戴宇明 馬瓊芬

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院耳鼻喉頜面外科，云南曲靖 655000

五常法是常組織、常規(guī)范、常整頓、常自律、常清潔的總稱，是各個機構(gòu)用以改善工作環(huán)境，督促工作人員遵守規(guī)則、堅持自律、減少失誤、提高效率，提升機構(gòu)形象與聲譽的一種科學的管理方法[1]。由于耳鼻喉科手術(shù)室所對?？萍膊〉奶厥庑?，所屬器官承擔著聽覺、嗅覺、發(fā)音、呼吸及吞咽等生理機能，這些器官的結(jié)構(gòu)、生理機能和疾病的發(fā)生及發(fā)展有著密切的聯(lián)系，一個器官發(fā)生病變常常會波及其他重要的器官組織，且急癥較多，來勢兇猛，嚴重時直接危及患者的生命，如氣管內(nèi)異物、喉水腫、喉梗塞、鼻出血及化膿性扁桃體炎等，這些患者都需要進行緊急的搶救，需要手術(shù)室的人、設(shè)備、儀器及急救藥品等隨時處于應(yīng)急備用狀態(tài)。在此，因耳鼻喉頜面外科手術(shù)患者比較多，手術(shù)室使用率也比較高，治療護理的工作量大又繁瑣，為確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，必須將五常法管理貫穿于工作的各個環(huán)節(jié)及流程中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院耳鼻喉科與頜面外科一共設(shè)置床位60張，每年收治患者約1560例，在本科手術(shù)室完成手術(shù)的患者為1200例。耳鼻喉頜面外科具有住院時間短，床位周轉(zhuǎn)較快，急診多，工作量大，?？浦委熂夹g(shù)操作較多的特點，也存在一部分剛參與到工作中的人員工作經(jīng)驗不足，在學歷層次、業(yè)務(wù)知識、資歷與技能方面存在較大的差異，并且年齡的結(jié)構(gòu)不太合理，一些人員的責任意識與集體觀念不強，容易發(fā)生差錯及操作失誤，如醫(yī)療設(shè)備儀器與用品放置的位置不固定，用品分類不清楚，設(shè)備儀器的管理不到位等，以至延誤搶救的時機[2]。

1.2 方法

在耳鼻喉?？剖中g(shù)室中實施五常法時，我們首先組織手術(shù)室骨干人員學習理解五常法的含義，制定出實施方案，然后針對相關(guān)人員進行動員、培訓、考核，對五常法的內(nèi)涵及實施方法進行充分的解讀認識。根據(jù)手術(shù)室的工作特點，按照五常法的原理與要求制定出工作制度、工作規(guī)范及手術(shù)室質(zhì)量的檢查標準，修訂崗位職責，優(yōu)化流程環(huán)節(jié)，成立“五常法管理實施小組”把每一項工作考核落實到每一個班每一個人的具體工作中。主任、護士長積極組織參與，開始以日查、周查、月查的形式及時發(fā)現(xiàn)問題與不足，及時討論、分析、提出整改、做好反饋、及時追蹤落實，經(jīng)過1～3個月的運行，逐一創(chuàng)造出了良好的工作氛圍與環(huán)境，建立起完善的質(zhì)量監(jiān)管指標后，將督查改為月查、季查的形式進行，經(jīng)過一年多來不斷的持續(xù)改進，五常法在耳鼻喉?？剖中g(shù)室已成為習慣化、常態(tài)化的工作，為醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全的提升，為患者提供了最現(xiàn)實的醫(yī)療服務(wù)。

1.2.1 常組織 運用常組織辦法結(jié)合消毒管理制度，把手術(shù)室的物品分為設(shè)備類、貴重精密儀器類、器械類（手術(shù)個性的、共性的）、藥品、物品及文件等，將同類物品或同類文件統(tǒng)一存放或統(tǒng)一處理。常用物品與非常用物品、無菌物品與非無菌物品，并把常用物品放置在方便容易拿到的顯眼地方，非常用物品就可以相對的放止遠一點的地方，完全用不到的物品則可以放置在庫房或報廢丟棄處理，為了不占據(jù)手術(shù)室的空間只允許少量私人必須物品進入更衣柜放置[2]。

1.2.2 常整頓 運用常整頓的辦法把工作的范圍明顯劃分區(qū)域，清晰標識無菌區(qū)、清潔區(qū)及污染區(qū)，常用的醫(yī)療物品、急救物品及藥品實行“四定”，定量、定位、明確標示名稱、定專人保管，在每天下班之前按照五常法的管理規(guī)定，保證手術(shù)室的物品與醫(yī)療設(shè)備儀器處于完好的備用狀態(tài)，并做好當班記錄與檢查記錄。

1.2.3 常清潔 運用常清潔的辦法對進行手術(shù)的各個場地做到每人每班及時清理清潔，保證環(huán)境、設(shè)備儀器與物品處于潔凈狀態(tài)，以減少室內(nèi)污染的發(fā)生；對手術(shù)室的各個區(qū)域進行定期的清掃與消毒，設(shè)備儀器使用過后要及時的清潔與保養(yǎng)，保證手術(shù)室內(nèi)的所有物品都處于清潔的狀態(tài)，以防止交叉感染。

1.2.4 常規(guī)范、常自律 運用常規(guī)范與常自律的辦法，不斷的重復上面的三方面工作，堅持按照五常法所制定的管理措施，積極接受監(jiān)督檢查，運用制度化來維護手術(shù)室的管理，要求每個員工都參與到其中，并按照規(guī)定辦事，從而養(yǎng)成認真嚴謹、遵守規(guī)則的工作習慣。

1.3 觀察指標

從2012年8月開始實施五常法，現(xiàn)將耳鼻喉?？剖中g(shù)室實施五常法的管理前后，醫(yī)護人員、患者對于手術(shù)室環(huán)境的滿意程度進行觀察分析，對過期的無菌物品數(shù)量與產(chǎn)生治療護理缺陷的現(xiàn)象以及手術(shù)室設(shè)備儀器完好率進行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.1統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量資料運用（±s）表示，計數(shù)對比運用χ2進行檢驗，若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過實施五常法前后的各項觀察指標進行比較，發(fā)現(xiàn)有明顯的差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 實施五常法前后手術(shù)室的醫(yī)療質(zhì)量評分

3 討論

“五常法”是各種機構(gòu)（單位）中用來提高安全、改善品質(zhì)環(huán)境、增加效率、減少故障、提升企業(yè)形象及競爭力的一種有效管理技術(shù)，是醫(yī)院機構(gòu)各科室及部門都可以借鑒或采納的一種有效管理方法[3]。耳鼻喉科手術(shù)室經(jīng)過一年多的實踐與探討，通過了從形式化→行事化→習慣化推進的過程[3]?！拔宄７ā惫芾砝砟钐岣吡酸t(yī)護人員的綜合素質(zhì)，形成了互幫互學，遵章守規(guī)，樂于奉獻的自律氛圍；進一步加深了醫(yī)務(wù)人員對清潔的理解，清潔不僅僅是打掃衛(wèi)生，而要用心來做[4]，以此規(guī)范了各區(qū)域的清潔管理制度，責任到人，人人以標準為準則，以自律為中心，制定了各類流程及指引，使醫(yī)護配合默契；明確了各項獎罰制度，并與季度和年終考評掛鉤；已將被動管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃庸芾?，全員參與管理，層層監(jiān)督、指導，使醫(yī)療管理由監(jiān)督型管理向自律型管理模式轉(zhuǎn)變；做到了將必需品降低到保證使用的最低限度，真正實現(xiàn)了零庫存管理，避免了資金積壓和浪費，節(jié)約了開支。堅持定期檢查、先入先出原則，避免了物品過期、重復消毒，減少了耗損，器械設(shè)備的保養(yǎng)維護延長了使用壽命，有效地提高醫(yī)療資源使用率，降低了醫(yī)療成本，為醫(yī)院和科室?guī)硪欢ǖ慕?jīng)濟效益[5]。

[1]李倩華,伍玉琴.五常法在門診注射室的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2003，14(6):488-489.

[2]張榮.五常法在耳鼻喉科病區(qū)護理管理中的應(yīng)用 [J].中國醫(yī)藥指南,2014,2(12):1671-1673.

[3]李小蘭,倫麗芳,鐘婉崧，等.五常法用于手術(shù)室規(guī)范化管理[J].護理研究,2004,2(18):1009-1010.

[4]林榮瑞.品質(zhì)管理[M].廈門:廈門大學出版社,2000:209-223.

[5]吳捷娣.五常法在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2012,4(9):1672-1673.