吳 越

阜新市中心醫(yī)院急診科，遼寧阜新 123000

慢性腎小球腎炎患者病發(fā)后多出現(xiàn)水腫、蛋白尿、血尿等臨床表現(xiàn)，且臨床中多以原發(fā)性與繼發(fā)性兩種分型出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量且危及其生命安全[1]。本文主要對(duì)本院診治的60例慢性腎小球腎炎患者予以不同的治療，針對(duì)原發(fā)性腎炎患者的出現(xiàn)微炎癥情況采用相應(yīng)的治療，控制并延緩其腎功能衰退情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選自2012年6月—2014年3月本院診治的60例慢性腎小球腎炎患者，按照隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和研究組，每組30 例；對(duì)照組男女比例 18：12，年齡 51～75 歲，平均（60.3±4.2）歲，病程 5～35 個(gè)月，平均（16.3±3.3）個(gè)月；研究組男女比例 16:14，年齡 50～75 歲，平均（61.5±4.6）歲，病程 5～32 個(gè)月，平均（16.4±3.6）個(gè)月。兩組患者基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；電解質(zhì)紊亂、酸中毒、感染等情況有效控制者；均在患者及其家屬知情前提下簽署治療同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；造血功能障礙者；神志不清或精神狀態(tài)不佳者；妊娠或哺乳期婦女；可能出現(xiàn)繼發(fā)性腎炎等情況者；資料不完全者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者均予以對(duì)癥基礎(chǔ)治療[3]，即予以患者胃粘膜保護(hù)、抗血小板凝聚及降脂類藥物；并對(duì)患者24 h的尿蛋白定量進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示＞1g患者口服1mg/（kg·d）強(qiáng)的松，針對(duì)不適用此藥患者采用靜脈滴注1mg/（kg·d）甲基強(qiáng)的松龍；采用厄貝沙坦或貝那普利（可聯(lián)合）對(duì)患者的血壓情況予以控制，即血壓≤130/80 mmHg表示控制有效。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療，其中藥方組成為：黃芪30 g，牛膝、川芎各15 g，當(dāng)歸6 g。辨證分型加味：濕熱中阻者加用蘇葉10 g、黃連3 g；腎氣不固者加用芡實(shí)、金櫻子各15 g；血瘀者加用紅花3 g、丹參10 g；下焦?jié)駸嵴呒佑密嚽安?、白花蛇舌草?0 g，方中諸藥加水煎后取汁400 mL，1劑/d，可于早晚餐后1 h兩次分服。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月，于治療終點(diǎn)回醫(yī)院復(fù)查。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的腎功能各項(xiàng)指標(biāo)情況，其中包括尿素氮（Bun）、血肌酐（Scr）及肌酐清除率（Ccr）；分析腎小管標(biāo)志蛋白情況，包括腎小球標(biāo)志蛋白（B2-MG）及視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）；記錄患者治療前后的高敏C反應(yīng)蛋白（HSCRP）、中醫(yī)癥候積分及尿蛋白定量情況，評(píng)價(jià)患者的治療效果及病情改善情況[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)組間比較，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腎功能情況

兩組患者治療后Bun、Scr及Ccr水平均無明顯變化（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能情況（±s）

表1 兩組患者治療前后腎功能情況（±s）

注：與對(duì)照組治療后組間比較，*P＞0.05。

組別 時(shí)間Bun（mmol·L-1）Scr（μmol·L-1） Ccr（mL·min-1）對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）治療前治療后治療前治療后7.91±2.64 8.37±3.05 8.14±3.29 7.87±3.12*129.54±29.75 136.11±31.53 126.19±30.12 129.52±35.20*70.34±10.11 72.15±10.26 71.07±10.53 73.14±9.74*

2.2 兩組患者治療前后腎小管標(biāo)志物情況

研究組治療后B2-MG、RBP水平含量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后腎小管標(biāo)志物情況（±s，μg·L-1）

表2 兩組患者治療前后腎小管標(biāo)志物情況（±s，μg·L-1）

注：與治療前組內(nèi)比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間B2-MG RBP對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）治療前治療后治療前治療后709.63±219.02 588.77±198.14*712.39±207.58 485.27±183.31*#687.36±194.06 583.96±203.65*674.38±194.04 465.38±155.91*#

2.3 兩組患者治療前后高敏C反應(yīng)蛋白、24h尿蛋白定量及癥狀積分情況

研究組治療后24 h蛋白尿定量明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）；但兩組患者治療后HSCRP水平組間比較差異不明顯 （P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治療前后高敏C反應(yīng)蛋白、24h尿蛋白定量及癥狀積分情況（±s）

表3 兩組患者治療前后高敏C反應(yīng)蛋白、24h尿蛋白定量及癥狀積分情況（±s）

注：與治療前組內(nèi)比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間HSCRP(mg·L-1)24h蛋白尿（g）癥狀積分（分）對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）治療前治療后治療前治療后7.73±2.83 4.26±1.62*7.75±2.90 5.54±1.42*2.13±0.74 1.65±0.40*2.15±0.75 1.35±0.45*#1.75±0.74 1.50±0.68*1.74±0.72 0.78±0.67*#

2.4 兩組患者治療前后尿蛋白定性情況

研究組治療后蛋白尿定性情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者治療前后尿蛋白定性情況[n(%)]

3 討論

臨床診斷慢性腎小球腎炎患者的具體病情時(shí)多采用蛋白尿的檢測(cè)數(shù)據(jù)，即患者在腎組織功能出現(xiàn)障礙情況下，其腎小球的濾過功能也會(huì)受到一定的影響，因此造成尿液中出現(xiàn)的蛋白質(zhì)含量發(fā)生變化[5-6]。祖國醫(yī)學(xué)中沒有慢性腎小球腎炎的具體名稱，根據(jù)其臨床具體表現(xiàn)癥狀可與“眩暈”、“虛勞”、“尿血”及“水腫”病癥歸為一類，病發(fā)過程中會(huì)累積患者的臟腑，且病程較長具有緩慢的遷延不愈情況，因此為治療方案帶來巨大挑戰(zhàn)。研究組患者應(yīng)用加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯對(duì)癥分型治療，效果明顯優(yōu)于西藥治療，治療終點(diǎn)分析兩組患者腎功能相關(guān)安全性指標(biāo)，結(jié)果顯示對(duì)照組患者的 Bun、Scr及 Ccr水（8.37±3.05）mmol·L-1、（136.11±31.53）μmol·L-1、（72.15±10.26）mL·min-1，比研究組（7.87±3.12）mmol·L-1、（129.52±35.20）μmol·L-1、（73.14±9.74）mL·min-1無明顯差異, 此研究結(jié)果與魏明剛等人在相關(guān)文獻(xiàn)中的結(jié)論相似，說明兩種方案具有一定安全性[7]。分析原因?yàn)檠芯拷M治療方案針對(duì)患者的病發(fā)狀況，選用藥物是注意補(bǔ)腎益氣，在扶正祛邪過程中減少藥物對(duì)腎臟的功能損傷，且藥物選用過程中針對(duì)患者的具體分型狀況，辯證治療完成降濁通絡(luò)治療方案，對(duì)癥治療中保護(hù)腎小管并改善患者的微炎癥。

針對(duì)慢性腎小球腎炎患者的微炎癥狀況與腎小管及腎小球的標(biāo)志性指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行相關(guān)研究，研究組患者治療后B2-MG、RBP 水平 （485.27±183.31）、（465.38±155.91）μg·L-1含量明顯低于對(duì)照組（588.77±198.14）、（583.96±203.65）μg·L-1，此研究結(jié)果與馬麗等人在相關(guān)文獻(xiàn)中結(jié)論相類似，說明腎小管指標(biāo)變化情況與患者的微炎癥改善情況存在關(guān)聯(lián)性[8]。分析原因?yàn)?，研究組患者使用的中藥湯劑中的主要藥材為黃芪、當(dāng)歸、牛膝和川芎。方中的君藥黃芪味甘性溫，其中味甘以補(bǔ)，性溫以升，具利水消腫，益氣升陽之效；臣藥當(dāng)歸辛甘溫，具有補(bǔ)血活血的作用；二藥配伍兼具補(bǔ)血通絡(luò)、補(bǔ)腎益氣之功。且方中佐藥川芎辛溫，具行氣活血之效，與當(dāng)歸配伍使用可增強(qiáng)藥方通絡(luò)活血的功效；使藥牛膝苦酸以補(bǔ)肝腎，具利尿通淋、活血祛瘀之功效。方中配伍中牛膝不僅能直接配合當(dāng)歸行活血祛瘀之功，而且還具有補(bǔ)益肝腎及引諸藥歸于腎經(jīng)，具利尿通淋以防補(bǔ)益太過而留邪于機(jī)體內(nèi)部的重要作用。說明研究組藥物的使用過程中以活血化瘀為主要作用，對(duì)患者腎小管標(biāo)志物功能的恢復(fù)作用具有積極作用。

同時(shí)由于中藥湯劑具有辯證分型治療的功效，研究組患者在使用藥物過程中根據(jù)其具體的臨床表現(xiàn)情況予以加味治療，并在治療終點(diǎn)根據(jù)患者的臨床癥候積分、HSCRP及24 h蛋白尿具體情況予以分析，結(jié)果顯示研究組臨床癥候積分（0.78±0.67）分明顯優(yōu)于對(duì)照組（1.50±0.68）分。說明采用中藥湯劑辯證分型治療，根據(jù)患者的具體臨床表現(xiàn)加味過程中，可對(duì)患者的病情行針對(duì)性治療，改善患者的臨床表現(xiàn)情況。且微炎癥患者的HSCRP水平情況直接顯示的兩組比較差異不明顯，說明兩組患者的炎癥逐漸效果，對(duì)腎小球腎炎病情的影響具有一定的影響。且中醫(yī)文獻(xiàn)中認(rèn)為脾腎是蛋白尿產(chǎn)生的主要原因，因此本研究中針對(duì)兩組患者的蛋白尿定性及定量情況綜合性分析，結(jié)果顯示研究組患者的蛋白尿情況改善較好，說明研究患者的脾腎功能恢復(fù)較好，即腎小球的基底膜通透性改善。本研究中未對(duì)患者的遠(yuǎn)期療效予分析，即中藥治療的預(yù)后效果需經(jīng)過實(shí)踐研究并證實(shí)。

綜上所述，加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯抑制微炎癥與慢性腎小球腎炎的臨床效果顯著，有效改善患者的炎癥情況，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

[1]周必發(fā),陸備軍.當(dāng)歸補(bǔ)血湯對(duì)糖尿病腎病患者腎臟保護(hù)的研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(9):2114-2116.

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[4]周棟,熊佩華.應(yīng)用逐步回歸分析評(píng)價(jià)中醫(yī)藥量化積分對(duì)慢性腎臟病2～3期患者的臨床意義[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(7):1062-1063.

[5]魏明剛.腎臟病病機(jī)的理論探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(11):1188-1191.

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