王 敏

云南省臨滄市永德縣人民醫(yī)院，云南永德 677600

牙體牙髓病是口腔臨床中的常見(jiàn)疾病，主要包括慢性炎癥、急性炎癥，臨床期間的主要癥狀表現(xiàn)為牙變色、齲洞、牙齒劇烈疼痛、斷牙等，嚴(yán)重者有牙周潰爛、牙齒出血情況，不但對(duì)患者的正常飲食造成影響，還會(huì)影響其口齒美觀。故對(duì)牙體牙髓病患者進(jìn)行快速、安全、有效的治療具有重要意義。臨床中常用的治療方式有齲洞填充、牙體治療、拔牙等，盡量保留患牙牙體是最重要的，目前牙體治療的最有效方法是根管治療。本文以146例牙體牙髓病患者為研究對(duì)象，探究其采用多次法根管治療與一次性根管治療的效果，具體治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究由2012年3月開(kāi)展—2014年3月結(jié)束，入選研究的對(duì)象均為該階段在本科接受治療的牙體牙髓病患者，共146例。所有患者入院后均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床檢查和診斷，并符合WHO中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有患者均知情同意，并自愿加入研究。根據(jù)患者治療期間接受的不同治療方案，將146例患者分為兩組，對(duì)照組患者73例，其中男性33例，女性40例，患者年齡范圍在 18～66歲之間不等，平均年齡為（43.15±3.10）歲，其中急性牙髓炎患者30例，牙外傷冠折露髓者20例，慢性牙髓炎患者23例；觀察組患者73例，其中男性、女性患者分別為42例、31例，患者年齡最高66歲，最低20歲，年齡中位數(shù)為（45.20±5.10）歲，其中急性牙髓炎患者28例，牙外傷冠折露髓者23例，慢性牙髓炎患者22例。對(duì)兩組患者的一般情況進(jìn)行簡(jiǎn)單比較，未見(jiàn)組間存在明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可對(duì)其進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 兩組患者治療前均經(jīng)X線檢查，對(duì)患者的牙根粗細(xì)、走向和具體疾病情況進(jìn)行詳細(xì)了解。治療期間注意無(wú)菌操作[2]，以免發(fā)生交叉感染。

對(duì)于存在炎癥的患者應(yīng)做好治療前的常規(guī)消炎處理，待患者的病癥情況符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后再做治療。治療前做好牙體預(yù)備，將壞死部位的齲齒，結(jié)扎隱裂牙，調(diào)整牙齒咬合度，修復(fù)牙冠。隨后除髓，將全髓室頂揭開(kāi)，保證器械可直線進(jìn)入根管，以減少對(duì)牙體及應(yīng)組織的損壞。最后仔細(xì)沖洗牙根管，操作中注意應(yīng)徹底清理，采用無(wú)壓力沖洗方式進(jìn)行，每一環(huán)節(jié)操作結(jié)束后均進(jìn)行潤(rùn)滑、用生理鹽水進(jìn)行沖洗[3]。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組患者臨床期間采用多次法根管治療，經(jīng)臨床準(zhǔn)備后，采用15號(hào)或10號(hào)根管銼進(jìn)行根管定位，測(cè)量好根管的長(zhǎng)度后，應(yīng)使用甲醛甲酚棉將管口暫時(shí)封住，每周進(jìn)行2次復(fù)診[4]，檢查患者的根管填充條件是否成熟，再進(jìn)行根管填充治療。觀察組患者臨床期間采用一次性根管治療，臨床準(zhǔn)備結(jié)束后，按照多次根管法選用10號(hào)、15號(hào)根管銼定位根管，準(zhǔn)確測(cè)定根管的長(zhǎng)度，待根管干燥后即可使用牙膠+氧化鋅丁香油碘仿糊劑進(jìn)行根管填充，同時(shí)采用側(cè)壓法進(jìn)行固定治療。術(shù)后經(jīng)X線檢查，注意患者的牙根管是否獲得良好填充，填充效果不佳者應(yīng)進(jìn)行重新操作治療。治療期間，兩組患者均給予阿莫西林、甲硝唑等進(jìn)行抗感染治療，若術(shù)后患者的壓痛程度很難忍受可酌情給予止痛片治療[5]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者對(duì)治療過(guò)程和結(jié)果均滿意，無(wú)自覺(jué)不適，咀嚼正常，經(jīng)X線顯示原有根尖病變范圍縮小或消失，牙周的輕度增厚或間隙正常，根管填充物與根尖之間的距離為0.5～2.0 mm，為顯效；治療后患者的壓痛癥狀獲得明顯改善，咀嚼功能良好，無(wú)不適感，經(jīng)X線檢查原有病變緩解，根尖稀疏區(qū)的范圍明顯縮小，為有效；治療后有不定時(shí)疼痛或咬合痛，影響正常咀嚼功能，X線檢查下可見(jiàn)患者的稀疏患牙無(wú)改善或增加，為無(wú)效[7]。治療有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)本組研究中所獲得的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分別采用 χ2和 t檢驗(yàn)，以 α=0.05 為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對(duì)患者進(jìn)行臨床治療和觀察，觀察組患者的治療有效率為94.5%，對(duì)照組為83.6%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較分析（%）

2.2 并發(fā)癥

對(duì)患者治療期間的癥狀變化和并發(fā)癥情況進(jìn)行嚴(yán)格觀察，觀察組患者中有3例發(fā)生咬合不適，并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%，對(duì)照組中10例患者有疼痛感，3例咬合不適，2例牙齦腫脹，并發(fā)癥發(fā)生率為21.3%，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率具有明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.682，P＜0.05）.

2.3 治療時(shí)間

觀察組和對(duì)照組患者的平均治療時(shí)間分別為（3.05±1.02）、（11.55±3.25）d，觀察組明顯短于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(t=3.526,P=0.035)。

3 討論

牙齒周圍血運(yùn)豐富，對(duì)傷后組織具有良好的修復(fù)作用，但一旦操作不合理就會(huì)導(dǎo)致感染的發(fā)生，甚至誘發(fā)其他并發(fā)癥，影響患者的正常生活。完善的治療能夠有效的改善其疼痛、美觀和咀嚼功能。

經(jīng)臨床中對(duì)牙體牙髓病的治療和研究，總結(jié)出導(dǎo)致其術(shù)后并發(fā)癥的主要原因有殘髓炎、牙體填充物不密、術(shù)后感染等。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，牙體牙髓病的治療技術(shù)也獲得顯著提高。當(dāng)前，臨床治療牙體牙髓病的主要方式為根管治療，即采用機(jī)械治療與化學(xué)方法相結(jié)合的方式將牙根管中的感染去除后再進(jìn)行根管填充、牙冠封閉等治療，最終達(dá)到治愈和預(yù)防牙根尖周圍病變的目的。根管治療主要包括多次法根管治療和一次性根管治療，其中，多次法根管治療指的是分多次完成消毒、拔髓、封藥及根管預(yù)備和填充過(guò)程，一次性根管治療要求在治療中將消毒、拔髓、根管的預(yù)備和填充一次性完成，以盡量縮短治療時(shí)間[8]。

本研究中，對(duì)觀察組患者臨床期間采用一次性根管治療，通過(guò)表1可以看出，患者的臨床有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，此結(jié)果與李月梅研究結(jié)論具有一致性，除此之外，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和治療時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明采用一次性根管治療牙體牙髓病有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)，故值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張哲.多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病臨床效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(12):180.

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[4]劉敏.多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病臨床療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(25):83,85.

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