王 翔

鄭州市第二人民醫(yī)院（鄭州市眼科醫(yī)院，河南鄭州 450000

葡萄膜炎，在臨床上是由脈絡(luò)膜炎癥、睫狀體炎癥、虹膜炎癥所組成，多見于青年患者，并發(fā)的種類較多，如果不能得到及時的治療和控制，容易發(fā)展為虹膜黏連最后引起瞳孔性黏連，最后誘發(fā)嚴(yán)重的白內(nèi)障或者青光眼[1]。在早期的葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的發(fā)病中，較為常見的情況是后囊下型，而且虹膜性的黏連對于白內(nèi)障手術(shù)的進行會帶來極大的影響和困難，這是因為虹膜本身的質(zhì)地較為脆弱的緣故，很容易在手術(shù)的過程中受到損壞[2]。本文針對院收治從2011年4月—2012年4月收治的確診葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障患者34例作為研究對象，探討葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障手術(shù)治療體會，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對我院收治從2011年4月—2012年4月收治的確診葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障患者34例，共計44眼患有該疾病，其中男性20例，24眼患??；女性14例，20眼患病?；颊吣挲g為21～76歲，平均年齡（54±17.6）歲。病癥分析中，前部葡萄膜炎19例，中間葡萄膜炎8例，全部葡萄膜炎7例。其中，F(xiàn)uchs綜合癥4例，原田氏病11例，葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼術(shù)后7例。全部患者在手術(shù)前的視力檢查手動均為-0.2以下，瞳孔大小在1.5～3.1 mm之間。采取強烈的散瞳劑也無法使瞳孔散開。瞳孔廣泛性粘連8眼，瞳孔閉鎖和膜閉21例。

1.2 治療方法

對患者采取常規(guī)的局部浸潤麻醉手術(shù)，行白內(nèi)障手術(shù)之前，對其進行散瞳處理，切口選取在角膜邊緣，切口形狀為梯形，切口底部可見結(jié)膜瓣，位置在角鞏緣后方，長度約為6 mm長，在角膜邊緣約2點鐘的方向上切出輔助口用平行的方式將注射針頭破囊進入虹膜，將瞳孔兩側(cè)的囊膜用囊膜剪剪開。之后再將其完全撕裂除去，如果患者帶有瞳孔膜閉的情況，則不宜對其囊膜進行強行的撕除。囊膜剪開之后，可以對其進行水分離，用注射用針頭對瞳孔的彈性進行檢查，如果瞳孔彈性不佳，則切口不宜擴張到5 mm。對此情況可以在瞳孔下方對其采取多點切開，且每一個切口距離虹膜的距離都要超過1 mm，對其采取用超聲乳化操作，便于將原晶狀體吸出，然后植入人工晶體，對殘留的機化膜進行切除并封閉切口，對眼球前房進行清潔和沖洗，在眼球的結(jié)膜下方注射妥布霉素20 mg(上海禾豐制藥有限公司)和地塞米松2.5 mg(湖北天藥藥業(yè)股份有限公司)[3]。以未采取囊膜摘除的患者5例作為比對，患者10眼鏡只經(jīng)過保守治療操作,采取口服苯丁酸氮芥，進行病癥的控制。

1.3 評價指標(biāo)

治療效果的評價指標(biāo)為：痊愈：視力恢復(fù)為≥0.5；良好：視力恢復(fù)為0.3～0.5之間；好轉(zhuǎn)：視力恢復(fù)為 0.1～0.3；無效：患者治療后視力＜0.1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方式

采取SPSS 19.0軟件數(shù)據(jù)包對于收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析和比較，計量性資料采取均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，組間比較采取t檢驗，計數(shù)性資料采取χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05時，可以認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)中，施行囊膜摘除有13例（15眼），人工晶體植入睫狀溝內(nèi)2例（2眼），超聲乳化17例（20眼）對術(shù)后治愈患者進行半年的隨訪。34例患者的視力均較術(shù)前有較為明顯的提高，其中≥0.5以上的有18眼，占比40.9%；0.3～0.5之間的有12眼，占比27.3%；0.1～0.3之間的有2眼，占比4.5%，＜0.1以下的1眼，占比2.27%，治療無效的1眼。占比2.27%，以未采取囊膜摘除的患者5例作為比對，患者10眼鏡只經(jīng)過保守治療，實力改善情況不佳，平均視力均＜0.1以下。和對照組的治療數(shù)據(jù)比較，兩組具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），χ2=0.133。見表1。

表1 術(shù)后患者的治療情況統(tǒng)計

對術(shù)后視力提高的影因素主要有后囊渾濁、玻璃體渾濁、視神經(jīng)萎縮、黃斑變性等。手術(shù)后患者瞳孔恢復(fù)為正常的生理圓形的有25眼，占比56.8%，手術(shù)后患者瞳孔為橢圓形的有19眼，占比43.2%，患者中，有一人一眼眼壓達到了27 mmHg,經(jīng)過一個星期之后達到正常的范圍值，其余的患者眼壓均處于正常范圍之內(nèi)。手術(shù)之后，后囊破裂有3眼，占比6.8%，其中有一眼存在少量的玻璃體脫離，對其采取玻璃體玻璃手術(shù)后，再將人工晶體植入到睫狀溝內(nèi)。見表2。

表2 術(shù)后患者存在的并發(fā)癥統(tǒng)計

患者中，角膜水腫有14眼，占比31.8%，虹膜出血2眼。占比4.5%，前房滲出16眼，占比36.4%，后囊渾濁2眼，占比4.5%,黃斑囊樣水腫3眼，占比6.82%，經(jīng)過眼部局部及全身性治療3～10 d之后，患癥部位開始消退。

3 討論

在本文的實驗結(jié)論中，術(shù)中，施行囊膜摘除有13例（15眼），人工晶體植入睫狀溝內(nèi)2例（2眼），超聲乳化17例（20眼）對術(shù)后治愈患者進行半年的隨訪。34例患者的視力均較術(shù)前有較為明顯的提高，其中≥0.5以上的有18眼，占比40.9%；0.3～0.5之間的有 12眼，占比 27.3%；0.1～0.3之間的有 2眼，占比 4.5%，＜0.1以下的1眼，占比2.27%，治療無效的1眼。占比2.27%，說明了采取人工晶體植入聯(lián)合超聲乳化技術(shù)進行治療的效果良好，從機理上進行分析，因為臨床上多見的葡萄膜炎主要是以非感染性的內(nèi)源性因素所造成，因此如果采取抗生素治療是錯誤的選擇。正確的治療方式應(yīng)該是針對局部的炎癥進行消炎處理，以防止虹膜的后黏連，以組織被炎癥破壞以及避免并發(fā)癥的進一步發(fā)生。葡萄膜炎癥的破壞性較為嚴(yán)重，需要及時發(fā)現(xiàn)及時進行治療[5-6]。如果就醫(yī)不能及時或者發(fā)現(xiàn)過晚，都很容易造成視力的嚴(yán)重性損害，并且導(dǎo)致并發(fā)性白內(nèi)障的產(chǎn)生，導(dǎo)致患者失明。

對術(shù)后視力提高的影因素主要有后囊渾濁、玻璃體渾濁、視神經(jīng)萎縮、黃斑變性等。手術(shù)后患者瞳孔恢復(fù)為正常的生理圓形的有25眼，占比56.8%，手術(shù)后患者瞳孔為橢圓形的有19眼，占比43.2%，患者中，有一人一眼眼壓達到了27 mmHg,經(jīng)過一個星期之后達到正常的范圍值，其余的患者眼壓均處于正常范圍之內(nèi)。手術(shù)之后，后囊破裂有3眼，占比6.8%，其中有一眼存在少量的玻璃體脫離，對其采取玻璃體玻璃手術(shù)后，再將人工晶體植入到睫狀溝內(nèi)。

從本文的實驗中可知，行超聲乳化術(shù)時只需要在眼角膜或鞏膜上開個小切口，再將超乳探頭伸入即可把渾濁的皮質(zhì)與晶狀體擊碎為乳糜狀，再借由吸灌注系統(tǒng)吸出乳糜物，然后行人工晶體植入，患者就可視物清晰?；颊呖梢园葱柚委?，隨治隨走。在超聲乳化治療時候，需要對患者采取人工晶狀體的植入，因為白內(nèi)障去除的時候，患者原本的晶狀體也隨即被去除，晶狀體是眼鏡內(nèi)唯一具有屈光功能的間質(zhì)?？梢哉{(diào)解光線的屈光度[7-8]。

而本文中所采取的手術(shù)方式對于前囊膜和虹膜進行手術(shù)性分離，這樣就大大減少了對于虹膜和前囊膜的損傷，讓機化膜、虹膜、晶體前膜保持為一個完整的機體，不但讓虹膜與前囊膜之間不存在空隙，也增加了虹膜的擴張力。更不用擔(dān)心在人工晶狀體植入的時候，人工晶狀體不小心掉落到睫狀體溝內(nèi)[9]。在手術(shù)前一般都需要給患者進行散瞳的處理，但是這樣處理的作用不一定可以實現(xiàn)散瞳的效果[10]。所以在術(shù)中依然需要對患者的瞳孔進行實時的測量，對于散瞳效果不足的，尤其是擴張力小于5mm的情況下應(yīng)該采取瞳孔緣下方采取多點切開車工星點放射狀處理，在灌注液中加入一定的腎上腺素有助于產(chǎn)生止血效果[11-12]。本文的手術(shù)中，施行囊膜摘除有13例（15眼），人工晶體植入睫狀溝內(nèi)2例（2眼），超聲乳化17例（20眼）對術(shù)后治愈患者進行半年的隨訪。34例患者的視力均較術(shù)前有較為明顯的提高，其中≥0.5以上的有 18眼，占比 40.9%；0.3～0.5之間的有12眼，占比 27.3%；0.1～0.3之間的有2眼，占比4.5%，＜0.1以下的1眼，占比2.27%，治療無效的1眼。占比2.27%，其結(jié)果過過往的治理效果基本一致[11-12]。

綜上所述，針對葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障患者，采取人工晶體植入聯(lián)合超聲乳化技術(shù)進行治療，具有非常良好的療效，值得在臨床上進行推廣使用。

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