楊 帆

南陽中心醫(yī)院靜脈用藥調配中心，河南南陽 473003

癲癇是顱腦外傷患者開顱手術術后的常見并發(fā)癥，尤其是在術后早期可加重腦水腫、腦損傷癥狀，使患者病情惡化，嚴重影響預后。護理對輔助早期癲癇的控制與治療有顯著意義[1]。近年來，本院對收治的外傷后早期癲癇患者實施整體護理，臨床效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取本院2012年1月—2013年12月期間收治的60例開顱手術術后并發(fā)早期癲癇的顱外傷患者的臨床資料。在患者及其家屬簽署知情同意書后，將其分為觀察組與對照組，每組各30例患者。觀察組基本信息：男性患者19例，女性患者11例，年齡范圍18～70歲，中位年齡為35.7歲；受傷原因：車禍致顱外傷者18例，高空墜落致顱外傷者7例，打砸致顱外傷者4例，摔倒致顱外傷者1例；受傷部位：顳葉損傷12例，額葉損傷10例，頂葉損傷5例，枕葉損傷3例；病發(fā)類型：全身大發(fā)作型12例，局灶性發(fā)作型11例，混合性發(fā)作者7例。對照組基本信息：男性患者17例，女性患者13例，年齡范圍18～67歲，中位年齡為35.0歲；受傷原因：車禍致顱外傷者17例，高空墜落致顱外傷者8例，打砸致顱外傷者3例，摔倒致顱外傷者2例；受傷部位：顳葉損傷13例，額葉損傷9例，頂葉損傷6例，枕葉損傷2例；病發(fā)類型：全身大發(fā)作型13例，局灶性發(fā)作型10例，混合性發(fā)作者7例。觀察組與對照組患者入院時格拉斯哥昏迷評分情況如下表1所示。兩組一般資料方面差異不大，P＞0.05，組間有可比性。

表1 觀察組與對照組患者入院時格拉斯哥昏迷評分情況

1.2 方法

①觀察組與對照組治療方案相同，均為口服或注射抗癲癇藥。常用抗癲癇口服用藥有卡馬西平、苯妥英鈉、德巴金及氯硝安定，常用抗癲癇注射用藥物有德巴金靜脈注射劑、無菌丙戊酸鈉（德巴金）凍干粉及附4 mL的注射用水、咪唑安定。對持續(xù)癲癇者予以緊急處理：給氧與防護的同時對患者注射安定劑(10～20 mL)，再靜脈注射苯妥英鈉針劑（按1kg配10～20 mL生理鹽水予以稀釋）。急救期間嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征，包括呼吸、血壓、脈搏、心電圖，同時檢查其血常規(guī)及各項身體機能。若靜脈注射苯妥英鈉針劑后，患者的癲癇癥狀仍然持續(xù)，則加注射安定劑100～200 mL。待患者停止抽搐后，再肌注0.2 g苯巴比妥鈉。②觀察組患者采用整體護理模式，對患者進行全面的術前、術后、心理、藥物護理、腦缺氧、腦水腫以及高熱等常見癥狀護理，對照組患者則采用常規(guī)護理模式，予以基礎護理。③對比兩組患者的治療有效率。

1.3 療效評價標準

對患者的臨床療效進行評價，共分為五個等級：①顯效：患者神志清醒，且癲癇癥狀完全得以控制，無復發(fā)；②有效：患者出院時臨床癥狀有明顯好轉，癲癇發(fā)作間隔時間變長，發(fā)作頻次減少；③無效：患者癥狀無明顯好轉或癥狀加重；④長期植物生存：患者失去意識、大腦無思維能力，僅可以維持正常呼吸與代謝；⑤死亡。有效率=[（顯效數+有效數）/總人數]×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

全部數據經專業(yè)統(tǒng)計學分析軟件SPSS 16.0予以統(tǒng)計學處理，計數資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05標志差異有統(tǒng)計學意義，否則表示無明顯差異。

2 結果

觀察組30例，無一例植物人或死亡病例，24例療效顯著，總體治療有效率達96.7%，對照組出現2例植物人與2例死亡病例，療效評價為顯效者共19例，總體治療有效率為80.0%，觀察組有效率明顯高于對照組，兩組臨床療效差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。具體情況如下表2所示。

3 討論

大部分學者認為腦癲癇是下丘腦部病變部位異常放電引起周期性發(fā)作的自主神經功能紊亂綜合征，因此可導致患者水電解質與酸堿平衡紊亂，范少華[2]等人認為缺氧、感染、發(fā)熱、顱內壓升高甚至吸痰、翻身、拍背動作等均可引起顱外傷患者并發(fā)癲癇。因此在護理過程中要對上述情況作為重點護理內容?，F將整體護理主要內容總結如下。

3.1 做好術前、術后護理

①在手術前后要密切關注患者的生命意識，觀察其意識、瞳孔、呼吸、血壓及脈搏等各項指標的變化，重點關注指標是肢體變化。及時清理患者口鼻異物，確?；颊吆粑朗冀K通暢，一旦患者出現癲癇癥狀，立即去枕讓患者平臥、頭朝側，在將其衣領、腰帶等松開，清其口鼻分泌物，并于患者上下牙齒間放置開口器或纏上紗布的壓舌板，以免患者咬傷舌頭后出血腫脹引發(fā)呼吸道阻塞從而出現窒息，充分做好氣管插管或切開準備。如果患者長期處于昏迷狀態(tài)或痰液持續(xù)黏稠，應及時切開氣管，給予霧化吸入。②做好全面的術前準備，如血常規(guī)檢查、血小板計數、出血與凝血時間記錄、導尿及理發(fā)護理等。③術后對患者給予吸氧、吸痰護理，床頭抬高約15°，頭側偏，嚴密監(jiān)測患者的身體狀況[2]。

3.2 重視心理護理

顱外傷患者大部分為中青年患者，本文觀察組與對照患者的平均年齡均在35歲左右。該年齡層患者通常是家里的主要支柱，肩負的壓力較大，對自己的預后有較高的期盼，易產生擔憂，常出現悲觀、抑郁、煩躁等心理。因此護理人員要多關心、多鼓勵、多安慰患者，耐心向其講解相關疾病知識，緩解其不安情緒，促使患者積極配合醫(yī)護人員的治療與護理工作。同時，要關注患者家屬的心理變化，必要時對他們進行合理的心理干預，爭取他們的理解、支持與配合。

3.3 藥物護理

安定對癲癇抽搐有一定的控制作用，同時能夠減少癲癇的發(fā)作頻次，靜脈注射10 mg安定控制不足，12 h內安定總用量30 mg不能有效控制抽搐，可給予10～20 mL安定注射劑。意識清醒者可給予德巴金口服藥，神志不清者則可經胃管給予德巴金注射劑以減少安定用量，有助于觀察患者的意識。以靜脈注射安定，吸收快，但安定可抑制患者呼吸，影響對患者神志的觀察與判斷。因此，在靜脈注射時要注意控制輸液速度，確保藥物可以勻速輸入。在注射藥物初期，若輸藥速度過快，可引起患者嘔吐，應適當降低輸液速度。另外控制癲癇藥對人體肝臟均有一定的損害作用，在用藥時患者可能因此出現皮疹等不良反應，在整個治程中，護理人員應定期檢查患者的肝功能、白細胞水平及血小板數量，以防患者肝臟受損或出現皮疹、白斑癥狀。一旦出現異常，應即時予以處理，必要時停止輸液[3-4]。

3.4 并發(fā)癥護理

①高熱護理：顱外傷患者在開顱手術后常伴有高熱，通常屬于中樞性高熱，其次為感染性高熱。對于前者，應采用物理降溫法，冷敷患者前額、頸后、腋下以及腹股溝等部位，以酒精擦浴，使患者體溫控制在36℃上下。冬眠療法亦可。感染性高熱原因主要包括術后肺部感染、泌尿道感染、顱內感染等，應給予廣譜抗生素治療：靜脈滴注琥珀酸氫考（100～200 mg）溶于250 mL 5%葡萄糖溶液的混合液。肌注退熱藥并行酒精擦浴亦可。②腦缺氧與腦水腫：癲癇發(fā)作可導致腦組織缺氧，從而進一步加重腦水腫、腦損傷程度，對患者給予高濃度吸氧，可緩解患者腦組織缺氧癥狀。賴立春[4]、朱小青[5]、徐志姣[6]等人均認為快速靜脈滴注250 mL20%甘露醇+5～10mg地塞米松課有效治療腦水腫，癥狀嚴重可采用125mL20%甘露醇+20 mg托拉塞米交替靜脈給藥，每間隔6 h交替用藥一次，待癥狀緩解后逐漸減量或停用。這也是臨床處理腦水腫的常用方法。

表2 觀察組與對照組患者臨床療效對比[n（%）]

3.5 小結

近年來，重度顱損傷患者越來越多，而癲癇是其一大重要并發(fā)癥，本文采取整體護理模式，從術前、術后、心理、藥物、并發(fā)癥（高熱、腦缺氧、腦水腫）等方面對患者進行有效護理，治療有效率高達96.7%，臨床效果顯著，值得推廣。

[1]周冠昭.顱腦外傷后并發(fā)癲癇患者的觀察及護理[J].天津護理，2012,20(6):379.

[2]范少華，宋明浩.腦外傷并間腦發(fā)作與間腦癲癇臨床護理體會[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2012,21(13):1457-1458.

[3]朱建芳，徐桂花，龔海燕，等.顱腦外傷后并發(fā)癲癇20例的早期發(fā)現與護理[J].中國誤診學雜志，2010,10(17):4167-4168.

[4]賴利春，李情華，吳思粵，等.腦外傷性癲癇患者的觀察及護理體會[J].黑龍江醫(yī)學，2013(6)：462-463.

[5]朱小青，崔亞林，朱錦芳，等.護理干預對外傷性癲癇病人治療依從性影響的研究[J].護理研究：中旬版，2010(1):126-127.

[6]徐志姣.外傷性癲癇藥物治療的護理[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2011,20(21):2692.