古曉明

四川省敘永縣中醫(yī)醫(yī)院泌尿科，四川瀘州 646400

輸尿管結(jié)石是臨床常見病、多發(fā)病之一，病人痛苦不堪，嚴(yán)重者或長期不愈的可引起患者腎功能損傷，選擇一種有效的排石方法，減輕患者痛苦，保護腎功能，具有很重要的臨床意義。筆者在2010年1月—2013年3月間運用活血通淋湯治療輸尿管結(jié)石120例，取得良好的治療效果，結(jié)果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者選取本院近三年來230例輸尿管結(jié)石患者。所有患者均經(jīng)過B超檢查或CT掃描確診為輸尿管結(jié)石，結(jié)石為單側(cè)梗阻，B超可見輸尿管梗阻上段擴張，腎盂積水。其中男性156例，女性74例，年齡范圍在17～76歲之間，平均年齡為42歲。上述患者隨機分為兩組。治療組120例，男性84例，女性36例；對照組110例，男性72例，女性38例。兩組資料之間無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：服用活血通淋湯治療，方藥組成：生地30 g、當(dāng)歸15 g、桃仁 15 g、川牛膝 30 g、莪術(shù) 10 g、王不留行 15 g，枳殼 15 g、柴胡10 g、金錢草 30 g、石葦 3 0g、瞿麥 30 g、扁蓄 30 g、前仁 30 g、海金沙30 g、甘草6 g，水煎服。煎藥方法：溫水浸泡一小時，前仁、海金沙用布包煎，沸后30 min，取煎取液600 mL，分四次服，每日1劑。活血通淋湯可根據(jù)病情隨證加減，若患者腹部疼痛劇烈的，可加入郁金15 g、玄胡索15 g、烏藥15 g以行氣止痛；若患者出現(xiàn)小便帶血的，可加入小薊18 g、白茅根30 g、三七10 g，以涼血止血；若患者出現(xiàn)大便秘結(jié)、胃腸積滯時，可加入大黃10 g、枳實15 g，以瀉下通便、攻積導(dǎo)滯；若患者證見氣虛乏力，可加入黃芪15 g、太子參20 g、以補氣通淋。對照組：服用石韋散治療，方藥組成：石韋、冬葵、瞿麥、滑石、車前子各15 g，水煎服，煎藥及服用方法同治療組。同時囑咐患者注意多飲水、勤鍛煉，由于結(jié)石具有重力作用，患者可在服藥半小時后，多做跳躍式動作，以促進結(jié)石的下移，利于結(jié)石排出。一般一周為一個療程，一個療程后復(fù)查，病情頑固的可連續(xù)服藥三個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中醫(yī)病證臨床診斷療效標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床判定。痊愈：結(jié)石排出體外，癥狀消失，經(jīng)B超或CT檢查結(jié)石消失，輸尿管通暢，腎盂積水消失；好轉(zhuǎn)：結(jié)石縮小或下移，癥狀得以改善，經(jīng)B超或CT檢查可見結(jié)石明顯下移；無效：經(jīng)超聲或CT檢查結(jié)石無變化，癥狀未改善[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，組間計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，使用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療組和對照組兩組療效比較

三個療程之后，治療組與對照組臨床療效相比差異顯著(P＜0.01)，結(jié)果見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效比較[n（%）]

2.2 治療組和對照組不同療效比較

治療組第一周結(jié)石排出率57.5%，對照組結(jié)石排出率20.9%，治療組療效與對照組相比差異顯著(P＜0.01)。結(jié)果見表2。

表2 治療組與對照組不同療程療效比較[n（%）]

3 討論

輸尿管結(jié)石[2]大多是在腎內(nèi)形成逐漸降入輸尿管內(nèi),因輸尿管管腔小,結(jié)石堆積容易形成石街或結(jié)石串,導(dǎo)致輸尿管梗阻,同側(cè)腎積水、感染等,甚至造成一系列不良的并發(fā)癥[3]。輸尿管結(jié)石在中醫(yī)學(xué)上屬于“石淋”的范疇,其病機為下焦?jié)駸?、蘊積日久、煎熬尿液濁質(zhì)終成石[4]。由于久病必瘀，故臨床氣滯血瘀型多見?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[5]，輸尿管本身很少產(chǎn)生原發(fā)性結(jié)石，大多由于腎內(nèi)結(jié)石下行過程中嵌頓于輸尿管的狹窄部位引起，對于結(jié)石橫徑較小者，大多采用保守治療。目前，由于西藥治療輸尿管結(jié)石存在弊端[6]，而中醫(yī)藥在治療輸尿管結(jié)石方面經(jīng)臨床驗證，有自己的優(yōu)勢。

在本研究中，方藥組成為生地、當(dāng)歸、桃仁、川牛膝、王不留行、莪術(shù)活血化瘀、通行血脈；柴胡、枳殼疏肝行氣以助通經(jīng)活血；重用金錢草、石葦、瞿麥、扁蓄、前仁、海金沙、清熱利濕通淋。諸藥配合，能起到較好的治療輸尿管結(jié)石的作用。臨床應(yīng)用可隨證加減。若患者腹部疼痛劇烈的，可加入郁金、玄胡索、烏藥以行氣止痛；若患者出現(xiàn)小便出血的，可加入小薊、白茅根、三七，以涼血止血；若患者出現(xiàn)大便秘結(jié)、胃腸積滯時，可加入大黃、枳實，以助瀉下通便、攻積導(dǎo)滯；若患者證見氣虛乏力，可加入黃芪、太子參、以補氣通淋。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗研究[7]：當(dāng)歸、桃仁、王不留行等中藥有使結(jié)石變脆的藥理作用，大黃、牛膝等可增強輸尿管的蠕動，促進結(jié)石排出。本組病例對照組采用石韋散，該方出自清代李用粹主編的《證治匯補》，方中石韋、冬葵、瞿麥、滑石、車前子諸藥合用，共奏活血、通淋、清熱、利水之功效[8]，為石淋、砂淋之主方。從觀察的病例中看到，治療組效果優(yōu)于對照組,差異顯著(P＜0.01)，并且一周的排石率較高，說明該病需要早期治療效果較好，若梗阻超過一個月、則療效較差。

有人在研究活血通淋湯治療腎、輸尿管結(jié)石60例療效觀察時發(fā)現(xiàn)[9]，治療組治愈32例，好轉(zhuǎn)24例，未愈4例，治愈率53.3%，總有效率93.3%。對照組治愈18例，好轉(zhuǎn)26例，未愈8例，治愈率34.6%，總有效率84.6%。兩組治愈率、總有效率比較，差異有顯著性意義(P＜0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。本研究結(jié)果顯示，治療組120例，使用活血通淋湯加減治療輸尿管結(jié)石，痊愈94例，占(78.3%)，好轉(zhuǎn) 18例，占(15%)，無效 8例，占(6.6%)。對照組 110例，服用石韋散,痊愈 46 例，占(41.8%)，好轉(zhuǎn) 39 例，占(35.4%)，無效25例，占(22.7%)。治療組療效與對照組相比差異顯著(P＜0.01)，與文獻報導(dǎo)一致。上述結(jié)果提示，活血通淋湯加減治療輸尿管結(jié)石療效較對照組好。杜榮亮[10]在化癖排石湯治療輸尿管結(jié)石185例中，通過治療組和對照組不同療程療效比較，結(jié)果顯示，治療組第1療程排石率78.4%，對照組為16.7%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)，說明化疲排石湯可促進結(jié)石排出。本組研究結(jié)果顯示，治療組第一周結(jié)石排出率69例，占57.5%，對照組第一周結(jié)石排出率23例，占20.9%，治療組療效與對照組相比差異顯著(P＜0.01)。通過上述結(jié)果提示，運用活血通淋湯加減治療輸尿管結(jié)石效果很好，值得推廣。

輸尿管結(jié)石在治療手段上盡管有比較直觀的手術(shù)取石方法，但術(shù)后形成疤痕、狹窄，且復(fù)發(fā)率較高；體外震波碎石，難于解決“盲區(qū)”和“石街”兩大難題；輸尿管鏡取石，會導(dǎo)致輸尿管損傷、出血，感染擴散等[11]。所以，我們認(rèn)為，對于輸尿管結(jié)石的治療，使用活血通淋湯治療是較為理想的方法，且療效高，副作用少，患者樂于接受，值得進一步研究和探試。

本組入選的病例均為輸尿管結(jié)石疼痛發(fā)作至就診時間在兩周之內(nèi)者，同時，建議患者進行飲食調(diào)節(jié)，多飲水、限鈉、限食草酸和動物蛋白、增加枸櫞酸鉀的攝入，并配合跳躍、跑步、彎腰時叩擊腎區(qū)等活動以增加結(jié)石活動度，促進結(jié)石下移和排出，提高臨床療效[12]。對輸尿管結(jié)石長期停留在某一部位者不適用于采用該療法排石，可選用微創(chuàng)手術(shù)或開放手術(shù)治療。

綜上所述，運用活血通淋湯治療輸尿管結(jié)石，安全可靠，治愈率高，經(jīng)濟實用，可以很好改善患者病情，減輕病人的疼痛，提高其生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義。

[1]許振林,王彩云.坦洛新配合石葦湯治療輸尿管結(jié)石56例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2012(2):253.

[2]王賢松.加味石韋散治療腎輸尿管結(jié)石84例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2014,30(3):187.

[3]蔡蔚,袁軼峰,賀菊喬.自擬三金排石湯配合體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石60例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,13(8):35-36.

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