陳 莉 呂秀梅

惠東縣中醫(yī)院內(nèi)科，廣東惠州 516300

支氣管哮喘是當(dāng)今世界最常見的慢性疾病之一，病因及發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，研究顯示，其可能與氣道上皮細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞有關(guān)，是一種復(fù)雜的多基因遺傳病[1]。全球目前約有3億哮喘患者，國內(nèi)死亡率超過0.03‰，且患病率還呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[2]，故其治療一直是近年醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)之一。目前對(duì)于支氣管哮喘的治療仍沒有發(fā)現(xiàn)有效的根治方法，而傳統(tǒng)療法對(duì)于較為嚴(yán)重的支氣管哮喘治療效果不佳，本文由此出發(fā)選擇2013年1～12月我院118例支氣管哮喘患者行自擬中藥配方治療，以期為哮喘的治療提供一個(gè)新的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2013年1～12月到廣東省惠東縣中醫(yī)院內(nèi)科門診部就診的患者，參照納入排除標(biāo)準(zhǔn)，篩選出238例患者進(jìn)行本次研究。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（118例）和對(duì)照組（120例），觀察組，男性 68 例，女性 50 例；年齡在 38～78 歲間，平均(53.8±4.6)歲，對(duì)照組，男性 59例，女性 61例；年齡在 35～79歲間，平均(54.8±3.8)歲，兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部藥政局1993年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);且1個(gè)月內(nèi)未用過皮質(zhì)激素，無其他肺部疾??；排除標(biāo)準(zhǔn)：凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；激素依賴性哮喘患者；無法判斷療效或資料不全影響療效判定者。

2 方法與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2.1 治療方法

對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)治療；治療組分發(fā)作期和緩解期分別治療。

發(fā)作期：加用自擬哮喘一號(hào)顆粒，由單味中藥配方顆粒（深圳市三九現(xiàn)代中藥有限公司生產(chǎn)）調(diào)劑而成。組方：麻黃1包（6g）、杏仁 1 包（10 g）、赤芍 1 包（10 g）、桃仁 1 包（10 g）、川貝母 2 包（6 g）、旋復(fù)花 1 包（6 g）、枇杷葉 1 包（10 g）、桑白皮 1 包（10 g）、蘇子 1包（10 g）、陳皮 1 包（6 g）、五味子 1 包（6 g）。體弱者加人參 1 包（5 g）、熟地 1 包（10 g）、當(dāng)歸 1 包（10 g）。痰熱甚加石膏 1 包（30 g），偏寒痰加細(xì)辛 1包（3 g）、干姜 1包（3 g）。痰不多，脈弦，多兼氣逆，去旋復(fù)花，加柴胡 1 包（6 g）、前胡 1 包（10 g）。每日 1 劑，開水沖服，療程為1周。僅在癥狀無法控制的情況下，加用西藥控制（同對(duì)照組）。

緩解期：多屬腎精不足，陰陽兩虛，以哮喘二號(hào)顆粒。組方：紫河車 3 包（9 g）、黃柏 2 包（12 g）、云苓 1 包（10 g）、熟地 1 包（10 g）、懷牛膝 1 包（10 g）、麥冬 1 包（10 g）、天冬 1 包（10 g）、五味子 1包（6 g）、蛤蚧 1 包（10 g）、補(bǔ)骨脂 1 包（10 g）、人參 1 包（5 g）。30 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療支氣管哮喘臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶爾有輕度發(fā)作不需要用藥即可緩解。FEV1（或 PEF）增加量＞35%，或治療后 FEV1（或 PEF）≥80%預(yù)計(jì)值，PEF晝夜波動(dòng)率＜20%；顯效：哮喘發(fā)作較前明顯減輕，F(xiàn)EV1（或 PEF）增加量范圍 25%～35%，或治療后 FEV1（或 PEF）達(dá)到預(yù)計(jì)值60%～79%，PEF晝夜波動(dòng)率＞20%；有效：哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1（或PEF）增加量15%～24%；無效：哮喘癥狀和FEV1（或PEF）測(cè)定值無改善或反而加重，臨床有效率=（臨床控制+有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

采用生活質(zhì)量綜合評(píng)估問卷(GQOL-74)評(píng)估患者治療后生活質(zhì)量，其中GQOL-74評(píng)估包括：角色功能、軀體功能、心理功能和社會(huì)功能，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)治療總有效率、復(fù)發(fā)率、生活質(zhì)量綜合評(píng)估問卷(GQOL-74)評(píng)分，并對(duì)治療組和對(duì)照組進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效評(píng)價(jià)

兩個(gè)療程后，觀察組臨床控制率51例（43.22%）,對(duì)照組29例（24.17%），二者差異顯著(P＜0.05);觀察組臨床有效率為92.37%高于對(duì)照組的 80.83%，但組間差異并不顯著，χ2=7.639，P＞0.05，結(jié)果見下，表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

3.2 復(fù)發(fā)率情況比較

兩組患者復(fù)發(fā)率情況比較如表2所示，由表可知，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率情況比較

3.3 生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組患者干預(yù)后角色功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分及GQOL-74總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表3所示。

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分的比較[（±s），分]

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分的比較[（±s），分]

組別 角色功能 心理功能 軀體功能 社會(huì)功能 總體評(píng)分對(duì)照組觀察組tP 71.4±4.3 81.2±3.9 4.788 0.014 74.1±3.9 84.1±3.1 5.478 0.008 71.3±4.1 83.2±4.4 6.329 0.003 65.3±5.1 75.5±6.0 4.376 0.012 71.8±4.9 78.6±5.1 5.526 0.005

4 討論

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來說，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，支氣管哮喘發(fā)病與樹突狀細(xì)胞[4]、T 淋巴細(xì)胞（包括 CD4+、CD25+、 CD8+）[5]、細(xì)胞因子（包括 TH1/TH2）[6]、白細(xì)胞介素（IL）等多種因素均有一定關(guān)系[7]；從中醫(yī)來說，支氣管哮喘屬腎陽虛兼有肺脾氣虛,因飲食、倦怠、情志等誘發(fā)，導(dǎo)致痰濁、風(fēng)寒客于肺部，引發(fā)肺氣上逆,影響津液的正常輸布運(yùn)化,聚而成痰,伏于體內(nèi),痰氣交阻而形成氣喘、痰鳴導(dǎo)致[8]。支氣管哮喘的復(fù)發(fā)率很高，傳統(tǒng)治療以受體激動(dòng)劑及口服注射糖皮質(zhì)激素等控制性藥物為主,雖有一定療效,但毒副作用較大，且并不能很好的改善哮喘的情況。另由于支氣管哮喘的治療及治愈后復(fù)發(fā)等因素，如：使用糖皮質(zhì)激素注射等帶來的一些男性體征改變；用藥后導(dǎo)致的不舒適等癥狀會(huì)給哮喘患者的生活質(zhì)量和心理帶來較大影響。

本文由此出發(fā)，以中醫(yī)辨證論治為基礎(chǔ)，根據(jù)疾病不同時(shí)期發(fā)展，辨證組方，使用不同自擬中藥方劑對(duì)此類疾病進(jìn)行治療，并從藥物治療的臨床控制率、有效率、疾病復(fù)發(fā)率、治療后病患的生活質(zhì)量改善角度與常規(guī)西藥組比較，考察二者治療支氣管哮喘綜合療效。結(jié)果顯示，觀察組臨床控制率（43.22%）顯著高于對(duì)照組（24.17%）；有效率（92.37%）高于對(duì)照組（80.83%），但差異并不顯著，與傳統(tǒng)方劑崔紅生[9]報(bào)道的升降散加減、張愛玲[10]小青龍湯治療支氣管哮喘總有效率（90.63%、96%）基本一致；哮喘復(fù)發(fā)率觀察組（5.08%）顯著低于西藥對(duì)照組（12.50%）；治愈后，觀察組的生活質(zhì)量調(diào)查各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。提示中藥自擬組方在治療初期，效果與常規(guī)西藥治療組基本一致，但治愈后復(fù)發(fā)率明顯降低，治療后患者的生活質(zhì)量總體要高于常規(guī)西藥組。

綜上述，本實(shí)驗(yàn)所用中藥自擬組方，在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上，根據(jù)病情發(fā)展組方，其臨床控制率高，復(fù)發(fā)率低，患者生活質(zhì)量水平改善良好，相比常規(guī)西藥治療更有利于支氣管哮喘患者的健康生活，值得臨床廣泛推廣。

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