姜曉紅

吉林省四平市結(jié)核病院內(nèi)二療區(qū),吉林四平 136000

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，導致患者細胞免疫功能顯著降低，老年人事肺結(jié)核的高發(fā)病人群[1]，近年來隨著我國老齡化進程的不斷加快，導致肺結(jié)核的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升的趨勢，目前在我國該病的患病年齡高峰已由青少年上升到60歲以上的老年人組，肺結(jié)核患者細胞免疫能力低下同時老年患者自身抵抗力弱，導致患者生活質(zhì)量嚴重下降[2]。由于防治工作力度的減弱，導致肺結(jié)核新發(fā)病、再發(fā)病的趨勢逐年上升，特別人口增長和流動性增大導致對肺結(jié)核的防治帶來巨大困難，同時由于肺結(jié)核感染率極高、病情復雜且并發(fā)癥多，因此對于肺結(jié)核的有效治療是目前臨床研究的重點[3]，結(jié)核桿菌對傳統(tǒng)治療藥物有一定耐藥性，導致治療結(jié)果不理想同時給患者帶來沉重經(jīng)濟負擔。胸腺肽是從健康的小牛胸腺中提取的一種多肽制劑，藥物能顯著促進淋巴細胞的轉(zhuǎn)化功能，增強巨噬細胞的吞噬活性和能力，在臨床上可以用于不同病因引起的免疫缺陷病，是一種高效的免疫增強劑[4]。本研究通過探討胸腺肽治療肺結(jié)核的臨床療效，旨在為臨床進一步提高肺結(jié)核的治療效率和患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月—2013年1月在我院接受治療的肺結(jié)核患者60例，隨機平均分成研究組和對照組兩組，每組30例患者，其中研究組男性患者17例，女性患者13例，年齡為43～72歲，平均年齡為(55.03±1.02)歲，病程為 1～10 個月，平均病程為(4.22±0.38)個月，對照組男性患者18例，女性患者12例，年齡為40～71歲，平均年齡為(53.03±1.12)歲，病程為 1～13個月，平均病程為(5.01±0.44)個月，病理類型顯示浸潤型肺結(jié)核33例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核19例，胸片顯示有空洞8例，所有患者均通過胸部X線和痰菌實驗確診為肺結(jié)核，所有患者均自愿簽署知情同意書，使用抗結(jié)核藥時間均少于一個月或從未使用過抗結(jié)核藥，未長期使用免疫抑制劑，并排除患有結(jié)核性胸膜炎、精神疾病和非典型分支桿菌感染的患者，兩組患者在性別、年齡、病情、病程等一般資料上無顯著差異(P＞0.05)，組間具有可比性。

1.2 方法

對照組給予患者口服異煙肼0.3 g/d，口服利福平0.45 g/d，口服乙胺丁醇0.5 g/d，吡嗪酰胺口服1.5 g/d，研究組患者在對照組患者治療的基礎上在治療前3個月給予肌肉注射10 mg加用胸腺肽注射液，1次/d。對于合并感染的患者根據(jù)痰液培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果給予高效、敏感性強的抗生素，對于因白色念珠菌感染的患者可給予氟康唑治療，對于患者出現(xiàn)耐多種抗生素感染時應選擇萬古霉素進行抗感染治療，兩組患者均治療9個月，在治療期間指導患者遵醫(yī)囑用藥，不可擅自用藥[5]。

1.3 觀察指標

痰細菌學檢查：治療后每隔4周對患者進行痰抗酸桿菌涂片5次檢查，并進行 2次培養(yǎng)，記錄兩組患者治療 1、3、6、9個月痰菌陰轉(zhuǎn)率；胸部X線檢查：在治療后每4周對患者胸部正位、側(cè)位和胸部CT1的檢查，統(tǒng)計兩組患者肺部病灶吸收情況及肺內(nèi)空洞閉合率；常規(guī)檢查：每4周對患者肝膽腎功能、血尿常規(guī)等指標進行檢查；病情監(jiān)測：在治療過程中全程監(jiān)控患者臨床表現(xiàn)，并觀察記錄在用藥期間患者出現(xiàn)的不良反應及藥物的臨床療效[6]。

1.4 療效判定

根據(jù)相關臨床標準將臨床療效分為顯效、有效、無效三種，顯效：患者咳嗽等臨床癥狀完全消失，痰菌培養(yǎng)檢查結(jié)果為陰性，胸部X線檢查結(jié)果顯示肺結(jié)核的病灶完全消失，結(jié)核空洞完全閉合；有效：患者的臨床癥狀得到顯著改善，痰菌培養(yǎng)檢查為陰性，胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的病灶明顯縮小，結(jié)核空洞有所閉合；無效：患者臨床癥狀無任何好轉(zhuǎn)，甚至有加重的現(xiàn)象，痰菌培養(yǎng)顯示為陽性，胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的病灶及結(jié)核空洞無任何改善，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總患者數(shù)[7]。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

應用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，百分率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后肺部病變病灶吸收有效率

研究組患者治療顯效22例，有效6例，無效3例，總有效率為93.33%，研究組顯著高于對照組，且P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者肺內(nèi)空洞閉合情況比較

研究組患者肺內(nèi)空洞閉合率為83.33%，對照組為60.00%，研究組顯著高于對照組，且P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者肺內(nèi)空洞閉合情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療后痰菌轉(zhuǎn)陰率比較

研究組患者治療1個月痰菌轉(zhuǎn)陰率為36.67%、3個月為60.00%、6個月為70.00%，9個月為90.00%，顯著優(yōu)于對照組，且P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義，具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者治療痰菌轉(zhuǎn)陰率比較[n（%）]

2.4 兩組患者不良反應比較

在治療期間，兩組患者均表現(xiàn)不同程度的消化道癥狀、藥物過敏、惡心嘔吐、關節(jié)疼痛、失眠多夢及肝腎功能下降等，研究組不良反應率為16.67%、對照組為20.00%，組間比較差異不顯著，P＞0.05差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

肺結(jié)核是患者受結(jié)核分枝桿菌感染后導致機體免疫應答系統(tǒng)紊亂、機體免疫能力顯著下降的疾病，近年來結(jié)核病免疫學研究結(jié)果表明，肺結(jié)核主要是細胞免疫系統(tǒng)中淋巴細胞致敏和吞噬細胞功能顯著下降，因此肺結(jié)核的發(fā)生和轉(zhuǎn)陰與細胞免疫有著密切的聯(lián)系[8]。肺結(jié)核不斷惡化的主要原因是病變組織的延緩性壞死，同時肺結(jié)核具有病情復雜、并發(fā)癥多的特點，傳統(tǒng)常規(guī)抗結(jié)核化療藥物不能直接糾正免疫病原性異常免疫反應，導致治療效果不理想且復發(fā)率高，這也使結(jié)核桿菌耐藥性增強，給疾病的防控帶來嚴重困難[9]。中老年患者胸腺萎縮同時胸腺水平下降，胸腺肽可調(diào)節(jié)和增強機體免疫能力，通過活化過腺苷環(huán)化酶和形成環(huán)磷酸腺苷，翻譯為相關蛋白質(zhì)或受體進而轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒霻淋巴細胞，胸腺肽連續(xù)誘導T淋巴細胞分化成熟，有效增強T細胞對抗原的反應能力，并通過提高溶菌酶總體數(shù)量、C3補體及調(diào)理素水平，來有效激活和增強吞噬細胞、巨噬細胞的吞噬能力，維持機體免疫平衡狀態(tài)，進而達到增強機體抵抗力[10]，與傳統(tǒng)藥物聯(lián)合使用可以協(xié)助抗結(jié)核藥物，提高臨床療效并且促進肺部病灶的快速吸收、痰菌轉(zhuǎn)陰等，縮短治療時間減輕患者痛苦和經(jīng)濟負擔。

本研究通過對比聯(lián)合應用胸腺肽與傳統(tǒng)治療肺結(jié)核方式的臨床療效，結(jié)果表明，研究組患者在治療后1個月痰菌轉(zhuǎn)陰率為36.67%、3個月為60.00%、6個月為70.00%、9個月為90.00%，治療有效率為93.33%，肺內(nèi)空洞閉合率為83.33%，研究組均顯著優(yōu)于對照組，且P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義，在不良反應率上組間差異不顯著，表明胸腺肽可以顯著提高患者機體細胞免疫能力，有效促進痰菌轉(zhuǎn)陰、肺內(nèi)空洞閉合并提高治療有效率，與常規(guī)抗肺結(jié)核藥物聯(lián)用是一種安全高效的治療方式，可以有效縮短病程提高患者生活質(zhì)量。

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