥有限公司，國藥準字號：H13030487）5 ml，聯(lián)合 2%利多卡因 （河南天耀醫(yī)藥原料有限公司，國藥準字號：H12080422）5 ml；②B 組患者 0.894%甲磺酸羅哌卡因 （浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字號：H20051519）5 ml，聯(lián)合2%利多卡因混合液。手術開始時，以患者實際情況為依據滴注咪唑安定（西安楊森制藥有限公司，國藥準字號：H20101145）0.05～0.1 mg/kg靜脈輸入，給予患者復方氯化鈉（立業(yè)制藥股份有限公司，國藥準字號：H20045114）10～12 ml/（kg·h）。 一旦患者血壓下降超過入室水平的25%，或者收縮壓＜90 mm Hg時，給予15～20 mg麻黃堿靜脈滴注；當患者心率＜55/min，給予0.2～0.3 mg阿托品靜脈滴注。

1.3 觀察指標

檢測兩組患者以下時段的收縮壓、舒張壓與心率：麻醉誘導前（T1）、插入喉罩或者氣管導管前（T2）、插入喉罩或者氣管導管的即刻（T3）、手術開始時（T4）、拔管后即刻（T5）。記錄患者的相關并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數據采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者T3、T4、T5時刻的血流動力學變化差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應。

表1 兩組患者各時刻血流動力學的比較（±s）

表1 兩組患者各時刻血流動力學的比較（±s）

與A組同時刻相同項目比較，*P＜0.05

組別 T1 T2 T3 T4 T5 A組SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（/min）B組SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（/min）133±12 77±14 79±18 90±14 56±8 77±10 139±34 87±18 94±13 119±21 73±12 92±14 149±13 80±17 98±21 127±16 76±12 82±14 96±15*68±19*76±7*106±14*68±15*73±7*107±26*71±13*71±12*123±12*74±18*81±19*

3 討論

羅哌卡因屬于新型長效酰胺類的局部麻醉藥物，相對于布比卡因，對人體的心血管系統(tǒng)和中樞神經系統(tǒng)毒性侵害較小，低濃度藥物給藥時患者會出現(xiàn)感覺和運動神經分離，椎管內麻醉具有安全高效的優(yōu)點。甲磺酸羅哌卡因與羅哌卡因一樣同屬于新型長效酰胺類局部麻醉藥物，該藥物價格相對便宜，可以在基層醫(yī)院推廣應用，不會給患者帶來經濟負擔[2]。

本研究中，將甲磺酸羅哌卡因和利多卡因復合應用，取得了令人滿意的臨床效果。利多卡因屬于氨?；０奉惥植柯樽硭?，具有起效時間短以及持續(xù)時間長等優(yōu)點，兩種藥物的聯(lián)合應用能夠減少單一藥物大劑量應用可能產生的毒副作用。布比卡因混合利多卡因在硬膜外麻醉中具有良好的臨床效果，鎮(zhèn)痛作用突出，且藥效時間持續(xù)較長，但是布比卡因對于中樞神經系統(tǒng)和心臟有較嚴重的毒性侵害。

甲磺酸羅哌卡因主要具有以下不良反應：低血壓、心動過緩、顫抖，但該藥物所產生的不良反應一般為輕度或中度，進行簡單處理即可。本研究中兩組患者均為出現(xiàn)嚴重不良反應，可能與藥物應用劑量較少有直接關系。

老年人硬膜外間隙會隨著其年齡的增長而逐漸變窄，容積減少，椎間孔出現(xiàn)封閉或萎縮，局部麻醉藥物向椎間隙的擴散程度慢慢減少，所以局部麻醉藥物的劑量需要相對減少。在注射藥物時需要分為多次給藥，每次給予少劑量藥物，并對患者的血流動力學進行嚴密監(jiān)測[3-6]。本研究中，接受甲磺酸羅哌卡因復合利多卡因的老年硬膜外麻醉患者，其手術過程中各項臨床指標相對于接受鹽酸布比卡因復合利多卡因的老年硬膜外麻醉患者有顯著優(yōu)越性。老年患者由于本身原發(fā)疾病較多且身體功能處于衰退狀態(tài)，因此對其麻醉方法需要進行綜合考慮[7]，有相關研究顯示，老年硬膜外麻醉中甲磺酸羅哌卡因復合利多卡因在其運動阻滯程度、麻醉維持時間、循環(huán)穩(wěn)定等方面具有突出效果，且時間不會持續(xù)太長，對患者術后不會造成嚴重影響[8-11]。

綜上所述，甲磺酸羅哌卡因復合利多卡因在老年硬膜外麻醉中臨床麻醉效果顯著，具有安全、高效等優(yōu)點，值得臨床推廣。

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Application of ropivacaine mesylate joint lidocaine in epidural anesthesia in elderly

WEI Xiao-you
Anesthesiology Department,People′s Hospital of Zongyang County in Anhui Province,Zongyang 246700,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of ropivacaine mesylate joint lidocaine in epidural anesthesia in elderly.Methods 100 patients who underwent epidural anesthesia in elderly were selected in our hospital from June 2013 to January 2014,they were randomly divided into group A and group B by way of a random number table method,50 cases in each group,group A of patients used 0.75%bupivacaine hydrochloride in epidural anesthesia compound lidocaine,group B patients used epidural anesthesia 0.894%ropivacaine mesylate lidocaine.The clinical indicators of the two groups were compared.ResultsRelatived to group A of patients,group B patients with clinical hemodynamic index had more significant advantages,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe clinical effect of ropivacaine mesylate joint lidocaine in epidural anesthesia in elderly is significant,has the advantages of safety,high efficiency,it is worthiy of clinical promotion.

Epidural anesthesia;Elderly;Ropivacaine mesylate;Lidocaine

R614.4+2

B

1674-4721（2014）04（c）-0175-03

2014-03-06 本文編輯：林利利）