程明明 張廷軒

遼寧省本溪市中心醫(yī)院感染管理科，遼寧本溪 117000

醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院病原微生物傳播的重要媒介，據(jù)統(tǒng)計(jì)，30%以上的醫(yī)院感染是由醫(yī)護(hù)人員的手引起的，提高手衛(wèi)生依從性能夠減少耐藥菌的傳播[1-2]。葉茂林曾報(bào)道，手部皮膚存在大量的暫居菌及長居菌[3]。因此，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性至關(guān)重要。洗手是手衛(wèi)生的一項(xiàng)重要措施，被認(rèn)為是“一種最經(jīng)濟(jì)、最簡便、最重要的、有效的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的手段[4]。”筆者從洗手、快速手消毒對醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性展開調(diào)查、分析，找尋提高手衛(wèi)生依從性的最佳途徑?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年6月1日—2013年12月31日，由控感科新成員、其他部門借調(diào)的年資較低的員工組成調(diào)查小組，對全院各類人員手衛(wèi)生依從性隨機(jī)跟蹤暗訪。

1.2 調(diào)查方法

①對原調(diào)查表格進(jìn)行了修訂，增加了手消毒劑配置調(diào)查項(xiàng)目；②對調(diào)查人員進(jìn)行手衛(wèi)生規(guī)范、手衛(wèi)生時(shí)機(jī)、正確方法等知識培訓(xùn)；③采用直接觀察法，調(diào)查人員下科室隨機(jī)跟隨醫(yī)、護(hù)、保潔人員工作過程，現(xiàn)場觀察工作人員每個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)實(shí)施手衛(wèi)生情況，記錄調(diào)查表每項(xiàng)內(nèi)容；④匯總調(diào)查表，計(jì)算各科室、各類人員手衛(wèi)生依從率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各科室工作人員手衛(wèi)生依從率

此次調(diào)查791人次，執(zhí)行手衛(wèi)生407次，手衛(wèi)生依從率51.5%。觀察對象包括全院各科室醫(yī)生、護(hù)士、保潔員、護(hù)理員，手衛(wèi)生依從性較高的科室有口腔門診100.0%、骨一科92.0%、中西醫(yī)病房88.5%。手衛(wèi)生依從率低于30%的科室有消化內(nèi)科、眼科、腫瘤內(nèi)科、等。各科室工作人員手衛(wèi)生依從率詳見表1。

表1 各科室全體工作人員手衛(wèi)生依從性情況

2.2 各類工作人員手衛(wèi)生依從性

醫(yī)院各科室人群包括醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員中，其中以醫(yī)生的手衛(wèi)生依從率最低為46.1%，護(hù)士、保潔人員手衛(wèi)生依從性相對較好，分別為54.7%、55.3%，但仍未達(dá)到60%，距《2012年版三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》要求仍有一定差距。見表2。

2.3 各類人員不同手衛(wèi)生時(shí)機(jī)手衛(wèi)生依從率

五個(gè)手衛(wèi)生重要時(shí)刻，接觸患者前醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性最差，其中醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員分別為28.1%、45.7%、33.3%；接觸患者后、體液暴露后手衛(wèi)生執(zhí)行率相對較好，無菌操作前醫(yī)生手衛(wèi)生執(zhí)行率好于護(hù)士。不同時(shí)機(jī)手衛(wèi)生執(zhí)行情況見表3。

表2 各類工作人員手衛(wèi)生依從率[n（%）]

表3 各類人員不同手衛(wèi)生時(shí)機(jī)手衛(wèi)生依從率（%）

3 討論

3.1 手衛(wèi)生依從性差的原因分析

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕大部分臨床科室手衛(wèi)生依從性較低，且總體水平為51.5%，基本與滕小云[5]研究的水平持平，滕小云曾對108名進(jìn)行不同操作的護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示手衛(wèi)生依從率僅為49.4%，與本次調(diào)查結(jié)果的51.5%相當(dāng)，二者仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于《2012版三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，手衛(wèi)生依從性執(zhí)行率仍有較大的提升空間。在本次調(diào)查中，護(hù)士、護(hù)理員手衛(wèi)生要好于醫(yī)生，醫(yī)生的手衛(wèi)生依從率僅為46.1%，未達(dá)到50%，孫揚(yáng)等人曾報(bào)道56.3%的醫(yī)生能夠按照洗手指征進(jìn)行手衛(wèi)生，達(dá)到“一病一患一洗手”[6]，我院醫(yī)生手衛(wèi)生依從率仍有待提高。在五個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)中接觸患者前及體液暴露后護(hù)士、護(hù)理員明顯好于醫(yī)生，因此，做好醫(yī)生的手衛(wèi)生工作，對控制醫(yī)院感染非常重要。據(jù)報(bào)道，有30%的院內(nèi)感染可以通過洗手解決，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)和流行。通過手衛(wèi)生依從性的調(diào)查，手衛(wèi)生依從性較低的原因的原因主要源于：態(tài)度不端正，醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生不重視，常以工作繁忙為借口，手衛(wèi)生用品增加了科室支出、造成浪費(fèi)；手衛(wèi)生的認(rèn)知不足，不了解手衛(wèi)生知識及使用時(shí)機(jī)；手衛(wèi)生設(shè)施配備不足；手衛(wèi)生執(zhí)行存在問題：工作人員未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，干手方法錯(cuò)誤，衛(wèi)生手消毒劑量不足。

3.2 手衛(wèi)生干預(yù)效果及改進(jìn)措施

手衛(wèi)生依從性的提高，首要的是要?jiǎng)?chuàng)造手衛(wèi)生氛圍，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員洗手的意識，普及手衛(wèi)生知識，規(guī)范手衛(wèi)生流程，開展多樣化的手衛(wèi)生知識宣傳，提高醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識，強(qiáng)化手衛(wèi)生的必要性和重要性，從而提高手衛(wèi)生依從性。積極發(fā)揮院感小組職責(zé)，加強(qiáng)臨床各科室教育培訓(xùn)[7]，全員掌握手衛(wèi)生知識，采取靈活多樣的方式如現(xiàn)場指導(dǎo)、提問等強(qiáng)化手衛(wèi)生知識，根據(jù)實(shí)際情況制定科學(xué)合理的適合臨床各科室的手衛(wèi)生方法，促使醫(yī)務(wù)人員更加熟練掌握手衛(wèi)生知識。此外，院感染辦應(yīng)加強(qiáng)對手衛(wèi)生的監(jiān)督和反饋。通過對手衛(wèi)生用品消耗量的監(jiān)測以及現(xiàn)場考核，對全院各科室及人員進(jìn)行監(jiān)測，并將考核結(jié)果與科室績效掛鉤?？傊?，提高手衛(wèi)生依從性不僅需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視、感控辦重視，更需要全院各科室工作人員的積極配合，最終達(dá)到降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障患者生命安全的目的。

[1]鞏玉秀,李六億,張朝陽.國內(nèi)醫(yī)院感染管理中的問題與對策[J].中華醫(yī)院感染管理雜志,2009,19(16):522-538.

[2]黃輝萍,連羨玉,秦維霞.綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(21):3344-3346.

[3]葉茂林.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查分析及管理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(12):1753.

[4]王羽.醫(yī)院感染管理辦法釋義及適用指南[M].北京:中國法制出版社,2006:44.

[5]滕小云.護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志,2012,29(5):427-428.

[6]孫揚(yáng),徐曼,馮海婷,等.某醫(yī)院醫(yī)生手衛(wèi)生情況調(diào)查與分析[J].中國消毒學(xué)雜志,2013,30(7):665-666.

[7]程莉莉,張秀月,賈佳,等.手衛(wèi)生宣傳活動對ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的影響[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,13(2):96-99.