陳泰康

畢節(jié)市威寧縣人民醫(yī)院普外科，貴州畢節(jié) 561700

隨著人們生活環(huán)境及生活方式的改變，肝細(xì)胞性肝癌的發(fā)病率逐年升高，全世界范圍內(nèi)每年新增病例數(shù)將近百萬人[1]。肝癌是世界上第五大常見腫瘤，具有起病隱匿、病程進展快、死亡率高等特點。近年來，隨著人民對自身健康關(guān)注程度的不斷提高及相關(guān)疾病篩查手段的不斷發(fā)展進步，早期肝癌的診斷率不斷提高。我院為對比微波消融與手術(shù)切除治療小肝癌患者的臨床療效，特進行如下研究。

1 資料與方法

1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)

①患者具有明確病理學(xué)診斷的肝細(xì)胞性肝癌；②單發(fā)腫瘤直徑≤5cm或3個以內(nèi)的最大直徑≤3cm的多發(fā)結(jié)節(jié)；③無肝外轉(zhuǎn)移及血管侵犯；④首次接受治療；⑤術(shù)后至復(fù)發(fā)前將不再進行放療、化療等其它抗腫瘤治療；⑥無嚴(yán)重肝硬化、心肺功能不全等不能耐受手術(shù)的合并癥；⑦知情同意該試驗并簽署相關(guān)醫(yī)療文書。

1.2 一般資料

入組80例2007年1月—2011年6月期間在我院就診的小肝癌患者，根據(jù)腫瘤直徑（多發(fā)結(jié)節(jié)者以最大結(jié)節(jié)直徑計算）分為腫瘤直徑≤2cm和2cm＜腫瘤直徑≤5cm兩層，采用SAS12.0軟件生成隨機數(shù)的方法隨機分為手術(shù)組和微波組，每組各40例。手術(shù)組：男性 32例，女性 8例；年齡 39～68歲，平均（52.19.8）歲；chid-pugh分級：A、B 分別為 21例、19例，腫瘤直徑：0.9～5cm，平均（2.4±0.8）cm；HBV-DNA 定量:低于檢測下限（＜500 cps/mL）～4.2×106cps/mL。微波組：男性 34例，女性 6例；年齡 37～71歲，平均（51.1±10.2）歲；chid-pugh 分級：A、B 分別為 18 例、22 例，腫瘤直徑：1.0～4.9cm，平均（2.2±0.6）cm；HBV-DNA 定量:低于檢測下限（＜500 cps/mL）～3.2×106cps/mL；兩組患者在年齡、性別、腫瘤大小、乙肝DNA測定等方面的差異不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.3 治療方法

1.3.1 手術(shù)切除方案 所有擬行手術(shù)治療患者均行開腹手術(shù)治療，患者取平臥位，靜脈復(fù)合全麻后常規(guī)消毒鋪單，取右肋緣下切口，逐層進腹，探明腫瘤位置、范圍、與周圍組織關(guān)系后，選取合適術(shù)式切除腫瘤，放置引流，關(guān)腹，結(jié)束手術(shù)。

1.3.2 微波消融方案 采用MTC-3型冷基循環(huán)微波聚能手術(shù)系統(tǒng)進行治療，通過B超引導(dǎo)下將微波聚能刀頭部位置入患者病灶內(nèi)，輸出功率控制在60～80W,時間控制在15 min左右，并采用B超動態(tài)觀察病灶情況，一旦消融范圍超出病灶范圍0.8～1.0 cm后停止操作，多發(fā)病灶時逐個進行消融。

表1 兩組患者的治療前后肝功能變化比較

1.4 觀察指標(biāo)

記錄并分析、統(tǒng)計兩組患者術(shù)中失血量、術(shù)前后肝功能、平均住院時間等近期療效及1年、3年的生存率等遠(yuǎn)期療效。肝功能的測定分別在手術(shù)前1 d和出院前1 d進行。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用（±s）表示，統(tǒng)計學(xué)分析采用t檢驗進行。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

兩組術(shù)前肝功能無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），術(shù)后微波組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；手術(shù)組術(shù)后肝功能較術(shù)前顯著惡化（P＜0.05），微波組治療前后肝功能未見明顯改變（P＞0.05）。具體見表1。

2.2 兩組術(shù)中失血量、住院時間、1年、3年生存率比較

手術(shù)組和微波組平均失血量分別為：（350.5±52.7）、（123.4±20.8）mL，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=25.35，P＜0.05)。手術(shù)組和微波組平均住院時間分別為：（11.2±3.1）、（6.4±1.3）d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.03 P＜0.05)。兩組在1、3年生存率方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體見表2。

表2 兩組患者術(shù)中失血量、平均住院時間、生存率比較

3 討論

手術(shù)一直是治療原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌的首選方法和金標(biāo)準(zhǔn)，其確切的臨床療效已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)界的普遍認(rèn)同[2]。但隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進步，肝癌的治療方案已經(jīng)由單一的手術(shù)切除逐步向多學(xué)科聯(lián)合治療的模式進行發(fā)展。

在眾多的肝癌綜合治療方案中，因射頻消融、微波消融具有適應(yīng)癥廣、損傷小、療效顯著、衛(wèi)生資源消耗少等特點[3]，得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可。微波是一種頻率300MHZ～300GHZ之間，波長在1mm～1m范圍了的高頻電磁波，微波消融主要采用了450、915、2450mHZ的微波頻率。腫瘤組織在受到該頻率的微波輻射后，可使得腫瘤組織中的帶電離子和水分子充分震蕩，最終產(chǎn)生向外逐步遞減的局部高熱，其高熱中心溫度可達145℃，而腫瘤組織溫度一旦達到45℃即發(fā)生凝固性壞死，故微波消融可有效殺滅癌細(xì)胞，促進機體恢復(fù)[4-5]。同時，通過B超動態(tài)觀察腫瘤組織在局部高溫發(fā)生凝固性壞死后的表現(xiàn)，及時終止微波消融，在殺滅腫瘤細(xì)胞同時盡可能保全健康肝組織。

為進一步探討評估微波消融的治療價值，本研究將其與手術(shù)治療小肝癌的臨床療效進行了對比，研究表明：手術(shù)組術(shù)中平均失血量為（350.5±52.7）mL 顯著高于微波組失血量（123.4±20.8）mL,且兩組在術(shù)后肝功能以及遠(yuǎn)期生存率未見明顯差異，該試驗研究結(jié)果與楊洋[3]等研究結(jié)果相似，均有效提示：微波消融治療小肝癌近期療效顯著優(yōu)于手術(shù)切除，且遠(yuǎn)期療效與手術(shù)切除無顯著差異。同時，本研究以及楊洋[2]等研究均存在病例數(shù)較少，偏倚較多等特點，其具體療效尚有待于多中心、前瞻性、大樣本、隨機雙盲的實驗加以證實。

[1]蘇曉妹,朱亞杰,張濤.超聲下微波治療肝功能分級差的小肝癌[J].介入放射學(xué)科雜志,2012,21(10):825-826.

[2]獨建峰,李冠海.小肝癌臨床治療進展的研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(5):452-454.

[3]楊洋,杜文軍,史兆章,等.經(jīng)皮微波固化治療小肝癌復(fù)發(fā)及生存時間的影響因素分析[J].山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2014,1(5):488-489.

[4]倪全法,王曉光,陳徐艱,等.肝癌患者肝動脈化療栓塞術(shù)后細(xì)胞免疫功能的動態(tài)變化及其臨床意義[J].中國藥物與臨床,2011,11(8):906-907.

[5]朱敏,徐浩.TACE聯(lián)合無水酒精碘油乳劑注射治療肝細(xì)胞癌的新進展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，2（6）：203-204.

[6]劉珠彬,王虹.肝動脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)皮微波消融綜合治療肝癌31例護理體會[J].實用醫(yī)技雜志,2011,18(4):446-447.